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FAMILIA Y ANOREXIA EN LA TERCERA EDAD: FINAL DE ETAPA
José Soriano
Escuela de Terapia Familiar del
Hospital de Sant Pau
IX Congreso RELATES, Bilbao, 20-22 de Junio de 2013
Enfoque del problema
• Concepto “tercera edad”
Ciclo vital y/o familiar de los pacientes afectos de TCA
• Población “silenciosa”, papel de la familia o del grupo de pertenencia
• Estrategias preventivas
Ciclo vital individual y/o familiar de pacientes con TCA
1. Infancia, adolescencia, adulto joven/Presencia de familia de origen o pareja
2. Adultos “senior” (30-50 años)/ Padres mayores (retirada familiar), predominan solteros o parejas “abnegadas”
3. “Tercera edad” (50-70 años)/Aislamiento social
1. Etapa escolar, adolescente o de nido vacío (dif evolutivas y de transición)
2. Etapa de senectud (emancipación imposible)
3. Extinción familia nuclear y creación de un nuevo núcleo (integración defectuosa)
Estadío evolutivo de los TCA
1. Enfermedad aguda o cuadro de estado (“estar anoréxicos o bulímico”)
2. Enfermedad subaguda o en remisión parcial
3. Enfermedad crónica (“ser anoréxico”): ¿cuándo? (Tierney, 2009)
Recuperación después de la cronicidad (la postcronicidad )¿?
¿Qué hemos encontrado en nuestra muestra en 2012?
Estadio evolutivo
0102030405060708090
100
n
Edad
Ciclo vital
0
20
40
60
80
100
120
1ª etapa 2ª etapa 3ª edad
N=196
Casos clínicos 3ª edad/cronicidad
• GENOVEVA
79 años 31-33kg (IMC 13,5-14)
Casada, marido con Alzheimer
Soporte de una hija ( domingos especiales)
Acuden a centro de día (comida y cena)
• LOLI
63 AÑOS, 32-34kg (IMC 14-14,5)
Soltera, vive sola, cuidaba de la madre
Soporte de una hermana y sobrinos, mínimos vínculos
La anorexia como identidad
2ª etapa/cronicidad
• LOLA
44 años, 36-38kg (IMC 13-15)
Soltera, padres fallecidos, distanciada de hermanos (intento de revinculación)
Búsqueda de terapias
alternativas, aficionada a la pintura
SONIA
45 años, 40-41kg (IMC 16-17)
Soltera, hermanas “terapeutas”, pseudo rol materno
Resignación y rechazo de tratamientos
Vinculación mediada por restaurante (clientes)
¿Nuevas formas de TCA? Postcrónicas
PATRICIA
43 años, 48-50kg (IMC 17,5-18,5), primer episodio adol, recaída 3 años
Soltera, vive sola, padres mayores enfermos
Intenso deseo de trabajar
Vínculos: ex-pareja, ex-paciente
AMPARO
41 años, 50-52kg (IMC 18-19), >20 años evol
Soltera, vuelve con sus padres (¿temporal?)
Resignación frente a su imagen, búsqueda otros intereses
Vínculo fuerte con equipo profesional y familia
CLAVES EN EL TRABAJO CON LA FAMILIA
• COMUNICACIONALES: evitar crispación (voces,insultos, escaladas); reconocimiento de avances (siempre positivizar); no repetirse en los mensajes (una, dos tres veces… MAS ES MENOS)
• APRENDER A CUIDARSE (como premisa para poder cuidar)
• MANTENER (O LUCHAR POR MANTENER) UNA PARTE DE LA VIDA FAMILIAR A SALVO DE LA ENFERMEDAD
Situaciones familiares específicas
• Falta de emancipación y rol de hija sacrificada
• Retorno a la familia nuclear por fracaso del proceso de emancipación
• Roles bidireccionales cuidador-paciente con progresiva inversión de la tendencia
• Extinción del núcleo familiar e incorporación a nueva familia (hermanas) con disfunciones
• Aislamiento individual con vínculos familiares débiles
Elementos destacados en el seguimiento a largo plazo
Motivación interna para el cambio vs miedo al cambio
Creencias religiosas y espiritualidad Valor percibido de la experiencia del
tratamiento Desarrollo de relaciones de apoyo Tolerancia de las emociones negativas Existencia de momentos relevantes de cambio
(“turning-points”) Relación terapéutica
Espindola, 2009
“Turning-points” (claves de la remisión)
• Familia, Amigos, Parejas
• Decisiones personales
• Embarazo
• Actividades
• Tratamientos
• Complicaciones físicas/riesgo de muerte inminente
Nilsson, 2006
Propuestas de intervención
• Alianza terapéutica (apego) y mejora de motivación
• Establecimiento de objetivos realistas (conocer aspectos del concepto remisión)
• Terapias alternativas (meditación, yoga, espiritualidad, etc.)
• Recuperar la “voz” del paciente relativa a sus preocupaciones e intereses
• Consolidar soporte familiar y facilitar reajustes familiares funcionales
Fallon, 2013; Espíndola, 2013
Estrategias preventivas
• Vinculación a programas de barrio (municipales , entidades sociales, asociaciones de afectados o familiares)
• Centros de día o comedores sociales con cierta supervisión
• Trabajo con la familia o referentes más cercanos (desde atención primaria, servicios sociales…)
• Cuidados paliativos (Starzomska, 2010), perspectiva médica (proveer el mayor confort posible)
Para terminar…
• ¿Cuarta edad de los TCA?
• Repercusión del aumento de esperanza de vida, sedentarismo, tecnología
• Modelo rehabilitador, rescata aspectos psicosociales, sería un “derecho”, integración en la comunidad y desarrollo de habilidades
• Fomentar la red de soporte (familiar, social, sanitaria, espiritual, artística)