FAMILIA Y ANOREXIA EN LA TERCERA EDAD: FINAL DE ETAPA

José Soriano

Escuela de Terapia Familiar del

Hospital de Sant Pau

IX Congreso RELATES, Bilbao, 20-22 de Junio de 2013

Enfoque del problema

• Concepto “tercera edad”

Ciclo vital y/o familiar de los pacientes afectos de TCA

• Población “silenciosa”, papel de la familia o del grupo de pertenencia

• Estrategias preventivas

Ciclo vital individual y/o familiar de pacientes con TCA

1. Infancia, adolescencia, adulto joven/Presencia de familia de origen o pareja

2. Adultos “senior” (30-50 años)/ Padres mayores (retirada familiar), predominan solteros o parejas “abnegadas”

3. “Tercera edad” (50-70 años)/Aislamiento social

1. Etapa escolar, adolescente o de nido vacío (dif evolutivas y de transición)

2. Etapa de senectud (emancipación imposible)

3. Extinción familia nuclear y creación de un nuevo núcleo (integración defectuosa)

Estadío evolutivo de los TCA

1. Enfermedad aguda o cuadro de estado (“estar anoréxicos o bulímico”)

2. Enfermedad subaguda o en remisión parcial

3. Enfermedad crónica (“ser anoréxico”): ¿cuándo? (Tierney, 2009)

Recuperación después de la cronicidad (la postcronicidad )¿?

¿Qué hemos encontrado en nuestra muestra en 2012?

Estadio evolutivo

0102030405060708090

100

n

Edad

Ciclo vital

0

20

40

60

80

100

120

1ª etapa 2ª etapa 3ª edad

N=196

Casos clínicos 3ª edad/cronicidad

• GENOVEVA

79 años 31-33kg (IMC 13,5-14)

Casada, marido con Alzheimer

Soporte de una hija ( domingos especiales)

Acuden a centro de día (comida y cena)

• LOLI

63 AÑOS, 32-34kg (IMC 14-14,5)

Soltera, vive sola, cuidaba de la madre

Soporte de una hermana y sobrinos, mínimos vínculos

La anorexia como identidad

2ª etapa/cronicidad

• LOLA

44 años, 36-38kg (IMC 13-15)

Soltera, padres fallecidos, distanciada de hermanos (intento de revinculación)

Búsqueda de terapias

alternativas, aficionada a la pintura

SONIA

45 años, 40-41kg (IMC 16-17)

Soltera, hermanas “terapeutas”, pseudo rol materno

Resignación y rechazo de tratamientos

Vinculación mediada por restaurante (clientes)

¿Nuevas formas de TCA? Postcrónicas

PATRICIA

43 años, 48-50kg (IMC 17,5-18,5), primer episodio adol, recaída 3 años

Soltera, vive sola, padres mayores enfermos

Intenso deseo de trabajar

Vínculos: ex-pareja, ex-paciente

AMPARO

41 años, 50-52kg (IMC 18-19), >20 años evol

Soltera, vuelve con sus padres (¿temporal?)

Resignación frente a su imagen, búsqueda otros intereses

Vínculo fuerte con equipo profesional y familia

CLAVES EN EL TRABAJO CON LA FAMILIA

• COMUNICACIONALES: evitar crispación (voces,insultos, escaladas); reconocimiento de avances (siempre positivizar); no repetirse en los mensajes (una, dos tres veces… MAS ES MENOS)

• APRENDER A CUIDARSE (como premisa para poder cuidar)

• MANTENER (O LUCHAR POR MANTENER) UNA PARTE DE LA VIDA FAMILIAR A SALVO DE LA ENFERMEDAD

Situaciones familiares específicas

• Falta de emancipación y rol de hija sacrificada

• Retorno a la familia nuclear por fracaso del proceso de emancipación

• Roles bidireccionales cuidador-paciente con progresiva inversión de la tendencia

• Extinción del núcleo familiar e incorporación a nueva familia (hermanas) con disfunciones

• Aislamiento individual con vínculos familiares débiles

Elementos destacados en el seguimiento a largo plazo

Motivación interna para el cambio vs miedo al cambio

Creencias religiosas y espiritualidad Valor percibido de la experiencia del

tratamiento Desarrollo de relaciones de apoyo Tolerancia de las emociones negativas Existencia de momentos relevantes de cambio

(“turning-points”) Relación terapéutica

Espindola, 2009

“Turning-points” (claves de la remisión)

• Familia, Amigos, Parejas

• Decisiones personales

• Embarazo

• Actividades

• Tratamientos

• Complicaciones físicas/riesgo de muerte inminente

Nilsson, 2006

Propuestas de intervención

• Alianza terapéutica (apego) y mejora de motivación

• Establecimiento de objetivos realistas (conocer aspectos del concepto remisión)

• Terapias alternativas (meditación, yoga, espiritualidad, etc.)

• Recuperar la “voz” del paciente relativa a sus preocupaciones e intereses

• Consolidar soporte familiar y facilitar reajustes familiares funcionales

Fallon, 2013; Espíndola, 2013

Estrategias preventivas

• Vinculación a programas de barrio (municipales , entidades sociales, asociaciones de afectados o familiares)

• Centros de día o comedores sociales con cierta supervisión

• Trabajo con la familia o referentes más cercanos (desde atención primaria, servicios sociales…)

• Cuidados paliativos (Starzomska, 2010), perspectiva médica (proveer el mayor confort posible)

Para terminar…

• ¿Cuarta edad de los TCA?

• Repercusión del aumento de esperanza de vida, sedentarismo, tecnología

• Modelo rehabilitador, rescata aspectos psicosociales, sería un “derecho”, integración en la comunidad y desarrollo de habilidades

• Fomentar la red de soporte (familiar, social, sanitaria, espiritual, artística)