Download - Desnutricion pediatria
Int Juan Francisco Rippes Paris
Desnutrición
Desnutrición Deficiencia en ingestión, absorción o utilización
de los nutrientes. Situación de consumo o pérdida excesiva de
calorías. Propensó a enfermedades. Condición patológica, sistémica, inespecífica
y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad.
8 % de menores de 5 años (1995-2005*) que padecen: Insuficiencia ponderal moderada y grave
1 % de menores de 5 años (1995-2005*) que padecen: Insuficiencia ponderal grave
Formas de Malnutrición
1. Desnutrición: Marasmo (emaciado)
2. Sobrenutrición: Obesidad, Hipervitaminosis
3. Deficiencia Específica: Kwashiorkor (desnutrido edematoso), Hipovitaminosis, Deficiencias minerales.
Etiologia
Baja ingesta Escaces de alimentos Conductas erroneas de alimentacion
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Desnutrición Primaria: aporte inadecuado de nutrientes.
Desnutrición Secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes.
Desnutrición Mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte y alteraciones).
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación)
Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación.
Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte).
Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal.
Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal.
Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (Marasmo o emasicado, Kwashiorkor o desnutrido edematoso).
Clasificación de Desnutrición
1. Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad; facilita la clasificación en cuanto al pronóstico.
P/E % Estado91-100 Normal76-90 I grado61-75 II grado<60 IIIgrado
Signos Universales
a. Dilución bioquímica (hemodilucion) b. Hipofunción (enzimas) c. Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis).
CUADRO CLÍNICO
Signos Circunstanciales a. Manifestaciones cutáneas b. Edema c. Alteraciones oculares d. Trastornos bucales
CUADRO CLÍNICO
Signos Agregados
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales
CUADRO CLÍNICO
Interrogatorio
Lactante: Pecho? Cuántas veces/dia? Técnica de amamantamiento. Leche artificial: preparación/dilución (muy
diluída lleva a la desnutrición, poco diluída a diarreas)
Recibe alimentos extras? (preguntar: tecitos, etc).
Interrogatorio
Mayores de 6 m: alimentos incorporados
Que Como Cuanto Quién se lo da?
Interrogatorio
Otras cosas a interrogar: infecciones, intercurrencias, síntomas
secundarios. Diarreas Cómo come
Kwashiorkor o Desnitrido Edematoso
• Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico
• dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales
• aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.
Emasiado o marasmo
• cuadro grave de malnutrición calórico proteico
• carencia de alimentos en general y energía.
o Lactantes mayores y en preescolares.o edema generalizadoo alteraciones digestivaso enfermedad aguda
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
1° o 2° año de vida el marasmo predomina más que el kwashiorkor el niño no recibe leche materna o alimento alternativo
en cantidad adecuada. las infecciones y enfermedades parasitarias de la
infancia parto prematuro, malabsorción o vómito, la interrupción
temprana de la lactancia
EMACIADO O MARASMO
Emasiado v/s Desnutrido edematoso
Emasiado v/s Desnutrido edematoso
Emaciado Desnutrido edematoso
Irritabilidad y posterior apatia
Letargia
Perdida de turgencia cutanea
Perdida de masa muscular
Perdida de grasa parda Infecciones a repeticion
Abdomen distendido o plano
Vomitos
Atrofia muscular Diarrea
Emasiado v/s Desnutrido edematoso
Emaciado Desnutrido edematosoHipotonia Anorecia
Hipotermia Flacides del tejido subcutaneo
Bradicardia Edema
Estreñimiento inicial y diarrea en fase avanzadas
Hepatomegalia con edema viseral
Dermatitis Pelo ralo y despigmentado
Edema frío blando
Se localiza en: Mienbros inferiores,
manos, cara y antebrazo Anasarca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Clinica
Escaso, calvicie Frágil, fino y seco
Atrofia papilas de la lengua
Cabello
Boca
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Cambio en la textura y color. Ralo y delgado
Cabello
Apetito Buen apetito. El niño puede ser voraz. Gran tendencia a succión de dedos.
Emaciado o marasmo
Ojo seco Falta de lágrimas Queratomalacia Parpados semicerrados
Oculares
Indiferencia a estímulos Poco movimiento Atrofia muscular
Neuromuscular
Desnutrido edematoso
Gran emaciación muscular con pérdida ponderal ≥ 40%.
Disminucion de la masa muscular
Neuromuscular
Emaciado
Sequedad Descamación Melanosis Petequias Purpura
Piel
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Arrugada. pálida. Seca. Enfriamiento distal. La piel delgada y brillante. Ulceraciones en la piel (Escaras
de cubito) Disminución panículo adiposo
Piel
Emaciado
Inapetencia Disminución secreciones Borramiento de vellos. intes. Malabsorción Diarrea Vómitos Hepatomegalia
Digestivo
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Depociciones liquidas. La diarrea infecciosa. Se pueden ver las asas intestinales distendidas. meteorismo
Digestivo
Emaciado
Hipotensión Bradicardia onda T plana
Cardiovascular
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
De ritmo regular y superficial Puede tornarse rápido e irregular M.Vesicular: Débil y estertores Pulso: escasa tensión e irregular
Cardiorespiratorio
Emaciado
Criterios clínicos
Criterios clínicos
LABORATORIO
Disminución albúmina anemia ferropénica o megaloblastica Hipopotasemia.
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
LABORATORIO Proteínas plasmáticas normales o
ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están
normales o aumentadas
Emaciado o marasmo
El Manejo nutricional es la base del tratamiento y recuperación.
Metas: Repleción rápida de los depósitos corporales de
nutrientes.
Favorecer Crecimiento adecuado.
Se inicia tratamiento una vez que se ha superado situaciones de urgencia.
TRATAMIENTO
Fases:
Primera fase: Estabilización
- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.
- Se prefiere rehidratación oral.
- Cuidado con la hipotermia y
hipoglicemia
- Instaura tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO
Primera fase: EstabilizaciónTRATAMIENTO
Fases:
Segunda Fase: Mantiene Antibioticoterapia. Introduce dieta con requeri. calóricos y
proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas. Mantiene de 7 – 10 días.
75 Kcal/Kg/día
1g/Kg/ día de proteínas
TRATAMIENTO
Fases:Tercera fase: Recuperación.
Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d
Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d
Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d
CHO (45%): 8.44 g/Kg/d
TRATAMIENTO
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Tercera fase: Recuperación.
Na: 1-2 mEq/Kg/d
K: 5 mEg/Kg/d
Volumen: 80 cc/Kg/d
Vit. K : 1 mg IM
Ácido fólico: 5 mg VO
TRATAMIENTO
Kwashiorkor o Desnutrido Edematoso
Tercera fase: Recuperación.
Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y calorías cada dos o tres días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d
Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d
Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d
TRATAMIENTO
Emaciado o marasmo
Tercera fase: Recuperación.
Na: 2 mEq/Kg/d
K: 5 mEg/Kg/d
Volumen: 100 cc/Kg/d
Ácido fólico: 5 mg VO
TRATAMIENTO
Emaciado o Marasmo
Criterios de fracaso de tratamiento