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DERMATITIS DE CONTACTODra Gabriela Arenas
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DEFINICION
Eccema por contacto. Síndrome reaccional causado por la una sustancia en la piel.
Aguda: Eccematosa Crónica:
Liquenificación
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SALUD PUBLICA
Dermatosis frecuente Constituye 5-10% de todas la consultas
dermatológicas. 25-50% enfermedad ocupacional MUJERES: manos
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SALUD PUBLICA
Dermatitis de contacto irritativa 80% Dermatitis de contacto alérgica 20% Profesional: 70-80%
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CLASIFICACION
Irritativa Alérgica Foto toxicidad Foto alergia Urticaria de contacto
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FISIOPATOLOGIA
• Irrita piel, rompe barrera• Pérdida de agua,
descamación, liquenificaciónDCI: FN alfa
• Hapteno bajo peso molecular• Células de Langerhans,
ganglios linfáticos
DCA: células T, hipersensibilidad
IV
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FISIOPATOLOGIA
• Sol UVA 320-400 nm • QueratinocitosDC
FOTOTOXICA
• Mediada por células T• Fotoactivo por luz
artificialDC ALERGICA
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PRINCIPALES AGENTES
Detergentes Níquel (joyería) Medicamentos cromo
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REMEDIOS CASEROS
Sal Limón (fotoirritante) Lima Naranja Ajo (fotosensibilizante)
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COSMETICOS
Tintes de pelo Cuero Telas Perfumes Pintura de labios Adhesivos
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COSMETICOS
Bálsamo de Perú Lanolina Desodorantes
(aluminio, formaldehido) Talcos
MEDICAMENTOS
Permanganato de potasio
Violeta de genciana Merthiolate
(tiomersal/mercurio) Conservador de gotas
oftálmicas, óticas, nasales
Agua oxigenada
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SUSTANCIAS
Cemento (cromo) y cal Niquel (collares) Cobalto, hierro Orina Heces Jabones
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Látex Papel (colofonia,
formaldehido) Síndrome de hule
blanqueado (elastano)
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Ropa y zapatos sintéticos
Topografía variada. Zapatos de plástico
(sandalias japonesas) Uso de sombrero
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FOTOSENSIBILIDAD
Reacción patológica a la luz
FOTOSENSIBILIDAD Agentes internos y
externos
FOTOTOXICIDAD
FOTOALERGIA
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FOTOTOXICAS
En todas las personas Desde la primera vez Depende de la
concentración y tiempo de permanencia
Aguda y violenta
No hay factores inmunológicos
No hay ides No hay transferencia
pasiva
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FOTOTOXICAS
Medicamentos Colorantes Alquitrán de hulla Psoralenos Retinoides
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DERMATITIS FOTOTOXICA: lesiones mono mórficas
Zonas expuestas en cara “V” del escote Brazos, antebrazos Dorso de las manos Piernas Tipo quemadura solar:
eritema, vesículas, ardor Sensación de quemadura
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FOTOALERGICAS
Poco común Requiere susceptibilidad Periodo de latencia > 48
horas Eccema Reacción inflamatoria
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FOTOALERGICAS
Medicamentos Fragancias Líquenes Filtros solares y
Blanqueadores Sulfas PABA
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LESIONES FITOALERGICAS: lesiones polimorfas
cara Debajo ceja Nariz Mentón Dorso de manos Escote en “V” Eccema, ronchas,
pápulas, vesículas.
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FACTORES PREDISPONENTES
Humedad Sudoración Higiene personal
deficiente Traumatismo físico
simultáneo Región anatómica
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FENOMENO IDE
Son lesiones a distancia de la dermatitis original predominan en partes expuestas, tienden a ser simétricas y bilaterales.
Pápulas vesículas
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CUADRO CLINICO
Agente causal Aguda, subaguda,
crónica
Por irritante primario: Eritema Edema Vesículas Ampollas Ardor
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LESION ELEMENTAL DERMATITIS AGUDA
Eczema: Síndrome caracterizado
por: Vesículas Costras Fondo eritematoso Piel aspecto lloroso
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LESION ELEMENTAL DERMATITIS CRONICA
Seca Liquenificación Fondo eritematoso Costras hemáticas
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DERMATITIS OJOS
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TOPOGRAFIA
Manos Cuello Cara Abdomen piernas
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URTICARIA POR CONTACTO
INMUNOLÓGICA: mediada por IgE NO INMUNOLOGICA: Ronchas Eritema o sólo prurito
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica/ seborreica Microbiana Dishidrosis Eccemátides Síndrome de Wiskott-Aldrich Pitiriasis rosada
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DIAGNOSTICO
Edad Sexo Profesión Materiales y productos que manipulen Datos de atopia o psoriasis Prendas de vestir, objetos, barnices
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DIAGNOSTICO
Pruebas cutáneas (pruebas de parche)
48 horas Dos lecturas
No tomar antihistamínicos No corticoesteroides
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TRATAMIENTO ETIOLOGICO
Agente causal Prueba de parche: Sensibilidad y
especificidad 70 % y 80%
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TRATAMIENTO SINTOMATICO
AGUDO Exudación: sulfato de cobre Cremas hidratantes Corticoide tópico Corticoide sistémico
CRONICO Corticoide tópico Emolientes
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TRATAMIENTO: GUIA PRACTICA CLINICA
Piedra angular: hidratar Piel seca y prurito:
emolientes Acetato de aluminio Oxido de zinc Harina de soya Fomento de manzanilla
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TRATAMIENTO: GUIA PRACTICA CLINICA
Cold cream Vaselina Aceites ricos en lípidos Glicerina
Betametasona: DCI Potencia esteroides Esteroides sistémicos:
casos severos.
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TRATAMIENTO: guía practica clínica
Tacrolimus 0.1% Inhibidores de
calcineurina en DCI por niquel
Azatioprina 100 mg día 6 semanas Vs betametasona DCA
Alitretinoina DCC No recomiendan
ciclosporina
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TRATAMIENTO: guía practica clínica
Dermatitis de contacto aguda y crónica:
Primera elección: esteroides tópicos, hidratantes, emolientes
Segunda elección: inhibidores de calcineurina
Esteroides sistémicos Azatioprina Alitretinoina Ciclosporina
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TRATAMIENTO PREVENTIVO
Protección solar Protección laboral Medidas antisépticas Evitar sobreinfección
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PRONOSTICO
Bueno Recordar: regenera
hasta en 6 meses No vuelve a la
normalidad en unos meses más