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DENGUE
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Historia del Dengue
El término "dengue" se originó en América entre
1.827 y 1.828, a raíz de una epidemia en el Caribe que cursaba con fiebre,
artralgias y exantema. Los esclavos provenientes de África identificaron a esta
entidad patológica como dinga o dyenga, homónimo del swahili "Ki denga pepo"
que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un
"espíritu malo" (Halstead, 1982.)
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Virus del Dengue
Causa Fiebre Dengue y Dengue hemorrágico
Es un arbovirus Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN (ácido
ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
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Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
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Mosquito Aedes aegypti
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Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el día
Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales
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Transmisión del virus del denguepor Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de incubación extrínseca
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /adquiere el virus
El mosquito se realimenta /transmite el virus
Período deincubaciónintrínseca
Enfermedad Enfermedad
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Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
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Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre
6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares
7. El virus se replica en las glándulas salivares
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Dengue
Enfermedad viral aguda, que puede manifestarse mediante dos formas clínicas:
Fiebre Dengue (antiguamente Dengue clásico)
Dengue Hemorrágico. Choque (SCD).
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Distribución mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegyptiAreas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
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Distribución a Nivel Nacional.
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FIEBRE DENGUE
caso probable: debe cumplir con fiebre de inicio brusco (sin moco ni tos) con una duración de hasta 7 días y2 o mas de los siguientes criterios que a continuación presenta.
Caso confirmado: IgM positiva: (5to día de evolución) Caso notificado: todo caso que cumpla con los
criterios de caso probable y/o caso confirmado por criterio de laboratorio o clínico – epidemiológico
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FIEBRE DENGUE
CRITERIOS CLINICOS
CRITERIOS DE LABORATORIO CLINICO
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
Fiebre de 2-7 días de duración , ocasionalmente bifásica con dos o mas de las siguientes manifestaciones clínicas: •Cefalea •Dolor retroocular •Decaimiento •Mialgias •Artralgia •Dolor abdominal•Erupción maculo-papular •Manifestaciones hemorrágicas (leves de piel y mucosas)
Leucopenia con tendencia hacia la linfocitosis ( del 4to al 5to día desde el inicio de los síntomas)
Plaquetas disminuidas o normales.
Hematocrito sin modificación.
Prueba de coagulación normal.
Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio para ese momento
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Petequias
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Prueba de torniquete
Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
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DENGUE HEMORRAGICO
Caso probable: todo paciente con manifestaciones de fiebre dengue mas evidencia de fuga capilar y sangramiento, debe cumplir con dos criterios clínicos:
1.- Fiebre2.- Manifestaciones de sangrado.*Hemoconcentración
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DENGUE HEMORRAGICO
CRITERIOS CLNICOS CRITERIOS DE LABORATORIO CLINICO
Fiebre de 2-7 días de duración ocasionalmente bifásica Manifestaciones hemorrágicas: 1.- prueba de lazo positiva2.- sangramiento moderado a grave por piel y mucosas.3.- Petequias generalizada, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragia, hematemesis, rectorragia, melena, hematuria, metrorragia4-. Rx de tórax (derrame pleural)5.- Hipoalbuminemia
1.-Trombocitopenia2.- Hematocrito aumento del mas del 20% de su valor basal3.-Hipoproteinemia
Otros criterios paraclínicos:1.-Extravasación (Derrame pleural).2.- Ascitis.
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GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Criterios clínicos y de laboratorio para el dengue hemorrágico
Caso probable
Única manifestación hemorrágica “prueba de lazo” (+)
Hemoconcentracion Hto mayor de 20%
Poliserocitis.
Hipoalbuminemia
Grado I masHemorragias espontaneas: Epistaxis Gingivorragia Petequias generalizadas -Hemoconcentracion
Grado II mas Inicio del choque (SCD)
Signos de alarma Dolor abdominal Vómitos Astenia Hipotensión Sudoración Frialdad distal Irritabilidad
Grado IIISignos de choque profundo ( Insuficiencia circulatoria)
Acidosis metabólica
Sangramiento o no Convulsión
Coma
MUERTE
DENGUE HEMORRAGICO
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Señales de alerta para el choque del dengue
Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas
Cuándo los pacientesdesarrollan SCD:• 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
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DIAGNOSTICO
Clínica Paraclínicos Epidemiológicos.
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Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clínico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematócrito Albúmina Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria
microscópica Pruebas específicas para dengue
Aislamiento del virus Serología
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Laboratorio para el diagnóstico del dengue,
Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante
Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico
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TRATAMIENTO
Manejo ambulatorio y llenado de tarjeta de seguimiento de dengue
Esquema de hidratación VIA ORAL3000cc de líquidos aproximadamente, una vaso de
agua (200cc), suero oral, jugos naturales y otros cada hora durante el día y anotando la cantidad administrada
Bajar la fiebre: ACETAMINOFEN Otras medidas: Reposo Monitoreo clínicoToma de tensión arterialPrueba de lazo
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Hematología diaria: seguimiento de plaquetas y hemoconcentración
No utilizar antibiótico, esteroides ni vía intramuscular
Uso del mosquitero Notificación obligatoria del caso a los
servicios de salud
TRATAMIENTO
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Criterios de hospitalización
Epidemiológicos: Edad, lejana procedencia, bajo estrato económico.
Clínicos: Intolerancia a la vía oral, marcado decaimiento, presencia de signos de alarma, manifestaciones hemorrágicas .
Paraclínicos: Hemoconcentración mayor a 20% de su valor basal, Plaquetas igual o menor a 100.000 mm3
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Criterio de Egreso
Mas de 2 días sin fiebre, y estabilización de la tensión arterial.
Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito.
Recuperación del estado clínico general. Ausencia de sangramiento. Recuperación del apetito.
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¡GRACIAS!