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7/29/2019 Curvas P-V en Injuria Pulmonar
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Curvas P-V en Injuria Pulmonar
Dr. Roger Albornoz E.
Hospital Guillermo Almenara
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Injuria Pulmonar inducida por VM
Volutrauma
Atelectrauma
Biotrauma
Barotrauma
Toxicidad por O2
Sobredistensin
Colapso alveolar
Mediadores Inflamatorios
Alta Presin de Vas Areas
Alta FIO2
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Estrs
Mecnico
Estado mecnicoinicial del ventilador
(Vtele-espiratorio)
Energa Trasmitida encada ciclo ( P, V, F)
Graficasestticas P-V
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Estrs Mecnico
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Estrs Mecnico
P
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Estrs Mecnico
P
V
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Estrs Mecnico
P
V
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Bucles / Lazos
Presin
Volumen Flujo
Insp.
Expir.
Insp.
Expir.
Volumen
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P-V en VCV
Presin
Volu
men
PIPPEEP
VtCdyn
Cst
Ppl
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PresinVolumen
Presin
Volu
men
PEEP
VtCdyn
Cst
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PresinVolumen
Presin
Volu
men
PEEP
VtCdyn
Cst
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PV PCV
Presin
Volu
men
Pinsp.PEEP
VtCdyn
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PV en PCV
Presin
Volu
men
Pinsp.PEEP
Vt
CdynVt
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BUCLE P/V.PUNTOS DE INFLEXIN
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Punto bajo inspiratorio
Punto alto inspiratorio
Punto de mxima curvatura espiratoria
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PII : PUNTO DE INFLEXION INFERIOR = PEEP
PIS : PUNTO DE INFLEXION SUPERIOR = P. PICO
PIE : PUNTO DE INFLEXION ESPIRATORIA = PEEP
CURVA DE
CAMPBELL
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Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategyon mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347-54
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Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategyon mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998;338:347-54
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Que significan los puntos de inflexin?
La curva respiratoria sigue una formaSIGMOIDEA
Existen zonas de mximo cambio (curvatura) a
las que se denominan puntos de inflexin
Punto bajo de inflexin. Aumento rpido dedistensibilidad
Punto alto de inflexin. Disminucin brusca de la
distensibilidad.
Venegas JG, Harris RS, Simon BA. A comprehensive equation for the pulmonary pressure-volume curve. J Appl Physiol. 1998;84:389-95
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Algunas interrogantes
En que punto empiezan a airearsealveolos previamente sin gas?
En que punto debera iniciarse el
proceso de reclutamiento? Que representa la zona
comprendida entre los dos puntos de
inflexin? Por encima del PIS. No existe mas
posibilidad de reclutar alveolos?
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Mas preguntas.
El PIS. Marca el final delreclutamiento?
En que punto se iniciara el proceso
de desreclutamiento?
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Sobredistensin Colapso
CR
CO2
G. Tusman, 248 J.F. Belda / Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 244e249
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BUCLE P/V.REAS QUE LO FORMAN
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ZONA DE
ATELECTRAUMA Y
DESRECL
UTAMIEN
TO
ZONA DE
SOBREDIS-
TENSION
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BUCLE P/V. TIPOS
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- ESTTICA
- DINAMICA- DINOESTATICA
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BUCLE PV ESTTICO (CLSICO):-Ideal- Se obtiene por el mtodo de la sper-
jeringa- Ya no se usa
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BUCLE PV DINMICO:-El paciente respira cada ciclo (inspira / espira)- Se usa hoy
- Menos sensible.
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BUCLE PV DINOESTTICA:- Se detecta ms temprano la sobredistensin (baro/volu/trauma)- Combinacin de la Esttica + Dinmica- Mas sensible- Similar a la Esttica- Difcil de medirlo.
DINOESTTICA
DINMICA
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BUCLE P/V.FISIOPATOLGICO
CONTROL PRESIN
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CONTROL PRESIN
RESTRICTIVO
Hay un
descenso.= P
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CONTROL VOLUMEN
OBSTRUCTIVO
Desviacin ala derecha.
= V> P
CONTROL VOLUMEN
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CONTROL VOLUMEN
RESTRICTIVO
Desviacin ala derecha.
< V> P
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BUCLE P/V.ORIENTACIN DEL EJE
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CONTROLADO
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ESPONTNEO
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BUCLE P/V.MODO VENTILATORIO
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BUCLE P/V.CAMBIOS EN LA MECNICA
RESPIRATORIA
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COMPLIANCE
AUMENTADA
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COMPLIANCE
DISMINUIDA
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Sobredistensin
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1821. Tratado de Enfermedades del Torax. Laeneec
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Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE.Acute respiratory distress in adults. Lancet1967;2:319-23
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Fisiopatologa
Inflamacin
Edema
Hipoxemia
Clnica Rx
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Estrategias
Teraputicasen SDRA
VM
Coadyuvantesde
VM
Drogas
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VM - 1970
Oxigenacin
Altos volmenesAltas Presiones
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VM1980
Oxigenacin
Altos volmenesAltas Presiones
PEEP Uso de Rx y TAC
80 90
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VM 80 - 90
Baby lung
Pulmn de esponja en SDRA
Volutrauma
VM 90 00
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VM 90 - 00
VILI
Biotrauma
Atelectrauma
SDRA - SDMO
Estrategias de Proteccin Pulmonar
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N Engl J Med 1998;338:347-354.
http://content.nejm.org/ -
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Como ajustar el nivel de PEEP en LPA/SDRA?
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ARDSnet Protocol vs. the Open Lung Approach (O.L.A)for theVentilatory Management of Severe, Established ARDS: A GlobalRandomized Controlled Trial
Obj:Determinar si el uso de maniobras de reclutamiento y una
estrategia de PEEP decreciente junto con volumenes corrientesbajos en pacientes con SDRA conduce a una menor mortalidadque el protocolo del ARDSnet.
Estudio multicntrico internacional del quetodava no se conocen resultados
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Conclusiones
Recomendaciones GRADO A Ventilacin Mecnica con estrategia de
proteccin Pulmonar
No recomendaciones Ventilacin de alta frecuencia
APRV
Ventilacin lquida
Surfactante, ECMO
Decbito Prono
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