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CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
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HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
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CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
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Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIACASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION PARENTERAL
CONCEPTOS BASICOS
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CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION
PARENTERAL
CONCEPTOS BASICOS
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HIDRATACION PARENTERAL
“MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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SOLUCIONES DISPONIBLES
SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %
(9 x MIL)
LA SOLUCION “FISIOLOGICA”
“UN FISIO”
SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %
“UN DEXTROSA”Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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SOLUCION DE DEXTROSA AL 5%
“EL GLUCOSADO”
• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.
• APORTA BASICAMENTE AGUA
• EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE
(solo 200 Kcal por litro de solución)
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SOLUCION DE CLORURO DE SODIO
AL 0.9% (9 x mil)
“EL FISIO”
SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
APORTA AGUA
APORTA SODIO Y CLORO
CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa
APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.
APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO
SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER
154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.
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PERDIDA DE AGUA POR HECESSaliva 1.500 cc
Jugos gastricos 2.500 cc
Secreción pancreática 700 cc
Secreción biliar 500 cc
Secreciones intestinales 3000 cc
PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CCProf. Dr. Luis del Rio Diez
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PERDIDA DE AGUA POR ORINA
1.500 CC DE ORINA AL DIA
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PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
1.000 CC POR DIA
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INGRESOS DE AGUA
AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
AGUA ENDOGENA 300 cc
AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
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BALANCE DEL AGUA
INGRESOS
EGRESOS
AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
AGUA ENDOGENA 300 cc
AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
2 000 a 3000 cc/ día
HECES 200 cc
TRANSPIRACION /RESPIRACION
INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc
ORINA 1.500 cc
2 000 a 3000 cc/ día
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PERDIDA DE ELECTROLITOS (dia)
Na: 100 A 200 mEqK: 60 A 100 mEq
Cl: ACOMPAÑA AL Na
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PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)
60 A 100 mEq día
100 a 200 mEq día
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COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?
1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)
2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO)
3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.
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HICE EL CALCULOCUANTA AGUA?
CUANTO SODIO?
CUANTO POTASIO?
QUE SOLUCION USARE?
CRISTALOIDES?
COLOIDES?
COMO LO ARMO?
ALTERNO CRISTALES?
AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?
A QUE GOTEO? POR QUE?
COMO LO PRESCRIBO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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ARMANDO UN ESQUEMA DE
HIDRATACION PARENTERAL
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DATOS A TENER EN CUENTA
UN SACHET POSEE 500 CC
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.
SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN
PASADO 0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS
POR MINUTO.
7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8
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PLAN DE H.P.
GOTAS PORMINUTO
714212835424956
VOLUMEN INFUNDIDO
5001000150020002500300035004000
CANTIDAD DE SACHETS
12345678
REGIMEN DE SUEROS
1 CADA 24 HS1 CADA 12 HS1CADA 8 HS1 CADA 6 HS
1 CADA 4 HS
1 CADA 3 HS
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PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG
REQUERIMIENTOS DIARIOS
AGUA: DE 2 A 3 LITROS
SODIO: 145 mEq
CLORO: 145 mEq
POTASIO: 90 mEq
DISPONGO DE
SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 %
SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq
COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1
PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA
APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA
APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl
SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO
EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA- ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO
5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)
GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.
APORTO 2.500 CC DE AGUA
APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl
EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u
TOTAL DE 75 mEq/DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA
PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %
APORTA 3000 DE AGUA
NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.
EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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FIN DE LA CLASE
GRACIASProf. Dr. Luis del Rio Diez