Download - Coxalgia en niños
COXALGIA EN NIÑOSBERNELL MARQUEZ B.
RESIDENTE IER AÑO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAHOSPITAL SAN BLAS
INTRODUCCION
CAUSAS DE PRINCIPALES SINTOMATOLOGIA OSTEOARTICULAREN NIÑOS
6%DOLOR DE CADERA
EVALUACION DIAGNOSTICA
DOLOR CADERA
ENFERMEDAD NO ARTICULAR• APENDICITIS• TORSION
TESTICULAR• EPI• HERNIA
INGUINAL
LEY DE HILTONLA CADERA LLORA POR LA RODILLA!!!
EVALUACION DE LAS ESTRUCTURAS NORMAL
CAUSAS EVIDENTES
TRAUMA
CAUSAS EN LA CADERA
DOLOR REFERIDO
COXALGIA EN NIÑOS
CAUSAS NO EVIDENTES
MECANICO INFLAMATORIO
PATRON DEL DOLOR
PATRON MECANICO
PATRON INFLAMATORIO
• DOLOR DURANTE EL DIA• TARDE O NOCHE• AUMENTA CON LA ACTIVIDAD
FISICA• MEJORA CON EL REPOSO
• INICIO AL DESPERTAR• RIGIDEZ MATINAL• MEJORA EN EL TRANSCURSO DEL
DIA• EMPEORA LUEGO DEL REPOSO
CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLINICOFORMAS DE INICIO DEL DOLOR
• AGUDO• SUBAGUDO• CRONICO
PATRON DE HORARIO DEL DOLOR• NOCTURNO• INTERMITENTE• CONTINUO
PRESENCIA DE FIEBRE
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
ANTECEDENTE DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
COXALGIA EN NIÑOSCAUSA ENFERMEDAD EDAD
TRAUMA FRACTURA DE PELV ISMALTRATO INFANTIL
A CUALQUIER EDAD
INFECCION ARTRITIS SEPTICATUBERCULOSIS ARTICULAR
A CUALQUIER EDAD
INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIAARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
5 A 10 AÑOS
NEOPLASIA METASTASISTUMOR DE EWING
A CUALQUIER EDAD10 A 15 AÑOS
HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORMEHEMOFILIA
A CUALQUIER EDAD
ENFERMEDADES ESPECIFICAS
ENF DE PERTHESDESLIZAMIENTO EPIFISIARIOLUXACION CONGENITA DE CADERA
5 A 10 AÑOS
10 A 15 AÑOS1 A 5 AÑOS
LUXACION CONGENITA DE CADERADEFORMACIÓN PROGRESIVA Y DINÁMICA DE LOS
COMPONENTES OSTEOCONDRALES EN CRECIMIENTO Y SU REACCIÓN A LAS FUERZAS BIOMECÁNICAS
ANORMALES DE LA CADERA”
PERIODOS DE LUXACION DE CADERA INTRAUTERINA12 SEM:GIRO MEDIAL-CÁPSULA DÉBIL-RETROVERSION FEM-TENSION MUSC. ANORMAL-RODETE ACET. INSUF.18 SEM:CÁPSULA DÉBIL-ACET. INSUFICIENTE POCO PROFUNDO- TENSION MUSC. ANORMAL36 SEM: POSICIÓN ANORMAL-OLIGOHIDRAMNIOS
ETIOLOGIA E INCIDENCIA
GENÉTICOSSEXOPOSICIÓN INTRAUTERINALAXITUD LIGAMENTOSAPRIMOGÉNITOOTROS:- MIELOMENINGOCELES- OLIGOHIDRAMNIO
• 4.9 - 15.5 X 1000 • 1/60 INESTABILIDAD• 60% REESTABLECEN
1 SEM VIDA• 12% LCC TÍPICAS
(1.55 X 1000)
CLASIFICACIONTERATOLOGICAS- ACOMPAÑARSE DE OTRAS MALFORMACIONES GRAVES ANOMALÍAS CROMOSOMICAS Y TRASTORNOS NEUROMUSCULARES.
NO REDUCIBLESARTROGRIPOSIS Y MIELOMENINGOCELES
TIPICAS-LUXADA.-LUXABLE.-SUBLUXABLE.
EXAMEN FISICO
BARLOWORTOLANI
TELESCOPAJEPLIEGUES GLUTEOS E
INGUINALESALLIS – GALLEAZZI
SHOEMAKERLIMITACION PARA LA
ABDUCCIONTRENDELEMBURG
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO MENORES DE 6 MESES
INDICACIONES4-6MESESLX PERINATAL TÍPICAORTOLANI (+)CADERA INESTABLE LUXABLE SUBLUXABLECONTROL CADA 4 SEMANAS CON RX
ARNES DE PAVLIK
TRATAMIENTO DE MAYORES DE 6 MESES
REDUCCION CERRADA BAJO ANESTESIA Y TENOTOMIA DE
ADUCTORES
REDUCCION ABIERTA MAS ACETABULOPLASTIA DE
REORIENTACION O AUMENTACION
REDUCCION ABIERTA MAS ACETABULOPLASTIA MAS
DIAFESECTOMIA FEMORAL
SINOVITIS TRANSITORIACARACTERISTICASMAS FTE HOMBRE
5 A 10 AÑOS
PROCESO INFLAMATORIO INESPECIFICO
AUTOLIMITADO
CARACTERISTICAS CLINICASIMPOTENCIA FUNCIONAL
DISMINUCION MOVILIDAD ARTICULAR
LIMITACION PARA LA MARCHA
ANTECEDENTE DE INFECCION DEL TRACTO
RESPIRATORIO VIRAL SUPERIOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
• REPOSO ABSOLUTO HASTA CESE DEL CUADRO
• ANTIINFLAMATORIOS ( NO SALICILATOS)
• REPETIR ESTUDIO RADIOLÓGICO A LAS 2, 4 Y 6 SEMANAS PARA DESCARTAR NECROSIS ASÉPTICA.
RX:
• SE APRECIA DERRAME ARTICULAR ( SI ES MUY EXTENSO DESCARTAR ARTRITIS SÉPTICA).
RADIOLOGIA
ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE LEGG
CALVE PERTHES( NECROSIS AVASCULARI
IDIOPATICA CABEZA FEMORAL)
FTE SEXO MASCULINO
4:1
BILATERALIDAD 10 A 12%
HISTORIA FAMILIAR 10 A 15%
ETIOLOGIA
TEORIAS
TEORIA DE SALTER
1. COMPROMISO VASCULAR INICIAL
2. CESE DEL CRECIMIENTO DEL NUCLEO EPIFISIARIO
3. REVASCULARIZACION DE LA PERIFERIA
4. REANULACION DE LA REOSIFICACION
TEORIA TRAUMATICA
1. FRACTURA SUBCONDRAL
2. INICIO DE REABSORCION
3. DEFORMIDAD RESIDUAL
CLINICACOJERACOMIENZO SUBAGUDO• DOLOR IRRADIADO
MUSLO A LA RODILLADISMINUCION DE ARCOS DE MOVIMIENTO• PRUEBA DE
TRENDELEMBURG POSITIVA
CLASIFICACION Y MANEJO
CLASIFICACIÓN: (CATTERALL)
I: AFECTACIÓN ANTERIOR Y CENTRAL DE LA CABEZAII: MAYOR AFECTACIÓN DE LA CABEZA (50%)III:AFECTACIÓN DEL 50-75% DE LA CABEZAIV:ESTÁ AFECTADA COMPLETAMENTE LA EPÍFISIS FEMORAL.
TRATAMIENTO:
• 60-75% EVOLUCIÓN SATISFACTORIA SIN TRATAMIENTO.
• II, III Y IV CON 2 O MÁS SIGNOS DE RIESGO CEFÁLICO REMITIR A ORTOPEDIA
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO CABEZA FEMORAL
• EINCIDENCIA DE 2.1 POR 100.000 HABITANTES
MAS FTE EN HOMBRES10 A 15 AÑOS
DESLIZAMIENTO SUPERIOR ANTERIOR, Y LATERAL DE LA METAFISIS SOBRE LA
EPIFISIS
FACTORES ETIOLOGICOS1. MECANICO
2. FACTORES DE MADURACION3. CAMBIOS ESTRUCTURALES
4. ENDOCRINO
FACTORES PREDISPONENTES1. OBESIDAD2. TRAUMATISMO PREVIO3. ACTIVIDAD FISICA4. ACELERACION DEL
CRECIMIENTO DEL HUESO5. DESNUTRICION6. OSTEODISTROFIA RENAL7. QUIMIOTERAPIA8. DDC
ANATOMIA PATOLOGICA.
• INFLAMACIÓN DE LA CAPA HIPERTRÓFICA DE LA FISIS.
• 30% NORMAL.• 80% DECF.• OSIFICACIÓN
ENCONDRAL Y PÉRDIDA DEL PATRÓN COLUMNAR DE LA FISIS.
CLINICA
• DOLOR EN LA CADERA O INGLE.
• ALTERACIONES EN ARCOS DE MOVILIDAD O MARCHA.
• INDURACIÓN EL MUSLO Y POSICIONES ANTÁLGICAS.
• IRRADIACIÓN HACIA LA RODILLA.
• PREDISLIZAMIENTO, AGUDA, CRÓNICA O CRÓNICO AGUDIZADO.
LODER
INESTABLE: SEVERO DOLOR Y LIMITACIÓN PARA LA MARCHA. > 50% NECROSIS AVASCULAR.
ESTABLE: NO HAY LIMITACIÓN FUNCIONAL
RADIOLOGIA.
• AP: ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE LA FISIS. DISMINUCIÓN EN EL ACETÁBULO.
• INCREMENTO EN LA DENSIDAD EN PORCIÓN PROXIMAL DEL CUELLO: SIGNO DE STEEL.
• METÁFISIS FEMORAL LATERAL DESPLAZADA DEL ACETÁBULO MEDIAL.
RADIOLOGIA.
• LINEA DE KLEIN: PARTE SUPERIOR DEL CUELLO INTERCEPTA LATERAL A LA EPIFISIS. (MAYOR PORCENTAJE DE DESPLAZAMIENTO MENOR EPIFISIS INTERCEPTADA).
RADIOLOGIA.• LATERAL:
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR.
• SOUTHWICK: MEDICIÓN DEL ÁNGULO ENTRE LA LÍNEA FISIARIA Y PERPENDICULAR DIAFISIS FEMORAL .
< 30º LEVE. 30-50º MODERADA. >50º SEVERA.
ANGULO DE SOUTHWICK
TRATAMIENTO
GRACIAS