mi paciente consulta por... coxalgia
TRANSCRIPT
![Page 1: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/1.jpg)
MI PACIENTE CONSULTA POR:
COXALGIA
E.A.P VISTA ALEGRE-LA FLOTA
Murcia 06 de marzo de 2015
Esteban Granero Fernández
![Page 2: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/2.jpg)
CARACTERISTICAS DE LA SESIÓN
-INTRODUCCIÓN Y ALGUNAS REFLEXIONES
-¿COMO ENFOCAR EL TEMA DE ESTA SESION?
-Cosas que me importan de la coxalgia. Importancia del problema
-Diferentes formas de considerar el sintoma
.Diagnóstico diferencial y causas generales de la coxalgia
.Diagnóstico por hipótesis y AP
-Actitud diagnóstica en nuestro medio
![Page 3: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/3.jpg)
COXALGIA
PREVALENCIA
24 % en mayores de 60 años
INCIDENCIA
1 % de las consultas vistas en AP en un año
Con nuestros cupos una cada tres-cuatro días
![Page 4: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/4.jpg)
COSAS QUE ME PARECEN IMPORTANTES SOBRE LA COXALGIA
1.-Identificar que lo que duele es la cadera
2.-Conocer las posibles causas,
3.-De estas, cuales son las mas frecuente en AP
4.-Tener presentes la etiológias raras pero importantes: Tiene una
terapeutica concreta
5.-Criterios diagnósticos de sus principales causas: ARTROSIS
6.-Aspectos importantes de la osteoartritis de cadera
-Tratamientos
![Page 5: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/5.jpg)
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
1.-LOCALIZACION DEL DOLOR
-INGLE: Coxartrosis, Tendinitis aductores, Bursitis psoas
-LATERAL: Bursitis trocantérea
-NALGA: Glúteo medio, piriforme
2.-CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
-EDAD: Jovenes origen traumatico o mecánico
-RIGIDEZ ARTICULAR
3.-FORMA DE COMIENZO: ANTECEDENTE TRAUMATICO
4.-RITMO INFLAMATORIO, MECÁNICO O MIXTO
5.-CLÍNICA ASOCIADA.
.Parestesias, Fiebre, Pérdida de peso
6.-TRATAMIENTOS UTILIZADOS POR EL PACIENTE
7.-PROFESION
![Page 6: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/6.jpg)
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
![Page 7: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/7.jpg)
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
![Page 8: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/8.jpg)
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
C.P. 6,1
![Page 9: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/9.jpg)
MOVIMIENTOS DE LA CADERA
MANIOBRA
DE
FABER PATRICK
![Page 10: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/10.jpg)
ROTACION INTERNA
![Page 11: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/11.jpg)
COXALGIA: Etiología general
1.-AFECTACION INTRAARTICULAR
1.1.-Cartilago: ARTROSIS PRIMARIA
ARTROSIS SECUNDARIA : Choque acetábulo femoral
1.2.-Sinovial: A.Reumatoide, Sinovitis
1.3.-Partes blandas Intraarticular: Patología “labrum”
1.4.-Huesos intraarticulares: Necrosis avascular de cadera
Osteoporosis focal , Fract Impactada
2.-AFECT. PARTES OSEAS EXTRAARTICULARES
2.1.-Diafisis femoral: Fracturas, Traumatismos, Enfermedad de Paget
2.1.-Huesos pélvicos: Fracturas, Osteitis del pubis
3.-AFECT. PARTES BLANDAS EXTRAARTICULARES
3.1.-Patologia muscular: AFECTACION DEL GLUTEO MEDIO, SIND. PIRIFORME
3.2.-Pat. Por sobreutilización: Tendinitis
Bursitis: BURSITIS TROCANTEREA
3.3.-Pat neurológica: MERALGIA PARESTESICA (Femoro cutáneo) Parestesias
4.-AFECT. POR PATOLOGIA REFERIDA
4.1.-Origen Lumbar
4.2.-Origen en Rodilla
4.3.-Radiculopatía, Lumbociatica
4.4.-Hernias inguinales
4.5.-Patologia intrapelvica: Ginecol. , Urológica, Abdominal, Linfoma, Absceso del Psoas
![Page 12: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/12.jpg)
COXALGIA: Etiología general
CAUSAS DE COXALGIA
Criterio Clasificador: IMPORTANCIA DADA POR EXPERTOS
(Protocolos de la SER Sociedad Española de Reumatologia)
1.-COXALGIA CRONICA INESPECIFICA
2.-BURSITIS TROCANTEREA
3.-SINDROMES DE ATRAPAMIENTO: Meralgia Parestésica
4.-COXALGIA AGUDA
4.1.-Artritis coxo-femoral
4.2.-Osteoporosis Transitoria de cadera
4.3.-Fractura por insuficiencia de la pelvis
![Page 13: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/13.jpg)
CAUSAS DE COXALGIA
Criterio Clasificador: FRECUENCIA DE PRESENTACION EN AP
(DIAGNÓSTICO POR HIPOTESIS DE PROBABILIDAD)
1º.-ARTROSIS DE CADERA
2º.-BURSITIS TROCANTEREA
3º.-MERALGIA PARESTESICA
4º.-DOLOR LUMBAR IRRADIADO
5º.-DOLOR DE RODILLA IRRADIADO
6º.-OTRAS CAUSAS A TENER EN CUENTA:
-Artritis Septica
-Necrosis Avascular
-Afectacion del Gluteo médio
-Dolor referido: Apendicitis, hernia inguinal, cólico nefrítico
S.M.A Bierma-Zeinstraa,A.M Bohnena, R.M.D Bernsena, J Ridderikhoffa, J.A.N Verhaarb, A
Prinsa Hip problems in older adults: Classification by cluster analysis. J Clin Epidemiol.
2001; 54 (11) 1139–1145
![Page 14: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/14.jpg)
ARTROSIS COXOFEMORAL
Criterios clínicos y de laboratorio: (sensibilidad 86%, especificidad 75%).
1.-Dolor de cadera
2.-Rotación interna de la cadera < 15 °
3.-Rotación interna de la cadera > 15 °
4.-VSG ≤ 45 mm / hora.
5.-Flexión de la cadera ≤ 115 º
6.-Rigidez matutina de la cadera ≤ 60 minutos, y
7.-Edad> 50 años
Coxartrosis si: 1,2,4 ó 1,2,5 ó 1,3,6,7
Criterios clínico radiológicos: sensibilidad 89%, especificidad 91%
1.-Dolor, más 2 de los tres criterios siguientes:
a.-osteofitos (femoral o acetabular),
b.-estrechamiento del espacio articular (superior, axial y / o medial),
c.-VSG <20 mm / hora
Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).
![Page 15: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/15.jpg)
CHOQUE ACETABULAR DE LA CADERA
PRESENTE HASTA EN UN 66 % DE LA ARTROSIS DE CADERA
REPONSABLE DE BUENA PARTE DE LAS ARTROSIS PRECOCES
![Page 16: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/16.jpg)
BURSITIS TROCANTÉREA
El síndrome trocantéreo es una de las primeras causa de dolor en la cadera.
La bolsa causante de la enfermedad suele ser la del glúteo mayor.
-Traumatismos, obesidad, alteraciones de la columna lumbar
Clínica
-Mujeres entre la cuarta y sexta década de la vida
-Dolor en la cara externa de la cadera
.Aumenta al caminar, apoyarse en el lado afectado o
palpación de la zona trocantérea
Pruebas de imagen
La radiografía es normal
Ecografía y RMN: colecciones líquidas en las bolsas
![Page 17: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/17.jpg)
MERALGIA PARESTESICA
![Page 18: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/18.jpg)
PATOLOGIA DEL PIRIFORME Y GLUTEO MEDIO
![Page 19: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/19.jpg)
ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES SOBRE ELTRATAMIENTO
DE LA ARTROSIS EN GENERAL Y DE LA DE CADERA EN PARTICULAR
NO SYSADOAs
NO ACUPUNTURA
![Page 20: Mi paciente consulta por... Coxalgia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042615/55ae99941a28ab4b438b4764/html5/thumbnails/20.jpg)
BIBLIOGRAFIA
F. Vargas,MD. Medina,JC Hermosa, R de Felipe. Tratamiento del paciente con
artrosis. Atención Primaria 2014, 46 (1), 39-61
Altman RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. J Rheumatology 1991;
18(suppl 27): 10-12).
S.M.A Bierma-Zeinstraa,A.M Bohnena, R.M.D Bernsena, J Ridderikhoffa, J.A.N
Verhaarb, A Prinsa Hip problems in older adults: Classification by cluster analysis.
J Clin Epidemiol. 2001; 54 (11) 1139–1145