CONVULSIONES NEONATALES
MARIRRUZ LOPEZ
UCI NEONATAL
Definición
Manifestación clínica más frecuente de disfunción neurológica del RN
Las convulsiones neonatales no controladas se asocian en un 15-40% a Mortalidad y daño permanente en el SNC
En el cerebro inmaduro, la excitación es necesaria el desarrollo del SNC.
Diferencias Convulsión Neonatal
Movimientos clónicos disminuidosMenor respuesta a antiepilépticos
(50%)Disociación electro clínica mas
común EEG silente Clínica silente (79% después de la 1°)
Clasificación
1. Equivalentes Convulsivos
1. Convulsiones Clónicas
1. Convulsiones Tónicas
1. Convulsiones Mioclónicas
1. Equivalentes Convulsivos:
Fenómeno clínico más frecuente Movimientos repetitivos:
Actividad facial (“chupeteo”, “parpadeo”)Movimiento de las extremidades inferiores
(pedaleo)Fijación mantenida de la miradaDisfunciones autonómicas (trastornos sat% O2,
PA, ritmo cardíaco) La representación electroencefalográfica
indica compromiso severo y difuso cerebral.
2. Convulsiones Clónicas
Movimientos rítmicos de grupos musculares de las extremidades en forma focal o multifocal.
Se caracteriza por una fase rápida de contracción seguida una fase de relajación más lenta.
Se puede observar convulsiones clónicas generalizadas sin el componente tónico.
Los temblores pueden ser controlados simplemente con la presión manual sobre la extremidad sin embargo
no así las convulsiones.
3. Convulsiones Tónicas
Corresponden a una flexión o extensión mantenida de un grupo muscular axial o de extremidades.
Puede presentarse como un giro mantenido de la cabeza o giro de los globos oculares.
4. Convulsiones Mioclónicas
Movimientos rápidos, multifocales o focales, en segmentos axiales o en extremidades, parecido a flexión rápida de extremidades.
RN prematuros exhiben frecuentemente mioclonías durante el sueño sin correspondencia
electroencefalográfica
Etiología
La identificación de la etiología es el principal objetivo en el manejo de la convulsión neonatal.
Principales causas:1. Encefalopatía Hipóxico-Isquémica2. Trastornos Metabólicos3. Infección del Sistema Nervioso Central4. Lesiones Cerebrales
1. Encefalopatía Hipóxico-Isquémica
Causa más frecuente en el RNT2/3 de los síndromes convulsivos son
secundarios a asfixiaEn los primeros 3 días de vidasEn las primeras horas de vida se
asocian a prolongados períodos de hipoxia antenatal.
Causa más frecuente en el RNT2/3 de los síndromes convulsivos son
secundarios a asfixiaEn los primeros 3 días de vidasEn las primeras horas de vida se
asocian a prolongados períodos de hipoxia antenatal.
2. Trastornos Metabólicos
Trastornos en los niveles de glucosa, calcio, magnesio, electrolitos, aminoácidos, ácidos orgánicos, hiperamonemia, intoxicación con anestésicos locales y déficit de piridoxina.
La hipoglicemia, los trastornos de Calcio y los de electrolitos son los más importantes.
Trastornos en los niveles de glucosa, calcio, magnesio, electrolitos, aminoácidos, ácidos orgánicos, hiperamonemia, intoxicación con anestésicos locales y déficit de piridoxina.
La hipoglicemia, los trastornos de Calcio y los de electrolitos son los más importantes.
3. Infecciones SNC
Bacterias más frecuentes: Streptococcus hemolítico grupo B E. Coli Listeria monocitógenes
Causantes de infección connatal y se ubican en el canal del parto
Infecciones transplacentarias (TORCH) pueden causar severos daños al SNC.
Bacterias más frecuentes: Streptococcus hemolítico grupo B E. Coli Listeria monocitógenes
Causantes de infección connatal y se ubican en el canal del parto
Infecciones transplacentarias (TORCH) pueden causar severos daños al SNC.
4. Lesiones Cerebrales
Lesiones vasculares Hemorragia de la matriz germinal en
pretérminos y a lesiones hemorrágicas traumáticas o congénitas en RN de término.
Malformaciones del SNC: Trastornos de la migración neuronal
contribuyen a un trastorno severo de la organización neuronal que se puede manifestar con un síndrome convulsivo,
Generalmente refractario a tratamiento
Lesiones vasculares Hemorragia de la matriz germinal en
pretérminos y a lesiones hemorrágicas traumáticas o congénitas en RN de término.
Malformaciones del SNC: Trastornos de la migración neuronal
contribuyen a un trastorno severo de la organización neuronal que se puede manifestar con un síndrome convulsivo,
Generalmente refractario a tratamiento
Diagnóstico
1.Historia Clínica2.Examen Físico• Examen Neurológico
3.Laboratorio e Imágenes
Manejo
Las convulsiones pueden afectar el manejo general , pues tienen repercusión sistémica.
Las convulsiones pueden causar o extender la injuria al SNC. Apoptosis células inmaduras Descarga masiva de aminoacidos excitatorios Perturbando el desarrollo celular y
sinaptogenesis. Perturbando el desarrolllo del SNC
¿Porqué tratar las Convulsiones ?
Tratamiento
Objetivos: Diagnóstico y Tratamiento de la causa
subyacente Soporte hemodinámico y ventilatorio Necesidad de controlar las convulsiones
¿Anticonvulsivantes?
Tratamiento
Anticonvulsivantes no están exentos de efectos Adversos: Sedación y Depresión respiratoria Alteración de la función Miocárdica,
arritmias e hipotensión Hepatotoxicidad
Tratamiento
Fenobarbital: Eliminación por el Hígado y Riñón Vida media aumentada en el prematuro
Niveles séricos aumentados (Toxicidad) Se deben monitorear niveles séricos día a día
Fenitoína: Farmacocinética no lineal Metabolismo hepático variable Requiere dosis “individulizadas” de
mantenimiento
Tratamiento
Efectividad:
Phenobarbital v/s Phenytoin
Phenobarbital 43% Phenytoin 45% Combinados 57%
Painter,NEJM 1999
Manejo Convencional
Pronóstico
Seguimiento (17 meses – 10 años) Examen Neurológico Alterado 42 –
59% Retraso DSM 55% Retardo Mental 20 – 40% Parálisis Cerebral 25 –
43% Trastornos del Aprendizaje 27%
Sanos 22 – 35%
GRACIAS…