![Page 1: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/1.jpg)
Angel Daniel Corona (Kely)[email protected]@outlook.com
![Page 2: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/2.jpg)
• Piel• Ojos • Pies• Neuropatía• Nefropatía• Cerebrovascular (ACVs)• Enfermedades del Corazón• Gastrointestinal (gastroparesias)• Embarazo• Situaciones especiales de descompensacion:•Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico•Cetoacidosis diabética•Acidosis láctica•Hipoglucemia
![Page 3: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/3.jpg)
• Mayor frecuencia en en DM2 y a menudo es la manifestación inicial
• Suele desencadenarse por:• Infecciones (respiratorio, ITU)• Interrupción de tratamiento hipoglucemiante• Uso de ciertos fármacos (corticoides, diuréticos…)• Quemaduras• ACVs• Transgresiones dietéticas…
![Page 4: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/4.jpg)
• Glucemia superior a 600mg/dl• Osmolaridad plasmática > a 320mOsm/L (N280-
290)• Disminución del estado de conciencia• Ausencia de cetoacidosis intensa (puede haber
leve cetonemia -cetonuria. Puede haber acidosis láctica por deshidratación/ hipoperfusión periférica)
![Page 5: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pacientes con DM1 y Jóvenes • Desencadenantes: • Primera manifestación de una DM1• Mal cumplimiento terapéutico• Infecciones• Problemas con el suministro de insulina
![Page 7: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/7.jpg)
CAD
Hiperglicemia
Acidosis Cetosis
![Page 8: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemoconcentración
Choque
Consecuencias metabólicas de la falta de insulina, aceleradas por el exceso de glucagon
Falta de InsulinaExceso de Glucagon
Pérdida delConocimiento
Diuresisosmótica
Pérdida de N
Atrofia muscular
Hiperazoemia
HipotensiónTaquicardia Deshidratación
Hiperventilación Pérdida de aguaH, K, Na y Cl
Acidosis Vómito Cetonuria
CETOSIS
DeshidrataciónIntracelular
Glucosuria
Pérdida de NaClPO4,K,Ca,Mg y N
Falta deagua
Hiperglucemia
Desintegraciónde grasas
Desintegraciónde Proteínastisular de glucosa
Trastorno de utilización Aumento de Gluconeogénesis hepática
![Page 9: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/9.jpg)
Acciones del GLUCAGÓN •Estimula la Glucogenolisis en el hígado y en el músculo.•Estimula la Gluconeogénesis•Inhibe la síntesis de Glucógeno•Inhibe la Glucolisis•Aumenta la capacidad del hígado de oxidar ácidos grasos (hígado cetógeno) facilitando la formación de Cuerpos cetónicos.•Tira de orina detecta: ácido acetoacético- Tira en BMT: ácido Betahidroxibutírico.
![Page 10: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/10.jpg)
• Polifagia, polidipsia, poliuria… Anorexia.Pérdida de peso
• Fetor cetonémico (afrutado)• Hiperventilación (Respiración de Kussmaul)• Temperatura normal pero ojo con la
hipotermia (mal pronóstico)
![Page 11: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/11.jpg)
• GLUCOSA: > 250• PH: <7.3• Bicarbonato < a 15• Cetonuria: + o mas
CAD LEVE MODERADA GRAVEGlucosa >250 >250 >250PH 7,25- 7,30 7,00 – 7,24 <7,00Bicarbonato 15 - 18 10 - 14 < 10Cetonemia/uria + o ++ +++ ++++Osmolaridad Variable Variable VariableAnión GAP > 10 > 12 > 12Altercion Sensorial
Alerta Alerta / somnolencia
Estupor/Coma
![Page 12: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/12.jpg)
• BMT• 3 tubos• Gasometría venosa• ECG• RX Tórax• Temperatura:• Fiebre: cultivos• Hipotermia: Peor pronóstico por vasodilatación periférica.
![Page 13: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/13.jpg)
• Medidas generales: • Dieta absoluta hasta que el estado del paciente lo
permita• Sondaje vesical con diuresis horaria si el paciente está en
coma o este en oligoanuria luego de 2hs de tratamiento. • Inspección de venas yugulares y auscultación
cardiorrespiratoria. Si signos de sobrecarga: catéter PICC• Monitorización del ritmo y frecuencia cardíaca• Determinación horaria de la glucemia, glucosuria,
cetonemia/cetonuria. Cuando sea menor a 300, cada 6hs• Medición de TA y Temp cada 8hs• SI coma o vómitos persistentes: Sonda NG
![Page 14: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/14.jpg)
• HIDRATACION:• Reponer líquidos abundantemente: 45ml x Peso. De modo practico:
3000cc de SF en 3 hs. • Déficit de agua calculado + necesidades basales: 50% en las
primeras 12hs y el otro 50% en las otras 12hs. • Lts a reponer: ACT x [(Na Actual/Na Deseado) -1]• (ACT: 0,6 x Peso)• Cuando la Glucemia sea =<250 comenzamos con SGS. Si la Glu
sigue alta a la 3ra hora: seguir con 500ml SF cada hora y ver K. • Cuando la Glucemia sea <250 y buen estado y tolerancia. Quitamos
suero y pasamos a VO, comenzando con líquidos y dieta e insulina SC
• Potasio: • Si esta en 5,5 no hace falta reponer en sueros. Si es < a 3,5:
reponer en sueros 40ClK por Litro de Suero. (Mejor esperar a la 3ra-4ta hora)
• Bicarbonato: Sólo está indicado si PH<6,9 o HCO3 < a 7• Con prudencia: 100mmol+10mEq de ClK a 400ml de agua esteril e
infundir a 200ml/h si PH <6,9. • Da complicaciones: eleva pCO2, enlentece mejoría CAD, alcalosis
metabólica post-tratamiento.
![Page 15: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/15.jpg)
• INSULINA:• Bolo inicial: 0,1UI x peso IV sin diluir• A continuación BOMBA DE INSULINA: • Diluimos 100UI de insulina en 100cc de SF y la pasamos a
0,1 a 0,2UI x KG de peso en una Hora (o sea: 0,1-0,2ml x Kg) • Si la bajada de Glucemia es Menor a 50mg/ml en la primera
hora, después de descartar que haya otras causas intercurrentes (empeoramiento de acidosis o inadecuada hidratación) repetir el bolo de insulina y doblar la perfusión cada hora hasta que se consiga una bajada de 50-75ml/hora. • Cuando se corrija la acidosis y la glucemia <250: cambiamos
a SGS 3000cc en 24hs (45ml por peso) + Insulina en suero. • Calculo de Insulina: Dosis total de Insulina en casa o 0,7x
peso. • Posteriormente, corrección con Pauta tipo 2 de Endocrino. *• Cuando Glucosa <250mg/dl, haya buen estado gral y
tolerancia: Dieta e insulina SC retirando Sueroterapia con insulina 2 horas después
![Page 16: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/16.jpg)
Pauta correctora de Insulina
![Page 17: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/17.jpg)
• La cetoacidosis generalmente se presenta lentamente. Si llega a vomitar, esta afección mortal puede surgir en pocas horas. Los síntomas iniciales incluyen:
• Sed o boca muy seca• Constante necesidad de orinar (luego pocas pero orina oscura) • Alto nivel de glucosa (azúcar) (BMT: >300)• Alto nivel de cetonas en la orina (1 o más +)• Luego se presentan otros síntomas:• Cansancio constante.• Piel seca o enrojecida• Náuseas, vómitos o dolor abdominal (Pueden causar vómitos
muchas enfermedades, no solo la cetoacidosis. Si los vómitos continúan durante más de 2 horas, comuníquese con su proveedor de atención médica.)
• Dificultad para respirar y aumento de la frecuencia respiratoria• Aliento con olor a fruta• Dificultad para prestar atención o confusión.
- See more at: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html#sthash.4HGl5h6q.dpuf
![Page 18: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/18.jpg)
• El Sindrome Hiperglucémico Hiperosmolar No cetósico:
• ¿Cuáles son las señales de advertencia?• El nivel de glucosa en la sangre es de más de 600
mg/dl o “Hi”• Boca seca, labios agrietados• Sed excesiva (pero puede irse con el tiempo)• Piel seca y caliente sin sudor• Fiebre alta (más de 38º , por ejemplo)• Somnolencia o confusión• Disminución de la visión• Alucinaciones (escuchar o ver cosas que no están allí)• Debilidad en un lado del cuerpo• Si tiene alguno de esos síntomas, llame a alguien de su
equipo de atención médica.
- See more at: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/sindrome-hiperglucemico-hiperosmolar-no-cetosico.html#sthash.hUs8dqAM.dpuf
![Page 19: Complicaciones de la diabetes: Manejo de la cetoacidosis](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022205/58cffdae1a28abfc0a8b5e27/html5/thumbnails/19.jpg)
http://es.slideshare.net/AngelDanielKelyCoron/complicaciones-de-la-diabetes-manejo-de-la-cetoacidosis