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• Fractura del extremo distal del radio, con desviación dorsal del fragmento distal. Su trazo es transversal al eje mayor del hueso, localizada a 2.5 cm de la interlinea articular.
Fractura de la apófisis estiloides del cúbito
• Etiología: trauma indirecto
• 1♂: 2-3♀• Grupo de edad: •Cualquier edad•>45 años
• Factores de riesgo: •Osteoporosis •Menopausia•Raza blanca
• Estadística:• 85% ocurren en mujeres• 90% traumatismo moderado• 70% mujeres de raza blanca
Trauma
Caída de plano de sustentación (de bruces o de espalda) con apoyo violento en la mano extendida.
• La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo.
• La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo.
Mecanismo de producción de las fracturas del extremo
distal del radio (EDR), según Castaing
Mecanismo de producción de las fracturas del extremo
distal del radio (EDR), según Frykman
La fractura de la EDR se produciría por una caída en extensión dorsal
de la muñeca entre 40 y 90°
Clasificación de Frykman
• Se basa en la afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal, así como en la presencia o no de fractura de la estiloides cubital.
Clasificación de Sarmiento LataI. Fractura sin
desplazamiento II. Fractura con
desplazamiento sin compromiso articular
III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura articular
IV. Fractura con desplazamiento con gran compromiso intraarticular
• Articulación radio-carpiana: articulación radio-escafoidea, radio-semilunar
• Articulación radio cubital distal
• Fibrocartílago triangular
Cuadro clínico
• Dolor• Imposibilidad funcional • Deformidad en DORSO DE TENEDOR • Deformidad en BAYONETA
Tratamiento
• Idealmente se debe conseguir que la reducción de los fragmentos óseos restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta.
«Su consolidación sólo significa que el miembro volverá en un futuro a
disfrutar de una libertad perfecta en todos sus
movimientos y exento de dolor. Sin embargo, la
deformidad permanecerá inalterada a lo largo de la
vida».
• Preparación de la férula
• Lengüeta para el primer espacio interdigital
• Curva radial larga • Desviación radial
• Desimpactación del fragmento radial distal• Codo en ángulo recto • Se sujeta el brazo (dedos
entrelazados) • Se aplica una tracción
• Extensión del codo • Colocar el talón de
la mano sobre la superficie dorsal (radio) y los dedos rodeando la palma de la mano.
• Manteniendo la tracción
• Cambiar la posición, con el talón de la mano se debe empujar el fragmento distal en dirección cubital
• Cambiar la pinza para permitir la colocación de la escayola.• 1.- sujetar al pulgar en
extensión completa • 2.- tracción leve en 3
dedos• 3.- pronación completa • 4.- desviación cubital
completa
• Férula debe cubrir la región anterior, lateral y posterior del radio
• La lengüeta debe girarse hacia palmar
• Fijar el extremo venda de yeso
Tratamiento quirúrgico • Clavos de Kirschner para la estabilidad• Nunca colocar menos de 2 agujas o mas de 4 • el enclavijamiento percutáneo tiene el riesgo de
lesionar las ramas del nervio radial, la vena cefálica, los tendones del braquioradial, los extensores del pulgar y de la muñeca.
• Importante atravesar la cortical contraria para aumentar de este modo la estabilidad
TransestiloideoAtravesando la apófisis
estiloides radial
De ClanceyDos clavos, uno desde la estiloides
radial hacia dorsal conuna angulación de 10- 45º y, otra en el borde cubital del
radio en dirección volar a unos 30- 45º.
Enclavijamiento intrafocal de Kapandji
• A nivel intrafocal se introducen dos agujas de Kirschner dorsales y dos radiales. Asegura el mantenimiento de la epífisis gracias al apoyo de los alambres sobre la zona epifisaria y se opone a su desplazamiento