Fractura de Colles Fractura de Pouteau-CollesHerrera Perez Edward de Jesus

• Fractura del extremo distal del radio, con desviación dorsal del fragmento distal. Su trazo es transversal al eje mayor del hueso, localizada a 2.5 cm de la interlinea articular.

Fractura de la apófisis estiloides del cúbito

• Etiología: trauma indirecto

• 1♂: 2-3♀• Grupo de edad: •Cualquier edad•>45 años

• Factores de riesgo: •Osteoporosis •Menopausia•Raza blanca

• Estadística:• 85% ocurren en mujeres• 90% traumatismo moderado• 70% mujeres de raza blanca

Trauma

Caída de plano de sustentación (de bruces o de espalda) con apoyo violento en la mano extendida.

• La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo.

• La caída sobre el talón de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo contra la epífisis radial; el peso del cuerpo genera además un movimiento de flexión dorsal violento a nivel de la región carpiana, cuando ésta choca contra el suelo.

Mecanismo de producción de las fracturas del extremo

distal del radio (EDR), según Castaing

Mecanismo de producción de las fracturas del extremo

distal del radio (EDR), según Frykman

La fractura de la EDR se produciría por una caída en extensión dorsal

de la muñeca entre 40 y 90°

Clasificación de Frykman

• Se basa en la afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal, así como en la presencia o no de fractura de la estiloides cubital.

Clasificación de Sarmiento LataI. Fractura sin

desplazamiento II. Fractura con

desplazamiento sin compromiso articular

III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura articular

IV. Fractura con desplazamiento con gran compromiso intraarticular

Recuerdo anatómico

• Articulación radio-carpiana: articulación radio-escafoidea, radio-semilunar

• Articulación radio cubital distal

• Fibrocartílago triangular

Cuadro clínico

• Dolor• Imposibilidad funcional • Deformidad en DORSO DE TENEDOR • Deformidad en BAYONETA

Diagnostico • Radiografía AP y lateral • Parámetros radiológicos (Van Der Linden y

Ericson)

Criterios radiológico de desplazamientoen el plano frontal y sagital

Tratamiento

• Idealmente se debe conseguir que la reducción de los fragmentos óseos restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta.

«Su consolidación sólo significa que el miembro volverá en un futuro a

disfrutar de una libertad perfecta en todos sus

movimientos y exento de dolor. Sin embargo, la

deformidad permanecerá inalterada a lo largo de la

vida».

• Preparación de la férula

• Lengüeta para el primer espacio interdigital

• Curva radial larga • Desviación radial

• Desimpactación del fragmento radial distal• Codo en ángulo recto • Se sujeta el brazo (dedos

entrelazados) • Se aplica una tracción

• Palpación del fragmento distal entre el pulgar y el índice.

• Extensión del codo • Colocar el talón de

la mano sobre la superficie dorsal (radio) y los dedos rodeando la palma de la mano.

• Presión firme con el talón de la mano

• Dirija en dirección anterior

• (corrige deformidad)

• Manteniendo la tracción

• Cambiar la posición, con el talón de la mano se debe empujar el fragmento distal en dirección cubital

• Cambiar la pinza para permitir la colocación de la escayola.• 1.- sujetar al pulgar en

extensión completa • 2.- tracción leve en 3

dedos• 3.- pronación completa • 4.- desviación cubital

completa

• Codo extendido• Proteger la piel con

una venda de algodón

• Férula debe cubrir la región anterior, lateral y posterior del radio

• La lengüeta debe girarse hacia palmar

• Fijar el extremo venda de yeso

• No se produzca constricción en el codo ni en la muñeca

Tratamiento quirúrgico • Clavos de Kirschner para la estabilidad• Nunca colocar menos de 2 agujas o mas de 4 • el enclavijamiento percutáneo tiene el riesgo de

lesionar las ramas del nervio radial, la vena cefálica, los tendones del braquioradial, los extensores del pulgar y de la muñeca.

• Importante atravesar la cortical contraria para aumentar de este modo la estabilidad

TransestiloideoAtravesando la apófisis

estiloides radial

De ClanceyDos clavos, uno desde la estiloides

radial hacia dorsal conuna angulación de 10- 45º y, otra en el borde cubital del

radio en dirección volar a unos 30- 45º.

Enclavijamiento intrafocal de Kapandji

• A nivel intrafocal se introducen dos agujas de Kirschner dorsales y dos radiales. Asegura el mantenimiento de la epífisis gracias al apoyo de los alambres sobre la zona epifisaria y se opone a su desplazamiento

• Fijador dinámico para muñeca de Pennig• Calvos en el extremo

distal y en la diáfisis radial

• Fijador externo • Clavos distales, diáfisis del segundo metacarpiano

Complicaciones

• Deformidad • Ruptura del tendón largo del pulgar • Atrofia de Sudeck• Síndrome del túnel carpiano