Download - Cefalea, mareo, vertigo y sincope ok
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
La cefalea es un síntoma no una enfermedad.
Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara incluyen todos los tejidos extracraneales, así como las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas tributarias, las arterias de la duramadre y piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX y X pares craneales y los tres primeros nervios cervicales).
La gran mayoría de las cefaleas pueden ser diferenciadas exclusivamente con base en la historia clínica
Debido a lo comunes que son las cefaleas y porque sus implicaciones varían desde ser una relativa trivialidad hasta una calamidad catastrófica, cada paciente con cefalea amerita la elaboración de una historia clínica en forma muy cuidadosa y un examen físico minucioso centrado en el sistema nervioso y apoyado en los estudios de laboratorio.
•En la anamnesis se evaluará la forma de comienzo del dolor•Intensidad•Distribución•Relación con maniobras de Valsalva• Relación con la postura•patrón circadiano•Antecedentes de cuadros similares•Antecedentes familiares•Tratamientos que sigue el paciente
• La exploración física será completa, sin olvidar la realización de una fundoscopia, exploración de signos meníngeos, toma de temperatura y tensión arterial.
La cefalea es un síntoma tan frecuente Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las
mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por
los médicos. Varios estudios señalan que la incidencia es más
alta en los pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.
La clasificación más utilizada es la propuesta por la "International Headache Society”
cefaleas agudas de reciente comienzo agudas recurrentes crónicas progresivas crónicas no progresivas.
La causa más típica es la hemorragia subaracnoidea.
Son criterios diagnósticos: inicio súbito, intensidad severa o muy severa, ausencia de episodios similares previos, localización fronto-occipital o bilateral y difusa, empeoramiento con maniobras de Valsalva, rigidez de nuca, náuseas y vómitos.
Son causas frecuentes hemorragia subaracnoidea meningoencefalitis agudas ictus primeros episodios de migraña y otras cefaleas
vasculares cefalea tras ingesta excesiva de alcohol, cefalea
asociada a cuadros febriles.
Son causas infrecuentes: encefalopatía hipertensiva trombosis de senos y venas intracraneales cefaleas agudas de origen ocular
(glaucoma agudo, iridociclitis) cefaleas agudas de origen ORL (sinusitis
aguda, otitis aguda) cefalea postpuncional cefalea asociada a la arteritis de la a.
temporal.
Suelen corresponder a procesos "vasculares" migraña, cefalea en racimos. Los primeros episodios, al no haber cefaleas
similares previas, puede plantear dificultades a la hora del diagnóstico diferencial con una cefalea aguda de reciente comienzo.
Son criterios diagnósticos: inicio agudo o subagudo, pero nunca súbito, intensidad severa o muy severa, episodios similares previos, localización sobre todo hemicraneal, características pulsátiles
asociación de uno o varios de los siguientes síntomas: fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea o taponamiento nasal, náuseas y/o vómitos
primer episodio entre los 15 y 40 años exploración neurológica normal duración con o sin tratamiento entre 3 y 72
horas. Son causas típicas de cefalea aguda
recurrente: migraña y cefalea en "racimos".
Se asocian con mayor frecuencia a procesos orgánicos
aunque la urgencia (no la gravedad) de la causa suele ser menor que en el grupo anterior.
La causa más típica es la presencia de un tumor cerebral.
Son criterios diagnósticos: inicio subagudo y gradual, progresión lenta, durante días o semanas, localización fronto-occipital, holocraneal o bilateral, moderada intensidad, cefalea continua (más intensa por las mañanas)
papiledema en estadíos avanzados.
Son causas de cefalea crónica progresiva: tumores cerebrales, hemorragia subdural, absceso cerebral, trombosis de senos y venas intracraneales, seudotumor cerebral.
Corresponden la mayoría de las veces a casos de cefalea crónica diaria
cefalea tensional crónica o migraña transformada.
Son criterios diagnósticos: inicio subagudo, los
síntomas no progresan en intensidad, localización holocraneal ("en banda" o "en casco"), moderada intensidad, características opresivas, se asocia a cuadros depresivos o ansiosos
exploración neurológica normal.
MIGRAÑA La migraña es una enfermedad que consiste en
ataques recurrentes de cefalea, variables en cuanto a intensidad, duración y frecuencia
generalmente hemicraneales, con frecuencia asociados a náuseas y vómitos, fotofobia y fonofobia
en ocasiones precedidos o asociados a déficit sensitivos y motores, del lenguaje, y a cambios en el humor, que suele afectar a la actividad diaria y empeorar con el ejercicio físico, mejorando con el sueño.
Afecta al 10-15% de la población y es más frecuente en la mujer.
Un 70% de los pacientes tiene historia familiar.
Los ataques pueden desencadenarse por múltiples factores
ciertos alimentos ricos en tiramina (quesos curados, plátanos maduros, cacahuetes)
cafeína y feniletilamina (chocolate, café, cola, té) factores ambientales (luces brillantes, olores
intensos) aumento de las horas de sueño (cefalea de fin de
semana) factores psicológicos como el estrés o la
relajación después del estrés.
Existen dos variantes principales. Migraña sin aura (migraña común) Es más frecuente que la migraña clásica (4:1).
A diferencia de la clásica no está precedida por "aura" focal neurológica.
Migraña con aura (migraña clásica): En esta forma de migraña aparecen diversos síntomas neurológicos reversibles conocidos como "aura”
15 a 60 minutos antes de la cefalea, como escotomas, visión tunelizada, hemianopsia, fotopsias, teicopsias, micropsias, macropsias
Se procurará eliminar los factores desencadenantes. El tratamiento farmacológico se puede dividir en
sintomático y profiláctico.
El control de la crisis de migraña es más efectivo si el fármaco se administra precozmente (efecto abortivo). Tartrato de ergotamina, AINE,sumatriptán.
El tratamiento profiláctico se recomendará a partir de 3 ó 4 ataques de migraña mensuales. Los fármacos útiles son muy variados: betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos , ácido valproico y, posiblemente, riboflavina.
Se debe a vasodilatación activa de arterias endocraneanas
Sobre todo exocraneanas Tiene predisposición familiar Precedida de un aura visual o gástrica Pulsátil, bitemporal o hemicránea Se amanece con ella Puede mejorar con el desayuno o la posición de
pie Si siempre es derecha se debe pensar en un
aneurisma congénito del polígono de willis
Causada por distensión pasivas de las A. endocraneana
Preferentemente occipital, nocturna, despierta al paciente en la noche o al amanecer
Mejora con la posición de pie
Solamente ocasionan cefaleas los que ocasionan compresión encefálica, y sobre los nervios que ocasionan dolor
Hay una hiperalgesia profunda que topográficamente corresponde a la proyección del tumor
Puede acompañarse de vómitos fáciles, y papiledema
Se exacerban con movimientos y se atenúan con el reposo absoluto
Cefalea moderada a intensa
Generalmente occipital
Se acompaña de contractura de la nuca
Posición en gatillo de fusil
Se acompaña de signos de irritación meníngea
Causadas por aumento brusco de la presión endoocular
Cefaleas por lo general frontales y vespertinas
Defectos de refracción son comunes.
Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa.
Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como un tumor cerebral.
Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 años). Alteraciones del nivel de conciencia, signos
meníngeos, signos de otras infecciones... Cambios en el patrón del dolor. Que sea exclusiva en un hemicráneo.
Características
Migraña Cefalea "en racimos"
Cefalea Tensional
Severidad del dolor
Moderado a severo
Terebrante, severo
En banda, moderado
Duración del dolor
4 – 24 horas Breve 30 - 18 min.
Variable 30min. a7 días
Frecuencia Intermitente Frecuente en la noche
A cualquier hora
Edad Entre los 10 y 30 a.
Adultos Cualquier edad
Factores precipitantes
Fatiga, hipoglicemia
Alcohol - tabaco Estrés
Menstruación, algunas comidas
1. Estudio de LCR. Considerar TAC de cerebro y fondo de ojos previo a
la PL.
2. Estudio de imágenes cerebrales. 3. Cefalea en menores de 4 años ya que en esta
edad están descritos tumores de fosa posterior en que la única manifestación es la cefalea
4. primer episodio de migraña cuando es intenso o cuando la migraña es siempre del mismo lado
SENSACION DE INESTABILIDAD Y TENDENCIA A LA CAIDA QUE SE EXAGERA CON LOS MOVIMIENTOS CEFALICOS Y/O LOS CAMBIOS DE POSICIÓN CORPORALES (AGACHARSE, INCORPORARSE, ACOSTARSE O GIRAR EN LA CAMA)
EL COMIENZO SUELE SER PAULATINO, PERO PUEDE COMENZAR BRUSCAMENTE.
PUEDE DURAR DIAS , SEMANAS O MESES
A VECES SE ACOMPAÑA DE RUIDOS REFERIDOS AL O LOS OIDOS O SE PERCIBE DENTRO DEL CRANEO
AL CAMINAR SE PUEDE TENER LA SENSACION DE NO CONSERVAR LA LINEA RECTA
Presíncope Debilidad Disturbios visuales Vértigo Enfermedad psicológica Compromiso neurológico
SENSACION DE GIRO Y/O MOVIMIENTO DEL ENTORNO (TECHO,CAMA,HABITACION) O PROPIO, ACOMPAÑADA DE NAUSEAS Y/O VOMITOS, SUDORACION FRIA
EL COMIENZO SUELE SER BRUSCO SIN AVISO PREVIO
GENERALMENTE DURA SEGUNDOS O MINUTOS, Y PUEDE REPETIRSE EN FORMA DE CRISIS; EN ALGUNOS CASOS DURA HORAS O DIAS
SE PUEDE ACONPAÑAR DE RUIDOS (ZUMBIDOS, SILBIDOS, ETC) EN LOS OIDOS Y DISMINUCIÓN DE LA AUDICION UNILATERAL
caracteristicas Periferico Central
Comienzo Brusco Insidioso
Curso Crisis Constante
Duración Segundos-semanas
> 1 mes
Síntomasneurovegetativos
Presentes intensos
Pueden faltar
Síntomas otologicos
Presentes Sin relacion
Signos de focalidad
Ausentes presentes
Nistagmo HorizontalUnidireccionalArmónico
IrregularDe miradalateralDisarmómico
Romberg Lesión vestibular
Variable
Coordinacion No alterada Alterada
VÉRTIGO PERIFÉRICO Síntomas cocleares: Laberintitis aguda, Enfermedad de Ménière,neurinoma del acústico, fármaco
Ausencia síntomas cocleares: VPB, neuronitis vestibular
Causa más frecuente 50 – 60 a. Mujeres Causa desconocida
Clínica:crisis segundos, recurrentes, movimientoscabeza cediendo con reposo, resoluciónespontánea
Diagnóstico: Clínico Exploración auditiva normal Nistagmo periférico PRUEBA DE HALLPIKE
Etiología viral afecta nervio vestibular
Clínica: Brusco, síntomas vegetativos intensos, días de duración
Diagnóstico: Clínico; nistagmo horizontal hacia lado
sano, Romberg lado lesión
Infección laberíntica al oído medio
Clínica: Vértigo con sordera Síntomas de la enfermedad causante
Colesteatoma
Frecuente 30 – 40 a Causa Desconocido Bilateral 30% Clínica: Comienzo brusco de minutos – horas asociados: hipoacusia, acúfenos y
sensación plenitud ótica. Inestabilidad tras crisis.
Neurinoma del acústico Fármacos: Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina Ototóxicos: kanamicina y neomicina FUROSEMIDA
ECVA vertebrobasilar EM Migraña basilar Epilepsia lóbulo temporal Tumores cerebelosos
Anamnesis: S 76% mareo, S 87% vértigo
Exploración físicaconfirma casi siempre la orientación dx
Características / descripción Duración Frecuencia Factores desencadenantes Síntomas asociados Antecedentes personales
Otoscopia
Exploración auditiva
Exploración neurológica básica Óptico MOC, IV, MOE Trigémino FaciaL
Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Estático: Nistagmo espontáneo Dinámico: Maniobra oculo-cefálica,
Nistagmo de posición y Dix- Hallpike
Exploración reflejo vestibulo-espinal: Marcha en tandem Romberg
Definición: Elsíncope se puede definir como una
súbita y transitoria pérdida de conciencia y del tono postural sin déficit neurológico residual y que no requiere maniobras de reanimación médica.
no son considerados como síncope: •el accidente cerebrovascular •el shock •el coma •la muerte súbita de origen cardíaco.
También se excluyen: convulsiones y alteraciones psiquiátricas como crisis de ansiedad, trastornos de conversión y somatización.
una súbita disminución del gasto cardíaco
una súbita pérdida de tono vascular periférico
Causas mecánicas:Estenosis aórtica •Otras estenosis valvulares •Hipovolemia•Miocardiopatía hipertrófica•Hipertensión pulmonar•Embolismo pulmonar •Infarto de miocardio masivo•Taponamiento cardíaco
Causas eléctricas:
•Bradiarritmias •Taquiarritmias •Fallo del
marcapasos
Síncope vasovagal •Síncope
situacional o reflejo •Hipersensibilidad
carotídea •Hipotensión
ortostática
Hipoglucemia •Hipoxemia •Hiperventilación
Signos vitales Exploración
cardíaca completa •Exploración
neurológica completa
•Electrocardiograma: debe realizarse siempre