-- ---Lf-( 1-I-t:HLl.-
-r:c~ 1
. DEMANDA DE SERVICIOS ODONTOPEDIATRICOS
,
En la última década vienen aconteciendo profundoscambios en la concepción y planificación en el sector saluden nuestro país y en varios países de la región, de tal modoque se busca lograr una óptima interacción entre el usuario,el proveedor de servicios de salud, el financiador y elEstado.Existen indicios de que estos cambios apuntenhaciallegar a que el Estado participe fundamentalmente comodictador de políticas sanitarias y regulador, entregandopaulatinamente su papel de prestador a las municipalidadesy al sector privado, de tal modo que se logren sistemas deatención más eficientes al lograr incorporar modelos degestión más productivos y eficaces y que utilicenadecuadamentelas instalacioneshospitalariasy clínicas concapacidad instalada que en la actualidad se encuentran.subutilizadas. (13)
o Demanda de servicios odontopediátricos en el subsector público
Al analizar el reporte de la Superintendencia de EntidadesPrestadoras de Salud acerca de la situación de salud en
Lima Metropolitana (4), se encuentran datos de interesanteanálisis.
Así, por ejemplo, al analizar la relación de las principalescausas de consulta en los Centros de Salud y Hospitalesdel Ministerio de Salud según grupo etáreo se puedeencontrar lo siguiente:
Estos datos demuestran que en el subsector público lademanda de servicios de Odontopediatría es significativoen el grupo etáreo comprendido entre los 5 y 14 años de
edad, en el rual se encuentra que el 23.6% del total de lasconsultas son relacionadas a enfermedades bucales. Así,
encontramos que las dos primeras causas de consultacorresponden a problemas de origen dentario(enfermedades de los tejidos dentarios duros yenfermedades de la pulpa y tejidos periapicales)
Por otro lado, es útil analizar adicionalmente lo acontecidoen la implementación, desarrollo y evaluación del SeguroEscolar Gratuito (5) que tuvo vigencia desde agosto del1997 a junio del 2001 Yque contó con dos característicasa destacar,para efectos del análisisque estamos efectuando:fue gratuito para el usuario y contó con una amplia difusiónen la población.
A este programa le fue asignado una población de 806,881
escolares y se emplearon alrededor de 60 millones de soles,
Voll - N° 1 -Mayo/Octubre-2002~
Tabla N"l:
Motivos de consulta relacionados a enfermedades bucales en el subsector público
Grupo etáreo Causa Enfermedad Porcentaje del total de consultas
O- 1 años 18acausa Candidiasis oral l.l%
29acausa Enfermedades de la boca,
glándulas salivales y maxilares 0.5%
1- 4 años 9acausa Enfermedades de los tejidosdentarios duros 2.7%
18acausa Enfermedades de la pulpa y
tejidos periapicales l.l%
5 - 14 años 1a Causa Enfermedades de los tejidosdentarios duros 16.7%
2acausa Enfermedades de la pulpa y
tejidos periapicales 6.9%
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud. Análisis de situación de salud en Lima Metropolitana. Lima,Octubre 1998.
DEMANDA DE SERVICIOS ODONTOPEDIATRICOS
siendo el rubro de medicamentos e insumos el de mayorsignificancia (66% de los recursos), seguido por lasprestaciones (29% del presupuesto).
Analizando más detalladamente encontramos que de las
4'476,869 atenciones brindadas en total, 603,272 fueron
atenciones odontológicas, es decir el 13.47% de la cifra
global. Además, se puede deducir que se efectuaron 1.33%
de atenciones odontológicas por escolar.
o Demanda de servicios odontopediátricos en el subsector privado
Lamentablemente, no existe mucha bibliografía que detalle
cifras acerca de la demanda de servicios odontológicos en
el subsector privado en nuestro medio, sin embargo, en la
última década han acontecido una serie de fenómenos que
es importante analizar:
Se ha observado por ejemplo que se ha producido unadisminución gradual de la demanda de servicios
profesionalesprivados, bajo el esquema de práctica liberal.Esto acompañado de un aumento descontrolado en elnúmero de odontólogos, que ya sobrepasó la proporciónrecomendada por la Organización Mundial de la Salud,sobre todo en zonas urbanas en las cuales se concentra una
alta proporción de los odontólogos.
También hemos sido testigos del inicio de un proceso de
aseguramientoprogresivo de lapoblación, quienes han idoingresandoal sistemade las Entidades Prestadoras de Salud(EPS) y a la fecha, las EPS y los seguros privados tienenuna cartera que bordea los 500,000 afiliados.
Además, se puede encontrar que se ha producido la
inclusión de servicios odontológicos en planes de salud y
seguros privados, sobre todo en lo concerniente a la
denominada capa básica que suele incluir examen clínico
odontológico, profilaxis, aplicación de flúor, restauraciones
dentarias con resina fotocurable y amalgama de plata,
extracciones dentarias y tratamientos de la pulpa dental.
Es indudable también que el odontólogo del subsector
privado enfrenta un gran poder de negociación del
paciente, quien por ejemplo, no tiene reparo en contribuir
e incluso discutir con el facultativo el plan y la
programación del tratamiento odontológico y solicitar
reajustes de los presupuestos. Además, debido a factores
educativos a sobre todo al empobrecimiento gradual de la
población, se enfrenta una disminución en el consumo de
odontología integral.
Es sumamente interesante para entender como se comporta
la demanda de servicios odontopediátricos en el subsectorprivado, el análisis de los hallazgos obtenidos por Linares
(6) en 1999. En el mencionado estudio, se comparó los
tipos de tratamiento odontológico recibidos por escolaresde 6 a 12 años de edad de dos centros educativos de Lima
Metropolitana, diferenciado en base a que sus alumnos
pertenecían a niveles socioeconómicos distintos.
Así por ejemplo, al revisar la cantidad de tratamientos quese efectuaron por alumno en ambos centros educativos,podemos encontrar que en el colegio de nivelsocioeconómico alto los alumnos tenían 9 veces más
tratamientos odontológicos que en el colegio de nivelsocioeconómico bajo.
fI
.<Tabla N°2:
Centro educativo Nivel Centro educativo Nivel
Socioeconómico bajo Socioeconómico alto
Número de alumnos 312 319
Tratamientos recibidos 100 922
Tratamiento por alumno 0.32 2.89
LinaresA. Tiposde tratamientoodontológicorecibidospor escolares de 6 a 12 años de edad de dos centroseducativosde Lima Metropolitana.Tesis de Bachiller.UniversidadPeruana CayetanoHeredia, 1999
DEMANDA DE SERVICIOS ODONTOPEDIATRICOS
Encontramos semejanzas en el tipo de tratamiento en amboscasos, para la dentición decidua, habiendo diferenciassignificativas para la dentición permanente, en la cual
vemos que para el colegio de nivel socioeconómico alto se
brindó más prevención y que para el colegio de nivel
socioeconómico bajo se brindó tratamiento de
desfocalización, ausente para el grupo de control.
Al analizar con mayor detalle los datos referidos al tipo de
tratamiento restaurador recibido, podemos entender que
en el colegio de nivel socioeconómico bajo se aplicó
comparativamente más restauraciones con amalgama de
plata y que en el colegio de nivel socioeconómico alto se
brindó cantidades significativamente mayores de sellantes,
ionómeros y resinas, como podemos observar en los
siguientes cuadros.
Voll - N° 1 - Mayo/Octubre-2002 "
Tabla N° 3
Dentición decidua Dentición permanenteCentro educativo Nivel 93.5% restaurador 60% restaurador
Socioeconómico bajo 6.5% preventivo 20% preventivo20% desfocalizador
Centro educativo Nivel 94.8% restaurador 62.6% restaurador
Socioeconómico alto 5.2% preventivo 37.4% preventivo
Linares A. Tipos de tratamiento odontológico recibidos por escolares de 6 a 12 años de edad de dos
centros educativos de Lima Metropolitana. Tesis de Bachiller. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1999.
Tabla N° 4
Dentición decidua Dentición permanente
Centro educativo Nivel 90.3% amalgama 100% amalgamaSocioeconómico bajoCentro educativo Nivel 68.5% amalgama 39.4% amalgamaSocioeconómico alto
Linares A. Tipos de tratamiento odontológico recibidos por escolares de 6 a 12 años de edad de dos
centros educativos de Lima Metropolitana. Tesisde Bachiller.Universidad Peruana Cayetano Heredia,1999.
Tabla N° 5
CE - NSE Bajo CE - NSEAlto
Flúor 44% 9.7%
Amalgamas 43% 48.8%Sellantes 7% 19.2%Exodoncia 5% -
Ionómeros 1% 11.8%Resinas - 10.1%Coronas - 0.5%
LinaresA. Tiposde tratamientoodontológicorecibidos por escolaresde 6 a 12 años de edad de dos centroseducativosde Lima Metropolitana.Tesisde Bachiller.Universidad.PeruanaCavetano Heredia, 1999.
DEMANDA DE SERVICIOS ODONTOPEDIATRICOS
'0 Conclusiones y recomendaciones
Los niños y adolescentes representan un grupo importante
en el análisis de la demanda de servicios de salud, por lo
que el odontopediatra debería jugar un papel más activo
como planificador de políticas de salud oral y como actor
en el análisis de los programa integrales de salud, tanto a
nivel individual como corporativamente.
Se debería hacer esfuerzos para contribuir a reducir las
inequidades existentes en el acceso y el uso de los servicios
odontopediátricos en nuestro medio.
o BIBLIOGRAFÍA
1. Rubrio S. Glosario de Economía de la Salud Ed. Diaz
de Santos Madrid 1995
2. Paredes G, García C, Beltrán R. La Práctica
Estomatológica en el Perú. COP 1999
3. Instituto Nacional de Estadística e Informática http://
www.inei.gob.pe4. Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
Análisis de situación de salud en Lima MetropolitanaLima Octubre 1998
5. Ministerio de Salud Evaluación Final del Seguro
Escolar Gratuito Período Agosto 1997,...Junio 2001
e
6. LinaresA. Tiposde tratamientoodontológicorecibidos
por escolares de 6 a 12 años de edad de dos centros
educativos de Lima Met.¡-opolitana.Tesis Bachillerato
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1999
7. Arroyo J. Salud: La reforma silenciosa. Facultad de
Salud Pública y Administración Universidad Peruana
Cayetano Heredia Lima, 2000
8. Dever GE. Epidemiología y administración de
servicios de salud. Organización Panamericana de la
Salud Organización Mundial de la Salud, 1991
9. Slayton RL, Damiano PC, Willard JC. Perceived den-
tal needs of children enrolled in Iowa's Medicaid
Sl1pplementalSecurity lncome (SSI) health plan. J
Dent Child May~Jun;68(3):206-1O, 2001
10. Cortéz R. Salud y productividad en el Perú. Banco
Intenunericano de Desarrollo, 1999
11...FranckeP.Focalización del gasto público en Salud en
el Per¡]. Partnetship for health reform, 1998
12. Mendoza P. Lo público y la privado en la
modernización de la gestión hospitalaria. Anales de
la Factlltad de Medicina UNMSM Vol 56(1), 1995
*Editor de www.odontomarketing.com
www.dentistasperu.com
y de
"