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CATEDRA DE PATOLOGIA
I SEMESTRE 2011DR. MENESES
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Generalidades
6% de todos los tumores en mujeres Alta mortalidad por dx tardío. Cerca del 80% son benignos Factores de riesgo:
Nuliparidad Historia familiar
G.O. reducen el riesgo
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Génesis
Nacen de uno de 3 componentes ováricos: Epitelio celómico superficial:
Trompas de falopio: ciliado columnar seroso Recubrimiento endometrial: columnar no ciliado Glándulas endocervicales: columnar mucoso
Células germinales: forman saco vitelino Estroma ovárico: cordones sexuales que
originan el aparato endocrino ovárico post natal
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Tumores del epitelio superficial
65 al 70 % del total.
3 tipos: serosos, mucinosos, endometroides Cistadenomas Cistadenofibromas Adenofibromas
Criterios macro de malignidad Crecimiento epitelial (papilas) Necrosis de tejido sólido
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Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos
30% de tumores de ovario 75% benignos o limítrofes Cistadenocarcinomas serosos son 40%
de los carcinomas del ovario. Aspecto Macro:
Benigno: liso Limítrofe: proyecciones papilares Carcinoma: múltiples papilas,
irregularidades
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Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos
Aspecto microscópico: Benigno: epitelio columnar ciliado,
puede tener papilas Limítrofe: aumenta complejidad de
papilas con estratificación y atipia nuclear. No infiltra.
Cistadenocarcinomas: crecimiento más complejo con infiltración del estroma subyacente
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A: cistadenoma limítrofe
B: cistadenocarcinoma
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Tumor epitelial seroso que protruye de la superficie ovárica.
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Cistadenoma papilar seroso con papila recubierta por epitelio columnar
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Cistadenoma seroso limítrofe con complejidad arquitectural y estratificación celular.
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Cistadenocarcinoma papilar seroso con invasión del estroma
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Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos
25% de las neoplasias ováricas 80% benignos o limítrofes 5% de los cistadenomas y 20% de los
cistadenocarcinomas mucinosos son bilaterales.
Apariencia macro: Tumores multiloculados llenos con
material gelatinoso rico en glicoproteinas.
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Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos
Aspecto micro: Benignos: tapizados con epitelio columnar
alto con mucina apical y sin cilios Limítrofes: crecimiento en papilas o
pseudoglándulas con atipia nuclear y pseudoestratificación
Cistadenocarcinomas: patrón de crecimiento más sólido con atipia y estratificación, necrosis y pérdida de la estructura glandular
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A: Cistadenoma mucinoso con su aspecto multiquístico.
B: epitelio columnar
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Cistadenocarcinoma mucinoso, nótese las células malignas en lagos de moco.
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Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides
Comprenden cerca del 20% de todos los carcinomas ováricos.
Usualmente son carcinomas. 15 a 30% de éstos se acompañan
de carcinoma de endometrio. 40% son bilaterales
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Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides
Aspecto macro: combinación de áreas quísticas y
sólidas
Aspecto micro: Se observa un patrón glandular que
tiene gran parecido con el endometrio
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Tumores de células germinales
15 a 20% de todos los tumores ováricos
La mayoría son teratomas quísticos En niñas y adultas jóvenes tienen un
comportamiento más agresivo
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Tumores de células germinales:Teratomas
Se dividen en tres categorías:
Teratoma maduro (benigno) Teratoma monodérmico Teratoma inmaduro (maligno)
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Tumores de células germinales:Teratoma maduro
Bilateral en 10 a 15% casos Aspecto macro:
Quistes uniloculares que contienen pelo y material de aspecto sebáceo – queso. En su pared es común encontrar dientes y áreas de calcificación.
Aspecto micro: Pared de epitelio
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Tumores de células germinales:Teratoma maduro
Aspecto micro:
Pared de epitelio escamoso con glándulas sebáceas, pelo y otras estructuras anexiales.
Se puede encontrar estructuras de otras capas germinales como cartílago, hueso, tiroides y otros.
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Tumores de células germinales:Teratoma monodérmico
Son raros, los más comunes son:
Estruma ovarii: tejido tiroideo Carcinoides
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Tumores de células germinales:Teratoma inmaduro
Usualmente se encuentra en adolescentes prepúberes y en edades promedio de 18 años.
Aspecto macro: son grandes y de aspecto liso, estructura sólida o de predominio sólida con necrosis y hemorragia.
Aspecto micro: tejido inmaduro que se diferencia a cartílago, glándulas, hueso, músculo, etc. A mayor cantidad de neuroepitelio inmaduro presente mayor riesgo de metástasis.
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Tumores de células germinales:Disgerminoma
2% de los carcinomas ováricos y 50% de los tumores de células germinales
80 a 90% unilateral Usualmente sólidos con aspecto
blanco amarillento Micro: las células se dispersan en
sábanas o cordones separados por estroma fibroso escaso
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Tumores de células germinales:Tumor del seno endodérmico
Usualmente unilateral, ALTA mortalidad Se supone que se origina en un
carcinoma embrionario que se diferencia a seno endodérmico
Micro: característicamente muestra una estructura glomeruloide formada por un vaso de lineado por células germinales que se denomina cuerpo de Schiller-Duval
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Tumores de células germinales:coriocarcinoma
Más común de origen placentario. Solo puede ser diagnosticado
certeramente en niñas prepúberes Al momento del diagnóstico
usualmente han dado metástasis a pulmón, hígado, hueso y otros.
Usualmente no responden a quimiotx
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Tumores estromales
Se derivan del estroma ovárico que a su vez se deriva de los cordones sexuales de las gónadas embrionarias.
Pueden ser productores de hormonas.
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Tumores estromales:tumores de la teca-granulosa
5% de los tumores ováricos 2/3 partes ocurren en
posmenopausia Se componen casi exclusivamente de
células de la granulosa o una mezcla de éstas con células de la teca
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Tumores estromales: tumores de la teca-granulosa
Granulosa son usualmente unilaterales son masas sólido quísticas encapsuladas.
Los tecomas puros son sólidos y firmes. Si tienen actividad hormonal son de color
amarillo. Los funcionantes en niñas pueden producir
pubertad precoz, Se asocian con hiperplasia endometrial,
enfermedad quística de la mama y carcinoma endometrial (10 a 15% de las pacientes)
Se malignizan en 5 a 25% de los casos.
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Tumores estromales:tecoma - fibromas
Unilaterales en 90% de los casos Usualmente sólidos, esféricos o
levemente lobulados, encapsulados, duros cubiertos de serosa ovárica.
Formada por células fibroblásticas y por otras fusiformes con gotas de lípidos.
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Tumores estromales:tecoma - fibromas
Se acompañan de dos hallazgos curiosos:
Síndrome de Meigs Ascitis: en 40% de los casos Hidrotórax derecho.
Sx de nevus de células basales.
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Tumores estromales:Células de Sertoli-Leidyg Ocurren en cualquier edad con picos en
segunda y tercera décadas. Recapitulan los estadíos de maduración de
los espermatozoides. Morfología: bien, pobre y mal diferenciados Incidencia de recurrencia o metástasis 5% Bloquen el desarrollo femenino normal en
las niñas y causan defeminización en las mujeres progresando hasta virilización
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![Page 42: CATEDRA DE PATOLOGIA I SEMESTRE 2011 DR. MENESES](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070310/552f03be550346090e8b4a62/html5/thumbnails/42.jpg)
Tumores metastásicos Los más comunes son de origen
mülleriano: útero, trompas de falopio, ovario contralateral, pelvis o peritoneo.
Extramüllerianos: mama y tracto gastrointestinal, ejemplo clásico es el tumor de Krukenberg: metástasis bilaterales de células tumorales en anillo de sello productoras de mucina usualmente de origen gástrico.