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CASO ANATOMOCLÍNICO
MA. GUADALUPE RAMIREZ MALDONADO
LUIS ALONSO CAUDILLO RODRIGUEZ
ALBERTO GONZALEZ MONTERO
GUILLERMO LAWERS CUEN
Anatomía patológica 4°D
15/04/2023
RESUMEN CLÍNICO• FEM, 60 AÑOS • AHF:
• MADRE FINADA A LOS 45, CA DE MAMA.
• APP:• TABAQUISMO +, 4 CIGARRILLOS/DÍA• ALCOHOLISMO OCASIONAL 1/7
• AGO:• MENARQUIA A LOS 13 AÑOS• NULIPARA• MENOPAUSIA HACE 9 AÑOS.
• APNP:• ALIMENTACIÓN RICA EN GRASAS
PADECIMIENTO ACTUAL• INICIA PADECIMIENTO HACE DOS MESES CON:
• DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTES INFERIORES PUNZANTE, SIN IRRADIACIONES, DISMINUYE CON REPOSO Y AUMENTA CON LA DEAMBULACION.
• SE ACOMPAÑA DE DISTENCIÓN ABDOMINAL, SENSACIÓN DE SACIEDAD TEMPRANA O CON COMIDAS LIGERAS, METEORISMO, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLO, POLAQUIURIA Y ESTREÑIMIENTO PROGRESIVO DESDE HACE UN MES. PERDIDA DE PESO 4 KG EN MISMO PERIODO DE TIEMPO.
EXPLORACIÓN FÍSICA• SIGNOS VITALES:
• TA: 120/70 FC:75 FR: 21 TEMP: 36.9
• INSPECCIÓN: • PESO: 84kg TALLA: 1.69cm IMC: 29.41• SOBREPESO, INSPECCION CON ESPECULO MUESTRA LEVE
METRORRAGIA
• PALPACIÓN• TUMOR PALPABLE QUE OCUPA HIPOGASTRIO Y AMBAS
FOSAS ILIACAS DE CONSISTENCIA DURA, DE MAS DE 20CM DE DIÁMETRO MAYOR
• AL TACTO RECTO-VAGINAL, OCUPACIÓN DE LOS FONDOS DE SACO POR TUMOR DESPLAZABLE BLANDO CON ZONAS REMITENTES QUE BORRA EL CÉRVIX.
ESTUDIOS PARACLINICOS• BH:
• ERITROCITOS: 4,8• HB: 9 • HTO: 40% • VCM: 85• LEUCOS: 7000• LINFOS: 1400. • PLAQUETAS: 220 000 • TP: 13 • TPT: 28
• QS: • GLUCOSA: 110MG/DL• UREA: 3• CREATININA: 1• COLESTEROL : 250 MMOL/L• TRIGLICERIDOS: 186 MMOL/L• ALBUMINA: 3
• PFH:• SIN ALTERACIONES
• USG
• USG TRANSVAGINAL
MARCADORES TUMORALES Y ESTUDIOS DE EXTENSION • CA-125: POSITIVO 550 u/ml (NORMAL: < 35 U/ML)
• CEA: *POSITIVO* (NORMAL 0 - 2.5 mcg/L)
• GCH: NEGATIVO
• α- FETOPROTEÍNA: NEGATIVO
RX TORAX AP
• VERIFICAR SI HAY ALTERACIÓN DE ESTRUCTURAS EN TORAX
• METASTASIS
• SIN HALLAZGOS DE METASTASIS PULMONAR
USG HEPÁTICO
TC ABDOMEN Y PELVIS
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION• LAPAROTOMÍA EXPLORADORA CON TUMORECTOMIA Y
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO TRANSOPERATORIO.
• CIRUGÍA CITORREDUCTORA Y TIPIFICADORA DE OVARIO• LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL• HISTERECTOMÍA EXTRAFACIAL CON SALPINGOOFORECTOMIA
BILATERAL• DISECCIÓN LINFÁTICA PÉLVICA BILATERAL• BIOPSIA DE CORREDERAS PARIETOCOLICAS BILATERALES• BIOPSIA DE DIAFRAGMA,• OMENTECTOMÍA DE DOS EPIPLONES • APENDICECTOMÍA • BIOPSIA DE ZONAS SOSPECHOSAS
MACROSCOPICAMENTE
EXAMEN MICROSCOPICO
DIAGNÓSTICO
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO BILATERAL CON RUPTURA DE LA CAPSULA
HISTOLOGÍA
CLASIFICACIÓN OMS• HISTOLOGICA:
• DEL EPITELIO DE SUPERFICIE QUE DERIVA DEL EPITELIO CELOMICO• SEROSOS • MUCINOSOS • ENDOMETROIDES• DE BRENNER• CELULAS CLARAS
• DE LAS CELULAS GERMINALES• ESTROMA INCLUYENDO LOS CORDONES SEXUALES.
• METASTASICOS:• KRUKENBERG • MAMA• ENDOMETRIO • LINFOMA
• BENIGNO• INTERMEDIO• MALIGNO
4-
EPIDEMIOLGÍA • 1/10 MUJERES TUMOR ANEXIAL A LO LARGO DE SU
VIDA.• TUMOR OVARICO PATOLOGÍA GINECOLOGICA
FRECUENTE • GLOBALMENTE: 4% DE TUMORES EN LA MUJER.
RIESGO GLOBAL DE MALIGNIDAD• TUMORES DE OVARIO
• MUJERES PREMENOPAUSICAS: 13%
• MUJERES POSTMENOPAUSICAS: 45%
RIESGO DE MALIGNIDAD
TUMOR ANEXIAL POSTMENOPAUSICAS > TUMOR ANEXIAL PREMENOPAUSICAS
Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) http://globocan.iarc.fr/Default.as
Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) http://globocan.iarc.fr/Default.as
• 4-5% DE CANCERES FEMENINOS
• DX TARDÍO: 70-80% DE PX SE PRESENTAN EN ESTADIOS CLINICOS AVANZADOS
• INCIDENCIA > EN PAISES INDUSTRIALIZADOS
ETIOLOGIA• “OVULACIÓN INCESANTE” PRINCIPAL FACTOR
• PROBABILIDADES VARIAN CON NUMERO DE EMBARAZOS.
• AUMENTAN CON USO DE FARMACOS PARA AUMENTAR LA FERTILIDAD (CLOMIFENO)
ANTICONCEPTIVOS ORALES
INCIDENCIA
FACTORES DE RIESGO• EDAD
• MENARQUIA TEMPRANA
• MENOPAUSIA TARDÍA
• AHF
• RAZA
• NULIPARIDAD
• OBESIDAD
• LACTANCIA
FACTORES PROTECTORES• FACTORES QUE IMPIDAN LA OVULACIÓN:
• EMBARAZO
• LACTANCIA
• ANTICONCEPTIVOS ORALES
• SOP
• LIGADURA DE TROMPAS
ESTADIFICACIÓN FIGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS • MOLESTIAS ABDOMINALES
• INFLAMACIÓN ABDOMINAL• DOLOR• DISPEPSIA• POLAQUIURIA• PERDIDA DE PESO
TRATAMIENTO• CIRUGÍA:
• HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL CON SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL
• ESTADIAJE QUIRÚRGICO: HALLAZGOS OPERATORIOS AL PRINCIPIO DE LA INTERVENCIÓN
• ESTADIOS IB Y IC CON HISTOLOGÍA INDIFERENCIADA QUIMIOTERAPIA DESPUES DE CX
• ANALOGOS DE PLATINO• ALQUILANTES
PRONÓSTICO• ESTADIAJE CORRECTO, CLAVE PARA PRONOSTICO
EXACTO.
• ETAPA DE LA ENFERMEDAD, FACTOR PRONOSTICO MAS IMPORTANTE.• PX CON METASTASIS RARA VEZ SE CURAN DESPUES DE
TERAPIA COMBINADA.• PX CON ENFERMEDAD LIMITADA AL OVARIO PUEDEN
CURARSE SOLO CON LA CX.
• GRADO HISTOLOGICO: MAYOR SIGNIFICADO PRONOSTICO QUE EL TIPO.
CONCLUSIONES• 1ª CAUSA DE MUERTE POR CA GINECOLOGICO
• DIAGNOSTICO TARDÍO: 70-80%
• IMPORTANTE ANAMNSESIS Y E.F.
• SEGUIMIENTO CORRECTO DEL CASO
• CORRECTA ESTADIFICACIÓN
• DIAGNOSTICO OPORTUNO