correlacion clinico patologica - sepsis

8/4/2019 Correlacion Clinico Patologica - Sepsis

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CORRELACION CLINICOPATOLOGICA: SÉPSIS, SIRS YSHOCK SÉPTICO

Diana K. Sandoval Martínez

Médica Patóloga

Octubre de 2011



RESPONDA 1. Cuantos y cuales son los tipos de shock? El shock

séptico a que tipo pertenece?2. Cual es la diferencia del shock séptico con los otros tipos

de shock, en términos de resistencia vascular periférica?3. Cuales son las fases del shock?

4. Cuales son los efectos del lipopolisacarido (LSP) deacuerdo a la su concentración en sangre?5. En que órganos y tejidos son especialmente evidentes

las lesiones del shock?



Que es Shock?• Reducción de la perfusión tisular efectiva, que

lleva a disminución de la oxigenación de losdiferentes órganos.

• Hipoxia y alteración de los procesos bioquímicos

▫ Disfx de bombas iónicas

▫

Edema intracelular▫ Pérdida del contenido intracelular

▫ Alteraciones del pH.



Patron hemodinámico de los diferentestipos de Shock



FASES O ESTADIOS DEL SHOCK1. Prechoque (Shock compensado/Fase no

progresiva)

▫ Mecanismos homeostáticos para compensar lahipoperfusión ( FC, vasoconstricción)

2. Shock (Fase progresiva)

▫

Hipoperfusión (Baja precarga)3. Disfunción Orgánica (Fase irreversible)

▫ Lesión tisular



RESPONDA 1. Cuantos y cuales son los tipos de shock? El shock

séptico a que tipo pertenece?2. Cual es la diferencia del shock séptico con los otros tipos

de shock, en términos de resistencia vascular periférica?3. Cuales son las fases del shock?

4. Cuales son los efectos del lipopolisacarido (LSP) deacuerdo a la su concentración en sangre?5. En que órganos y tejidos son especialmente evidentes

las lesiones del shock?



CRITERIOS PARA LA DEFINICIÓN DE

SEPSIS Y FRACASO DE ÓRGANOS.CONFERENCIA DE CONSENSO ACCP/SCC

1. INFECCIÓN:

Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia demicroorganismos o la invasión de tejidos estériles del huésped por dichos microorganismos.

2. BACTERIEMIA:Presencia de bacterias viables en sangre. (fungemia, viremia o parasitemia.)3. SRIS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica):

Respuesta producida ante una variedad de agresiones clínicas graves. Deben cumplirse dos omás de los siguientes criterios:

• Temperatura >38 ºC o <36 ºC.• Frecuencia cardíaca >90 lpm.• Frecuencia respiratoria >20 rpm o paCO2 <32 mm Hg.

• Leucocitos >12.000/mm3 , <4.000/ mm3 , o >10% cayado




SEPSIS Y FRACASO DE ÓRGANOS.CONFERENCIA DE CONSENSO ACCP/SCC4. SEPSIS:Respuesta sistémica a la infección con los mismos criterios que el SRIS. Sería un SRIS de

etiología infecciosa.5. SEPSIS GRAVE:Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipoperfusión o hipotensión:• Acidosis láctica.• Oliguria.• Trastornos de la consciencia.6. HIPOTENSIÓN INDUCIDA POR SEPSIS:Presión arterial sistólica <90 mm Hg o reducción >40 mm Hg respecto de valores basales sin

otras causas de hipotensión.7. SHOCK SÉPTICO:Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reposición adecuada de fluidos y

que se presenta con hipoperfusión y disfunción de órganos. Si el paciente recibe drogasvasoactivas, la desaparición de la hipotensión no invalida el criterio de shock séptico




SEPSIS Y FRACASO DE ÓRGANOS.CONFERENCIA DE CONSENSO ACCP/SCC8. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA:Presencia de función alterada de órganos, donde la homeostasis no puede

ser mantenida:• Respiratorio:

· PaO2/FiO2 <175.· Hallazgos positivos en RX de tórax.· Presión capilar pulmonar <18 mm Hg.

• Renal: creatinina >2 mg/dl.• Coagulopatía:

· Trombopenia.· Tiempo de protrombina aumentado 25%.

• SNC: puntuación de la escala de coma de Glasgow. paO2/FiO2: presión arterial de O2/fracción inspirada de O2



• Masculino, 10 años,

• 6 días de evolución de fiebre, cefalea y rigideznucal.

• Se documentó temperatura de 39 C, rigideznucal y resto del examen físico normal.

•

Laboratorio: EGO normal, Hemoglobina:10.8,Hematocrito:32%, plaquetas: 118000,leucocitos: 15600, PMN:80%, linfocitos: 10%, bandas:8%, LCR: normal.



DIAGNOSTICOSíndrome febril sin foco, con anemia

normocitica normocromica y

trombocitopenia.



• Durante los dos primeros días el pacientepresenta descenso en el valor de las plaquetas

hasta 106000, y asocia un rash generalizado.

• radiografía de tórax que evidenció un infiltradoreticulo nodular depredominio derecho, por

lo que se inicia tratamiento con Cefotaxime y • Oxacilina.

• Los laboratorios de control PCR: 192 U/mI, gotagruesa negativa



• Hemocultivo positivo por S.aureus,

• US de abdomen normal

• US de tejidos blandos de glúteo izquierdo porpresentar dolor a ese nivel encontrándose una

colección, por lo que es valorado por ortopedia

• Hemoglobina: 8.9, plaquetas : 84000.

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