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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
Cátedra de Anatomía PatológicaFacultad de Ciencias Médicas
Asunción – Paraguay2015
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Integrantes•Aquino Correa, Micaella Elizabeth.•Amarilla Acosta, Julio César.•Álvarez Safuán, Fernando Said.•Álvarez, Mario Sebastián.•Kim. Bo Min.
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Caso 7
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•Paciente de sexo femenino.•Edad: 32 años •Tras una consulta de rutina se constata una lesión nodular no dolorosa de aproximadamente 2 cm de diámetro en la región anterior del cuello.
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•La ecografía informa nódulo eutiroideo de 2 cm de diámetro en lóbulo derecho de glándula tiroidea.
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Macroscopía
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Microscopía
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Diagnóstico de Proceso
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MICRO
MACRO
Tejido atípicoNucléolo ProminenteSin mitosis atípicas
Formación Nodular ÚnicaBien delimitada
HomogéneaCápsula
Neoplasia Benigna
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Neoplasias de TiroidesPuede afectar tanto a las células
foliculares como a las
parafoliculares.Se describen 2 tipos: benignos y malignos.
FOLICULAR
BENIGNOCorresponde a los denominados ADENOMAS
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Neoplasias benignas procedentes
epitelio folicular. Suelen ser solitarios (como todas las neoplasias
tiroideas).
Clínica y morfológicamente
difíciles de distinguir, de los nódulos hiperplásicos y, por otro lado, de los carcinomas
foliculares, menos frecuentes (1%).
La mayoría de los adenomas son no funcionantes, una pequeña proporción produce hormonas tiroideas (adenomas tóxicos) y
provocan tirotoxicosis clínicamente evidente.
Adenomas de Tiroides
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Aden
oma
sFetal Microfolicul
ar
Embrionario Patrón trabecular
Simple Macrofolicular
Coloide
Atípico
Oncocítico (Hürtle)
Tumor sólido con células
oxífilas, folículos
pequeños y coloide escaso
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Diferencias
Macroscópicas
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TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
Localizados y bien delimitados
Mal definidos, con bordes irregulares
Encapsulados No encapsulados
No infiltrantes Infiltrantes
No metastatizan Metastatizan
Poco frecuente que produzcan necrosis y
hemorragias
Producen necrosis y hemorragias
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Gradación y Estadificación de
Tumores
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●Son necesarios métodos para cuantificar:
●- Agresividad clínica.●- Aparente extensión y diseminación.
●Se han desarrollado sistemas para expresar:
●- Nivel de diferenciación (Grado).●- Amplitud de la diseminación (Estadio).
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Gradación
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●Se basa en el grado de diferenciación de las células tumorales.
●Se han desarrollados esquemas de gradación para cada tipo de tumor maligno.
●Generalmente varían desde 2 grupos (bajo grado y alto grado) hasta 4 grupos.
●La gradación de los cánceres ha resultado tener
menos valor clínico que la estadificación.
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Estadificación
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●El principal sistema de estadificación actualmente en uso es el del Comité de la Unión Americana de Estadifciación del Cáncer: sistema TNM.
T Tumor primario (T0)-(T1-T4).
N Afectación de los ganglios linfáticos
regionales.(N0)-(N1-N3).
M Presencia o ausencia de metástasis. (M0)-
(M1-M2
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Caso clínico...
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●Algunos autores y la OMS: No le atribuyen categoría especial. Los engloban dentro de las categorías ya existentes (folicular o papilar).
●Otros (Volsi, Rosai): creen que las peculiaridades morfológicas y el comportamiento biológico le hacen suficientemente específico como para poder ser considerado como neoplasia específica dentro de las n. tiroideas.
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●El carácter benigno o maligno de la neoplasia lo dan (al igual que en los tumores foliculares) :
●- INFILTRACIÓN DE LA CÁPSULA Y/O
● - ANGIO-INVASIÓN.
●NO lo dan:
●- Tamaño del nódulo.- Atipia.
●- Polimorfismo nuclear. - Mitosis
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Diagnóstico Final
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32 añossexo femenino
Lesión nodular no dolorosa de
aproximadamente 2 cm de diámetro en la región anterior del
cuello
EcografíaNódulo
eutiroideo de 2 cm de diámetro
en lóbulo derecho
Extirpación Quirúrgica
HALLAZGO
ADENOMA FOLICULAR CON
CÉLULAS QUE PRESENTAN ASPECTO
ONCOCÍTICO O DE HÜRTHLE-
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Posible PronósticoQueda evaluar cuidadosamente la integridad de la cápsula y los canales vasculares múltiples secciones del nódulo extirpado para descartar por completo infiltraciones.
Terapéutica• Valoración médica.• Permanecer bajo vigilancia
endocrinológica.
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Bibliografía• 1) Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran. 8va. Edición,
ELSEVIER. 2012.
• 2) Patología. Fundamentos Clínico Patológiocos en Medicina. 6ta. Edición. Raphael Rubin. 2012.
• 3) Heldinger, C, Dillwing Williams, E, Sobin, L 1989. The WHO histological classification of thyroid tumors. A commentary on SECOND EDITION.
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¡Muchas gracias por vuestra atención!