CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND TORACICA HOSPITAL DURAND
DRA. GIGLIOTTIDRA. GIGLIOTTI
MEDIASTINOMEDIASTINO
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINOENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS(TUMORES)(TUMORES) TUMORESTUMORES
TUMORESTUMORES
MEDIASTINO
ESPACIO ANATOMICO ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAXEL CENTRO DEL TORAX
ANTERIOR
M E D I O
POSTERIOR
LIMITES DEL LIMITES DEL MEDIASTINOMEDIASTINO
Mediastino anterior(Precardíaco)
Mediastino medio(Visceral)
Mediastino Posterior(Retrovisceral)
Tumores de cél. Germinales Linfomas Tumores, Quistes e Hiperp. tímica Linfangioma Hemolinfangioma Lipomas Fibromas
Linfomas Quiste broncogénico Quiste de duplicación
esofágica Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis Quiste pericárdico-celómico
Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Ganglioneuroma Schwannoma Neurofibroma Feocromocitoma
TUMORES DEL MEDIASTINO TUMORES DEL MEDIASTINO
FRECUENCIA GLOBALFRECUENCIA GLOBAL
1.1. TUMORES NEUROGENICOSTUMORES NEUROGENICOS
2.2. LINFOMAS (Hodgkin / no LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin)Hodgkin)
3.3. TERATOMASTERATOMAS
4.4. QUISTES CONGENITOSQUISTES CONGENITOS
Influenciada especialmente por la EDAD
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea •Compresión de vena cavaCompresión de vena cava•DisfoníaDisfonía
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
•TERATOMASTERATOMAS
•LINFOMASLINFOMAS
•TIMO (hipeplasia / tumor)TIMO (hipeplasia / tumor)
•VASCULARES (angiomas)VASCULARES (angiomas)
”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.
•R.N.M.R.N.M.
•T.A.C. LinealT.A.C. Lineal•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
•2º localización extragonadal en frecuencia2º localización extragonadal en frecuencia
•4 VARIEDADES:4 VARIEDADES:
•Teratoma maduroTeratoma maduro
•Carcinoma de saco vitelinoCarcinoma de saco vitelino
•SeminomaSeminoma
•CorioncarcinomaCorioncarcinoma
CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTILINFANTIL
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
•Elevada proporción de malignidadElevada proporción de malignidad
•Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)
•Asintomáticos: GRAN TAMAÑOAsintomáticos: GRAN TAMAÑO
•Clínica: hallazgo radiológicoClínica: hallazgo radiológico
•Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)
”
TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TERATOMASTERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOTIMO
•HIPERPLASIAHIPERPLASIA
•TERATOMATERATOMA
•TIMOMATIMOMA
•QUISTE TIMICOQUISTE TIMICO
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOTIMO
HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA
”
TIMOTIMO
HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
•LINFOMASLINFOMAS
•MALF. QUISTICAS CONGENITASMALF. QUISTICAS CONGENITAS
Q. Broncogénico/ Q. EnterógenoQ. Broncogénico/ Q. Enterógeno
•GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA
TAMAÑO TUMORALTAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADOORGANO AFECTADO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea
•Distress agudoDistress agudo•Enfisema lobarEnfisema lobar
•DisfoníaDisfonía•DisfagiaDisfagia•Compresión de vena cava !!!!!Compresión de vena cava !!!!!•Síntomas de diseminación tumoralSíntomas de diseminación tumoral
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV
•R.N.M.R.N.M.
•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía•Centelleo con Tc 99Centelleo con Tc 99
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
”
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
LINFOMASLINFOMAS
•Pueden alcanzar gran tamañoPueden alcanzar gran tamaño
•Desplazamiento o compresión traqueal o Desplazamiento o compresión traqueal o venosavenosa
•Diagnóstico rápido y precisoDiagnóstico rápido y preciso
•Buscar síntomas de Buscar síntomas de diseminacióndiseminación•El tratamiento NO ES QUIRURGICOEl tratamiento NO ES QUIRURGICO
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
““NEUROGENICOS”NEUROGENICOS”
•NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA
•GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA
•GANGLIONEUROBLASTOMAGANGLIONEUROBLASTOMA
•SCHWANNOMASCHWANNOMA
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•50 % ASINTOMATICOS50 % ASINTOMATICOS•Dolor torácicoDolor torácico•Compresión medular (foco)Compresión medular (foco)•Síndrome de HornerSíndrome de Horner
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION CLINICA
•OpsomiocloniasOpsomioclonias•Derrame pleuralDerrame pleural•Diarrea secretoria (P.I.V.)Diarrea secretoria (P.I.V.)•Metástasis supraclavicular o cervicalMetástasis supraclavicular o cervical•Máculas cutáneas (von Recklinghausen)Máculas cutáneas (von Recklinghausen)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
METODOS DE ESTUDIO
•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE CATECOLAMINASDOSAJE DE CATECOLAMINAS
•A.V.M / A.H.V / DOPAMINAA.V.M / A.H.V / DOPAMINA•R.N.M.R.N.M.•BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDADBUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD
•Centelleo óseo, M. ósea, Centelleo óseo, M. ósea,
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %)
•ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRALASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Signo de la Silueta : NEGATIVOSigno de la Silueta : NEGATIVO
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
”
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
Linfomas Linfangiomas
TeratomasTimomas
Presentación Clínica
•S. de Vena Cava Superior•Taponamiento Cardiaco
•Compresión Traqueal
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
Linfomas Quiste Broncogénico
Adenomegalias
Presentación Clínica
•Obstrucción aérea•Estridor
•Enfisema obstructivo
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
Neurogénicosneuroblastomaganglioneuromaneurofibroma
Quiste entérogeno
Presentación Clínica
•Obstrucción aérea•Hallazgo radiológico
•Disfagia•Foco neurológico
MASA MEDIASTINALMASA MEDIASTINALEVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE
AntecedentesAntecedentes Ex. Fisico Ex. Fisico Pruebas posturalesPruebas posturales Diagnostico por imágenesDiagnostico por imágenes
– Rx-T.A.C.-R.N.M.-EcoRx-T.A.C.-R.N.M.-Eco EspirometríaEspirometría
Mecanismo de Mecanismo de ObstrucciónObstrucción de la Vía Aérea de la Vía Aérea
CONFIGURACION
TORACICA NORMAL
COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tumor
Tumor
RELAJANTES MUSCULARES
OBJETIVO
Evaluar el comportamiento clínico del pacienteEvaluar el comportamiento clínico del pacienteantes de utilizar relajantes muscularesantes de utilizar relajantes musculares
Síndrome MediastinalSíndrome Mediastinal
A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Sin síntomas cardiorrespiratoriosSin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía Sin evidencias de compromiso de vía
aéreaaérea
B) Alto RiesgoB) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivosEx. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alteradaCurva F / V alterada TAC con compromiso traquealTAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormalFibrobroncoscopía anormal
Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta
A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General
– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de
decúbitodecúbito
Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta
A) Alto RiesgoA) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General
– broncoscopía rígida disponiblebroncoscopía rígida disponible– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– accesos venosos en miembros inferioresaccesos venosos en miembros inferiores– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de
decúbitodecúbito