Download - Cancer Gastrico
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Universidad Autnoma de ChiapasFacultad de Medicina HumanaGastroenterologaDr. Axel Ruiz VicencioJhonatan Alberto Vazquez GuillenVIII D
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EPIDEMIOLOGIA
El carcinoma gstrico es la segunda causa de mortalidad por cncer en el mundo.
Es ms frecuente en pases subdesarrollados, normalmente en hombres.
Despus de los 50 pero a partir de 35 aos se presentan algunos casos.
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Gentica
Prdida de oncogenes supresores como el p53, APC, MCC y DCC.
Con menor frecuencia se registra amplificacin de oncogenes como el c-met, el k-sam en el cncer difuso y el erb-B2 en el tipo intestinal.
Mutacin de otros oncogenes como los ras, siendo la inestabilidad microsatlite ms frecuente en los cnceres poco diferenciados.
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FACTORES MDICOS
Ciruga gstrica anterior
Gastritis atrfica y gastritis
Enfermedad de Menetrier
Reflujo biliar
Helicobacter Pylori!!!
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Helicobacter PyloriCepas Tox +:Particulas Gac A / Vac A (Gastritis crnica atrofica)
Maltoma (H.Pylori)
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CLINICA
Fase Temprana
Dolor abdominal Prdida de peso
Fase Avanzada
Masa epigstrica Ganglio de Virchow,Signo de BlumerNdulo umbilical AscitisTumor de Krukenberg
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Cerca del 85% (90) corresponden a los adenocarcinomas.
El 10% lo constituyen linfomas y tumores del estroma digestivo.
El 5% por tumor carcinoide y Sarcoma de Kaposi
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ADENOCARCINOMA GASTRICO
Se subdividen en dos tipos de acuerdo a la Clasificacin de Lauren:
INTESTINAL
Se caracteriza por clulas neoplsicas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glndulas. Estas lesiones suelen ser ulceradas; son ms frecuentes en el antro y la curvatura menor del estmago.
Mejor pronostico
H. Pylori
Diseminacin Hematogena
Lesiones precancerosas
Hombres ancianos
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DIFUSO (No HP)
No existe cohesin celular.
Se relaciona con el tipo de clulas en anillo de sello segn la clasificacin histolgica de la OMS; parece surgir de las clulas mucinosas del cuello del epitelio gstrico. Son ms frecuentes en pacientes jvenes, comprometiendo todo el estmago linitis plstica o aspecto en bota de cuero.
Grupo Sanguineo A
Peor pronostico
E-Cadherinas
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CLASIFICACION MORFOLOGICA Fase avanzada
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En base a TNM
T-- Tumor primarioT1 Limitado: A) mucosa B) submucosa T2 Invade muscularis mucosae o subserosa T3 Penetra serosa con invasin de peritoneo visceral. T4 Invasin a estructuras vecinas: A) diafragma, bazo, etc. B) duodeno o esfago.
Nota: invasin a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epipln mayor y menor es considerado T2.Perforacin visceral es considerado T3.
N-- Ganglios regionalesNO No-invasin N1 Invasin de 1 a 2 ganglios N2 Invasin entre 3 a 6 ganglios N3 A) 7 a 15 B) >16
Nota: el examen histolgico debe de tener 16 o ms ganglios
M-- MetstasisMO no metstasis M1 Invasin a distancia
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DiagnsticoClnico
Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan la demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico entre:
1 y 3 meses en un 40% de los casos
Entre 3 y 12 meses en un 60%
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DiagnsticoHistoria Clnica
Antecedentes familiares detallados
Factores de riesgo
Comorbilidades
Examen Clnico (en bsqueda)AscitisAnemiasMasas abdominalesMetstasis peritonealesAdenopatas supraclaviculares
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Radiolgico
Sensibilidad 80% / Especificidad 85%.
Con contraste baritado aporta slo informacin complementaria.
El diagnstico radiolgico nunca dar una certeza total acerca de la benignidad o malignidad de una imagen, especialmente en el caso de las lesiones ulceradas. Imagen Radiolgica de ulcera maligna en curvatura mayor de estmago
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Endoscpico
La gastroscopia es una tcnica exploratoria, molesta pero perfectamente soportable para un adulto.
El cncer gstrico se diagnstica con la exploracin visual en ms del 90%.
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Estudio de extensin
Ecografa Sencillez, inocuidad, disponibilidad y bajo costo.
Primera exploracin a realizar en el estudio de extensin del cncer gstrico.
Permite valorar la existencia de metstasis hepticas.
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Tomografa Computarizada (TC)
Mtodo muy empleado para el estudio de la extensin tumoral y de adenopatas a distancia y metstasis.
Es complementaria con la ecoendoscopaVisin tomogrfica Axial Computarizada de un cncer Gstrico, visualizando engrosamiento de la pared gstrica con disminucin del lumen
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Resonancia Magntica (RM)
Su utilidad se limita al cncer avanzado, con afeccin que rebasa la serosa. Rendimiento diagnstico global es del 88% Serie gastrointestinal (GI) superior (Esofagografa)
Examina los rganos de la parte superior del sistema digestivo: el esfago, el estmago y el duodeno (la primera seccin del intestino delgado).
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TRATAMIENTO
La reseccin quirrgica completa del tumor, con extirpacin de los ganglios vecinos, ofrece la nica posibilidad de curacin; sin embargo, esto slo es posible en menos del 33% de los pacientes.
En el caso de los carcinomas distales, el tratamiento ms apropiado es la gastrectoma subtotal, mientras que en los carcinomas ms proximales es necesario realizar una gastrectoma total o casi total
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GASTRECTOMIA
Indicaciones
Problemas gstricos crnicos Ulceras Obesidad Cncer
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LINFOMA GASTRICO PRIMARIO (Si HP)
Menos del 15% de tumores gstricos malignos y 2% de linfomas.
Dificill distinguir de Adenocarcinoma.
Se observan lceras en patrn deshilachado y engrosado (lesin linfoepitelial).
Pequeos linfocitos B
La gastrectoma subtotal + quimioterapia combinada una supevivencia de 5 aos de 40% a 60%.
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SARCOMA GASTRICO ( No Linfoide)
Leiomiosarcomas y GIST representan el 1% y 3% .
Principalmente en paredes anterior y posterior del fondo gstrico.
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Bibliografia.
GUIDE AFFECTION DE LONGUE DURE; Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hmatopotique: Cancer de lestomac. Haute Autorit de Sant, France.
Cancer de lestomac, Dr. Maryse Fiche: Institute Universitaire de pathologie et Robins 8 dition.
Gastroentrologie, Peres Torres.