Universidad Autnoma de ChiapasFacultad de Medicina HumanaGastroenterologaDr. Axel Ruiz VicencioJhonatan Alberto Vazquez GuillenVIII D

EPIDEMIOLOGIA

El carcinoma gstrico es la segunda causa de mortalidad por cncer en el mundo.

Es ms frecuente en pases subdesarrollados, normalmente en hombres.

Despus de los 50 pero a partir de 35 aos se presentan algunos casos.

Gentica

Prdida de oncogenes supresores como el p53, APC, MCC y DCC.

Con menor frecuencia se registra amplificacin de oncogenes como el c-met, el k-sam en el cncer difuso y el erb-B2 en el tipo intestinal.

Mutacin de otros oncogenes como los ras, siendo la inestabilidad microsatlite ms frecuente en los cnceres poco diferenciados.

FACTORES MDICOS

Ciruga gstrica anterior

Gastritis atrfica y gastritis

Enfermedad de Menetrier

Reflujo biliar

Helicobacter Pylori!!!

Helicobacter PyloriCepas Tox +:Particulas Gac A / Vac A (Gastritis crnica atrofica)

Maltoma (H.Pylori)

CLINICA

Fase Temprana

Dolor abdominal Prdida de peso

Fase Avanzada

Masa epigstrica Ganglio de Virchow,Signo de BlumerNdulo umbilical AscitisTumor de Krukenberg

Cerca del 85% (90) corresponden a los adenocarcinomas.

El 10% lo constituyen linfomas y tumores del estroma digestivo.

El 5% por tumor carcinoide y Sarcoma de Kaposi

ADENOCARCINOMA GASTRICO

Se subdividen en dos tipos de acuerdo a la Clasificacin de Lauren:

INTESTINAL

Se caracteriza por clulas neoplsicas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glndulas. Estas lesiones suelen ser ulceradas; son ms frecuentes en el antro y la curvatura menor del estmago.

Mejor pronostico

H. Pylori

Diseminacin Hematogena

Lesiones precancerosas

Hombres ancianos

DIFUSO (No HP)

No existe cohesin celular.

Se relaciona con el tipo de clulas en anillo de sello segn la clasificacin histolgica de la OMS; parece surgir de las clulas mucinosas del cuello del epitelio gstrico. Son ms frecuentes en pacientes jvenes, comprometiendo todo el estmago linitis plstica o aspecto en bota de cuero.

Grupo Sanguineo A

Peor pronostico

E-Cadherinas

CLASIFICACION MORFOLOGICA Fase avanzada

En base a TNM

T-- Tumor primarioT1 Limitado: A) mucosa B) submucosa T2 Invade muscularis mucosae o subserosa T3 Penetra serosa con invasin de peritoneo visceral. T4 Invasin a estructuras vecinas: A) diafragma, bazo, etc. B) duodeno o esfago.

Nota: invasin a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epipln mayor y menor es considerado T2.Perforacin visceral es considerado T3.

N-- Ganglios regionalesNO No-invasin N1 Invasin de 1 a 2 ganglios N2 Invasin entre 3 a 6 ganglios N3 A) 7 a 15 B) >16

Nota: el examen histolgico debe de tener 16 o ms ganglios

M-- MetstasisMO no metstasis M1 Invasin a distancia

DiagnsticoClnico

Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan la demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico entre:

1 y 3 meses en un 40% de los casos

Entre 3 y 12 meses en un 60%

DiagnsticoHistoria Clnica

Antecedentes familiares detallados

Factores de riesgo

Comorbilidades

Examen Clnico (en bsqueda)AscitisAnemiasMasas abdominalesMetstasis peritonealesAdenopatas supraclaviculares

Radiolgico

Sensibilidad 80% / Especificidad 85%.

Con contraste baritado aporta slo informacin complementaria.

El diagnstico radiolgico nunca dar una certeza total acerca de la benignidad o malignidad de una imagen, especialmente en el caso de las lesiones ulceradas. Imagen Radiolgica de ulcera maligna en curvatura mayor de estmago

Endoscpico

La gastroscopia es una tcnica exploratoria, molesta pero perfectamente soportable para un adulto.

El cncer gstrico se diagnstica con la exploracin visual en ms del 90%.

Estudio de extensin

Ecografa Sencillez, inocuidad, disponibilidad y bajo costo.

Primera exploracin a realizar en el estudio de extensin del cncer gstrico.

Permite valorar la existencia de metstasis hepticas.

Tomografa Computarizada (TC)

Mtodo muy empleado para el estudio de la extensin tumoral y de adenopatas a distancia y metstasis.

Es complementaria con la ecoendoscopaVisin tomogrfica Axial Computarizada de un cncer Gstrico, visualizando engrosamiento de la pared gstrica con disminucin del lumen

Resonancia Magntica (RM)

Su utilidad se limita al cncer avanzado, con afeccin que rebasa la serosa. Rendimiento diagnstico global es del 88% Serie gastrointestinal (GI) superior (Esofagografa)

Examina los rganos de la parte superior del sistema digestivo: el esfago, el estmago y el duodeno (la primera seccin del intestino delgado).

TRATAMIENTO

La reseccin quirrgica completa del tumor, con extirpacin de los ganglios vecinos, ofrece la nica posibilidad de curacin; sin embargo, esto slo es posible en menos del 33% de los pacientes.

En el caso de los carcinomas distales, el tratamiento ms apropiado es la gastrectoma subtotal, mientras que en los carcinomas ms proximales es necesario realizar una gastrectoma total o casi total

GASTRECTOMIA

Indicaciones

Problemas gstricos crnicos Ulceras Obesidad Cncer

LINFOMA GASTRICO PRIMARIO (Si HP)

Menos del 15% de tumores gstricos malignos y 2% de linfomas.

Dificill distinguir de Adenocarcinoma.

Se observan lceras en patrn deshilachado y engrosado (lesin linfoepitelial).

Pequeos linfocitos B

La gastrectoma subtotal + quimioterapia combinada una supevivencia de 5 aos de 40% a 60%.

SARCOMA GASTRICO ( No Linfoide)

Leiomiosarcomas y GIST representan el 1% y 3% .

Principalmente en paredes anterior y posterior del fondo gstrico.

Bibliografia.

GUIDE AFFECTION DE LONGUE DURE; Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hmatopotique: Cancer de lestomac. Haute Autorit de Sant, France.

Cancer de lestomac, Dr. Maryse Fiche: Institute Universitaire de pathologie et Robins 8 dition.

Gastroentrologie, Peres Torres.