Download - Cancer de prostata. parte de cynthia
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Cruz Nuñez Cynthia
Cont. de
cáncer de
próstata
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Clasificación0El sistema mas empleado para la clasificación es el de GLEASON. Se basa en el aspecto de la arquitectura glandular
0Dos grados
• Grado primario ( patrón de cáncer que predomina)
• Grado secundario ( es el segundo patrón de cáncer que predomina).
0La puntuación de gleason se obtiene sumando juntos el grado primario y secundario, cada uno con un puntaje de 1 a 5. Entonces la escala va de 2 a 10
• 2-4: Tumores bien diferenciado
• 5-6: Moderadamente diferenciados
• 7: Moderada o pobremente diferenciado
• 8-10: Tumores mal diferenciado
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• Grado 1-2: Se caracteriza por glándulas pequeñas. Configuración uniforme, densamente empaquetadas, poca intervención de estroma
• Grado 3: Glándula de variable tamaño que se infiltra en el estroma y glándula cribiformes
• Grado 4: Característica común (FORMACIÓN INCOMPLETA DE LA GLÁNDULA). Glándulas cribiformes
• Grado 5: Sin apariencia glandular, ni aspecto de lumen. Comedocarcinoma ( glándula cribiforme con áreas centrales de necrosis.
0El grado de gleason es el mas importante para el
pronostico
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Estatificación
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Patrones de progresión
• Grado 1 y 2: Confinado a la próstata
• Grado 4 y 5: Se diseminan localmente
• metástasis a los linfáticos regionales o a hueso
• El compromiso rectal es raro debido a que La aponeurosis de denonvilliers es una furte barrera.
• Las meta linfáticas casi siempre se identifican a nivel del ganglio linfático del obturador
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• El esqueleto axial es el sitio mas frecuente de metástasis a distancia
• Fémur proximal
• Columna torácica
• costillas
• Pelvis
• Cráneo y humero
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Metástasis viscerales
• Pulmón
• Hígado
• Glándula suprarrenales
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Síntomas
• Asintomáticos
• A menudo la presencia de sx sugiere enfermedad avanzada
• Miccionales obstructivos o irritativos
• Como consecuencia del crecimiento local en la uretra o cuello vesical
• Repercusión a la medula espinal provocando parestesias y paresia e incontinencia urinaria y fecal
• Dolor oseo
0
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Signos
• EDR
• Induración
• Linfedema de las extremidades inferiores
• Espasticidad de las extremidades inferiores
• hiperreflexia del bulbocavernoso.
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Datos de laboratorio
• Azoemia (presencia de urea u otras sustancias nitrogenadas en la sangre)
• Anemia
• Elevacion de la fosfatasa alcalina (en presencia de metástasis a hueso)
• Fosfatasa acida serica puede elevar si esta fuera de los limites de la próstata.
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Marcadores tumorales
0El PSA serico ha evolucionado nuestra capacidad de detectar el CAP. Las estrategias actuales implican el uso eficiente de la combinación del EDR, el PSA serico y el USTR con la biopsia sistematica.
0Antígeno prostático especifico
• Velocidad del PSA
• densidad del PSA
• Indice de referencia de la PSA ajunstado a la edad
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Edad Indice normales de PSA
40-49 0- 2.5
50-59 0- 3.5
60-69 0- 4.5
70-70 0- 6.5
Índice de referencia
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Biopsia de próstata• Las biopsias usualmente se obtienen mediante
la guía por USTR , del vértice ,sección media y base de cada lado de la próstata
• en la línea media sagital en la mitad entre el borde lateral y la línea medial de la glándula.
• La información de las biopsias en sextantes se ha enfocado en la detección del cáncer y no ha sido suficientemente utilizada para la estatificación del cáncer.
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Imagenologia• USTR: Es util en la realizacion de biopsias prostaticas
y en proveer cierta informacion valiosa de estadificacion local si se detecta la presencia de cancer.
• Si es visible el CaP tiende a mostrar el aspecto de una lesion hipoecoica en la zona periferica.
• El USTR proporciona una estadificacion local mas exacta .Los criterios sonograficos para la diseminacion extracapsular son abultamiento del contorno de la prostata o aspecto angulado del margen lateral.
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• Los criterios para la invasion a vesicula seminal son abultamiento posterior en la base de la vesicula seminal o asimetria en la ecogenicidad de la vesicula seminal asociada con zonas hipoecoicas en la base de la prostata.
• El USTR también permite la medición del volumen de la próstata. el cual es preciso conocer para calcular la densidad del PSA
• El USTR se usa tambien en la application de criocirugia y braquiterapia.
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Imagenologia por resonancia magnetica
endorrectal• La exactitud de las imágenes
por resonancia magnetica con espiral endorrectal para la estadificacion en un 51 a 92 %.
• Ofrece una alta calidad de imagen
• Es dependiende del operador
• Los costos son muy altos
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0Tx curativo
Prostatectomia :0Un PSA <20, un Gleason < o = A 6,el EDR y la EDAD
(nos indica clínicamente si el CP esta solo en próstata para realizar un Prostatectomia Radical)
Braquioterapia : se inserta semillas radiactivas a la próstata, mediante agujas por el perine, para que estas emitan radiaciones (braqui) lentamete durante 5 años.
Radioterapia Crioterapia
0Tx. Paleativo
Linfadenectomia Hormonoterapia Orquiectomia
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Gracias!