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BOLETÍN DE INFECCIONES PEDIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Dr. Fernando Artiles CampeloF.E.A. Servicio de Microbiología
Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín
C.O.M. Las Palmas, 26 de marzo de 2015
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FRECUENCIA DE AISLADOS BACTERIANOS (2014)
215; 61%46; 13%
35; 10%
20; 6%
17; 5%
10; 3%9; 2%
2; 0%Porcentaje
Escherichia coli
Campylobacter jejuni
Salmonella enterica
Haemophilus spp.
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
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Escherichia coli
Infección del tracto urinario• Niños < 2 años: 52 casos (24%)
• Niños ≥ 2 años: 163 casos (76%)
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on
Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline
for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months.
Pediatrics 2011; 128: 595-610
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Haemophilus influenzae
• Tipos de infección:
– No invasiva:
• Neumonía
• Otitis media
• Sinusitis
• Conjuntivitis
– Invasiva: sepsis, meningitis (por serotipo b)
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Streptococcus pyogenes
• Tipos de infección:
– No invasiva:
• Faringoamigdalitis
• Infección de piel y partes
blandas: foliculitis, erisipela, celulitis, fascitis…
• Vulvovaginitis y dermatitis perianal.
– Invasiva: por cepas toxigénicas o hipervirulentas: shock tóxico estreptocócico
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Staphylococcus aureus
• Tipos de infección:– Invasiva:
• Bacteriemia
• Artritis séptica
• Shock tóxico estafilocócico (cepas toxigénicas)
– No invasiva:• De piel y partes blandas: foliculitis, impétigo, celulitis…
• Blefaritis, dacriocistitis, conjuntivitis
• Respiratoria (fibrosis quística)
• Vaginitis
• Toxiinfección alimentaria (cepas enterotoxigénicas)
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Streptococcus pneumoniae
• Tipos de infección:– Invasiva:
• Bacteriemia sin foco
• Meningitis
• Neumonía (bacteriémica o con empiema pleural)
– No invasiva:• Neumonía
• Otitis media
• Sinusitis
• Conjuntivitis
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Streptococcus agalactiae
• Tipos de infección:
– Invasiva:
• Sepsis neonatal
• Meningitis neonatal
– No invasiva:
• Urinaria (infrecuente en niños)
• Infección de piel y partes blandas
Simonsen KA et al. Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014; 27: 21-47
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Bordetella pertussis (tosferina)
• 24 casos en 2014 (16 en menores de 1 año).
• 1 caso de infección por B. parapertussis.
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Frecuencia de aislados (H.M.I. 2014)Nº orden Microorganismo Nº de pacientes
Bacilos Gram-negativos
1 Escherichia coli 394
5 Haemophilus influenzae 53
4 Klebsiella pneumoniae 50
6 Serratia marcescens 39
3 Pseudomonas aeruginosa 38
2 Salmonella enterica 36
Cocos Gram-positivos
1 Staphylococcus aureus 86
2 Staphylococcus epidermidis y otros ECN 39
Virus
1 Virus respiratorio sincitial 171
2 Rotavirus 83
3 Enterovirus 30
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Casos de enfermedad invasora
Cocos y bacilos grampositivos Nº casos
2012 2013 2014
Staphylococcus aureus 10 18 10
Enterococcus faecalis 20 5 5
Streptococcus agalactiae 9 6 5
Streptococcus pneumoniae 6 5 5
Listeria monocytogenes 3 0 1
Streptococcus pyogenes 1 3 0
NOTA: Incluye adultos y niños
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Casos de enfermedad invasora
Cocos y bacilos gramnegativos Nº casos
2012 2013 2014
Escherichia coli 24 18 12
Klebsiella pneumoniae 14 4 7
Pseudomonas aeruginosa 5 3 6
Salmonella enterica 2 5 2
Haemophilus influenzae 2 (1 Hib) 2 1
Proteus mirabilis 2 2 1
Neisseria meningitidis 2 3 (1 ser. C) 0
NOTA: Incluye adultos y niños
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Cuadro clínico Número de casos
2012 2013 2014
Neumonía bacteriémica 0 3 2
Bacteriemia sin foco / Sepsis 6 2 3
Meningitis aguda 0 0 0
Otros cuadros 0 1 0
Total 6 6 5
Total (serotipos vacunales) 3 3 3
Enfermedad neumocócica invasora
Serotipos detectados en 2014: 14 (dos casos, uno con 3 dosis de PCV-7),
15C (vacunado), 19A (no vacunado) y 23B (vacunado)
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¿Cómo interpretar un antibiograma?
An Pediatr Contin 2009; 7: 214-217
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Interpretación del antibiograma (I)
• La CMI sólo tiene trascendencia clínica eninfecciones invasivas (sepsis neumocócica,meningitis meningocócica, etc.).
• Los criterios de interpretación empleados sonlos del CLSI (Clinical and Laboratory Standards
Institute), que se actualizan anualmente.
• Ante varias opciones terapéuticas en lacategoría sensible, se debe escoger elantibiótico con mejor farmacocinética.
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Interpretación del antibiograma (II)
• No comparar valores de CMI entre antibióticosdiferentes para tomar decisiones de tratamiento.
• Algunos resultados que se sobreentienden no seinforman:– S. aureus sensibles a meticilina son sensibles a
cefalosporinas de primera generación y a amoxicilina– ácido clavulánico.
– Los estafilococos y estreptococos resistentes aeritromicina son siempre resistentes a claritromicina yazitromicina.
– Los enterococos son resistentes a cefalosporinas.
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Interpretación del antibiograma (III)
• Las enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs) sonresistentes a todos los betalactámicos(excepto carbapenem).
• No se informa identificación ni antibiogramaen infecciones polimicrobianas.
• Para algunas bacterias no existen criterios deinterpretación ni métodos estandarizados delantibiograma (Bordetella, Mycoplasma, etc.).
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Datos de sensibilidad antibiótica
• Se presentan los datos corregidos porpaciente (% de cepas sensibles). En pacientescon más de un cultivo positivo, se utilizan losdatos del primero.
• Sólo se incluyen aislamientos de muestrasclínicas con sospecha de infección.
• Se han utilizado datos del Hospital MaternoInfantil (2012-2014) y de Atención Primaria(sólo Pediatría) de 2014.
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Escherichia coli (urocultivos H.M.I.)
Antibiótico
(n = 247)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - 37 42
Amoxicilina – ácido clavulánico - 84 81
Cefuroxima axetilo - 96 93
Cefotaxima - 98 97
Gentamicina - 96 96
Trimetoprim - sulfametoxazol - 82 83
BLEE negativa - 98 97
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Escherichia coli (urocultivos A.P.)
Antibiótico
(n = 215)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - - 47
Amoxicilina – ácido clavulánico - - 86
Cefuroxima axetilo - - 95
Fosfomicina - - 100
Nitrofurantoína - - 98
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 82
BLEE negativa - - 98
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Haemophilus influenzae (H.M.I.)
Antibiótico
(n = 53)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina 72 73 72
Amoxicilina – ácido clavulánico 96 94 96
Cefuroxima axetilo 79 96 98
Ceftriaxona 100 100 100
Claritromicina 97 77 88
Azitromicina 100 100 100
Trimetoprim – sulfametoxazol 71 75 81
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H. influenzae y H. parainfluenzae (A.P.)
Antibiótico
(n = 20)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - - 75
Amoxicilina – ácido clavulánico - - 95
Cefuroxima axetilo - - 100
Claritromicina - - 72
Azitromicina - - 100
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 75
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Streptococcus pyogenes
Antibiótico
(n = 26)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Penicilina G / Penicilina V - - 100
Eritromicina - - 96*
Clindamicina - - 96*
Casos pediátricos en Atención Primaria (2014): 17
Casos pediátricos en el H. Materno Infantil (2014): 9
Hubo 1 caso de infección por S. dysgalactiae en Atención Primaria y otro
caso en el H. Materno Infantil, ambos sensibles a penicilinas y macrólidos
*Una única cepa resistente (mecanismo MLSB)
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RESISTENCIA A MACRÓLIDOS
Fenotipo Resistente a: Observaciones
M (bomba de expulsión)
Eritromicina, claritromicina, azitromicina
Sensible a macrólidos de 16 átomos de C (josamicina, midecamicina). Es el fenotipo más frecuente en S. pyogenes
MLSB (metilasa) Todos los macrólidos y lincosamidas (clindamicina)
Es el fenotipo más frecuente en neumococosPuede ser inducible o constitutivo
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Staphylococcus aureus (H.M.I.)
Antibiótico
(n = 68)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Oxacilina - - 93
Eritromicina - - 71
Clindamicina - - 75
Gentamicina - - 97
Vancomicina - - 100
Mupirocina (n = 55) - - 95
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 100
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PARÁSITOS INTESTINALES (2014)
187; 46%
86; 21%
64; 16%
64; 16%
6; 1% 2; 0%
E. vermicularis
D. fragilis
B. hominis
G. lamblia
Cryptosporidium sp.
H. nana
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TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS
• Enterobius vermicularis (oxiuro): mebendazol100 mg o albendazol 400 mg en dosis única,con repetición a las 2 semanas.
• Dientamoeba fragilis: paromomicina 25mg/kg día en 3 dosis durante 7 días.
• Giardia lamblia: tinidazol 50 mg/kg en dosisúnica o metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosisdurante 5 días. Repetir a la semana si persistela sintomatología.
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TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS
• Blastocystis hominis: sin tratamiento.
• Cryptosporidium spp.: nitazoxamida 100 mg(medicamento extranjero) cada 12 horasdurante 3 días. Alternativa: paromomicina 7.5mg/kg/día cada 6 horas durante 7 días.
• Nota: ante la gran cantidad de peticiones deparásitos en heces se “echan en falta” másdatos clínicos y epidemiológicos que permitanrealizar un diagnóstico más adecuado.
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RESUMEN POR PATOLOGÍAS Cuadro clínico Tratamiento de
elección
Tratamiento
alternativo
Observaciones
Faringoamigdalitisaguda
Penicilina G / V
AmoxicilinaEritromicina (alergia a penicilina)
Vigilar la tasa de R a macrólidos
Faringoamigdalitisrecurrente
CefadroxiloAmoxicilina – ácido
clavulánico
Cefuroxima axetiloJosamicina (alergia)
Buena actividad de clindamicina
Otitis media aguda Amoxicilina¡OJO! No cubre Moraxella
catarrhalis)
Amoxicilina – clav.
(factores de riesgo)Cefuroxima axetiloAzitromicina
(alergia)
1/3 de las cepas de Haemophilus
son R a amoxicilinay a claritromicina
Sinusitis agudaNeumonía
Amoxicilina – ácido
clavulánico
Azitromicina
(alergia)Vigilar la tasa de R a macrólidos
ITU Cefuroxima axetilo Nitrofurantoína No tratar la BA en niños > 5 años
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CONCLUSIONES
• La mayoría de los antibióticos utilizados eninfecciones extrahospitalarias se ajustan acriterios adecuados de actividad y sensibilidadantibacteriana.
• La tasa de resistencia a macrólidos enStreptococcus pyogenes y S. pneumoniae nose puede estimar adecuadamente en laactualidad por el bajo tamaño muestral.
• Cefuroxima axetilo es una buena opciónterapéutica en la ITU.
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GRACIAS…