Download - Boletin epidemiologico ral(final)
PRIMER SEMESTRE 2010
• Editorial • Sub Sistema de Vigilancia de Perfiles Epidemiológicos • Sub Sistema de Vigilancia de Prioridades Sanitarias y Enfermedades de Notificación Obligatoria
• Sub Sistema de Vigilancia de las Complicaciones Intra Hospitalarias Infecciosas
• Sub Sistema de Vigilancia de Defunciones Hospitalarias. • Registro Hospitalario de Cáncer • Investigaciones: • “Perfil clínico y epidemiológico de la influenza A H1N1 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Julio 2009 Febrero 2010”
• Nivel de conocimiento en diagnostico y tratamiento sobre dengue en médicos de la Región Lambayeque En Mayo Junio del 2010.
• “Evaluación de la Calidad de Estructura y Contenido de los formatos de Consentimiento Médico Informado de los Hospitales de la Región Lambayeque. MarzoJunio 2010”.
Dr. Gustavo Ganoza Tresierra Gerente Red Asistencial Lambayeque
Eco. Cesar Castañeda Castañeda Jefe Oficina Gestión y Desarrollo
Dra. Dafne Moreno Paico Jefe Oficina Inteligencia Sanitaria
Dr. Cristian Díaz Vélez Responsable del Registro de Cáncer
Msc. Elizabeth Neciosup Puican Responsable del Sub Sistema de Vigilancia de Defunciones
Lic. Gladys Fernández Reque Responsable del Sub Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Lic. Elina Salazar Ramírez Responsable del Sub Sistema de Complicaciones IntraHospitalarias
Srta. Margarita Vásquez Castañeda Secretaria
Sr. Argimiro Yangua Jaramillo Digitador
Sr. Pedro A. Ramos Cárdenas Registrador de Cáncer
Sr. Rolando M. Adrianzén Gonzáles Registrador de Cáncer
La Oficina de Inteligencia Sanitaria dependiente de la Oficina de Gestión y Desarrollo de la Red Asistencial Lambayeque de EsSalud, pone al alcance el presente Boletín Epidemiológico, correspondiente al I Semestre del Año 2010, el mismo que brinda información del Sistema de Vigilancia en Salud Pública e Inteligencia Sanitaria, de nuestra Red Asistencial (Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo).
La información contenida en él corresponde a los Sub Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de nuestro Sistema de Vigilancia en Salud Pública, incluyendo Registro de Cáncer.
Esperamos que la información aquí brindada, permita a la Gerencia de la Red, a la Administración, Jefaturas de Departamento y de Servicios, realizar el análisis de la misma a fin de contribuir a mejorar el proceso salud enfermedad de nuestra población asegurada.
Agradeceremos sus comentarios, sugerencias y observaciones para mejorar la información en subsiguientes ediciones; nuestra mayor satisfacción será que este documento les resulte de interés y de gran utilidad y al mismo tiempo permita establecer un diálogo e intercambiar experiencias.
Méd. Epidemióloga DAFNE MORENO PAICO JEFE DE LA OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
RAL ESSALUD
Editorial Contenido
Red Asistencial Lambayeque
Pág. 1
Este Sub Sistema nos permite el análisis y evaluación del comportamiento de la morbilidad registrada en los Centros Asistenciales de EsSalud, para en base a ellos determinar la tendencia y magnitud de los grupos de daños y lesiones en la población asegurada, involucra los servicios intrahospitalarios: consulta externa, hospitalización y Emergencia, utiliza como herramienta informática el módulo “Perfiles Epidemiológicos” del Software Win Epi 3, instalado en las Oficina y/o Unidades de Inteligencia Sanitaria a Nivel Nacional, que cuenten con el Sistema Automatizado de Gestión Hospitalaria, permitiendo el uso directo de las bases de datos y obteniendo la salida de reportes en forma detallada y al 100%.
Los gráficos siguientes muestran los Perfiles Epidemiológicos de Hospitalización, Emergencia con las prioridades I, II, III y IV y Consulta Externa del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo del primer semestre del año 2010.
Grafico 01: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en hospitalización según I semestre 2009 y 2010.
Hospitalización
481
324
121
209 175 171 173 154 167
120
308
89
199
103 116 79 73 84 62
101
0 100 200 300
400 500 600
COLE
LITIASIS Y
COLE
CISTITIS
OTR
AS
COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO
Y
OTR
AS AFE
CCIONES
ORIGINADAS EN EL
PERIODO PERINATA
L OTR
AS
ENFE
RMEDADES
ESQUÉMICAS DEL
ENFE
RMEDADES DEL
APÉNDICE
INSUFICIENCIA RENAL
OTR
AS
ENFE
RMEDADES DEL
HIGADO
CREC.FET.LE
NT,DES
N.FET,TR
AST.RELA
C.
C/GEST.CORTA
,BAJ.P
EDEMA,PROTE
INURIA
Y
TRAST.HIPERTE
NS.EN
FRACTU
RA DE OTR
OS
HUESOS DE LOS
MIEMBROS
Causa CIE
Nº casos
2009 2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Grafico 02: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en consulta externa según I semestre 2009 y 2010.
Consul ta externa
1967 1829 1513 1414
1041 973 1156
1327 1193
692 744
1675 1557 1570
904 1027 841 631
1040
409
0
500
1000
1500
2000
2500
OTR
AS IN
FECCIONES DE
LA PIEL Y DEL TE
JIDO
SUBCUTA
NEO
ARTR
OSIS
INSUFICIENCIA RENAL
OTR
AS DORSOPATIAS
OTR
.SINTO
M,SIGN,HALLA
Z.ANORM.CLINI Y LAB,NO
CLA
S.EN OTR
.PART
GLA
UCOMA
OTR
OS TRASTO
RNOS DE
LA TIROIDES
OTR
OS TRASTO
RNOS
ENDOCRINOS,NUTR
ICION
ALE
S Y META
BOLICOS
CATA
RATA
Y OTR
OS
TRASTO
RNOS DEL
CRISTA
LINO
DIABETE
S MELLITUS
Causa CIE
Nº casos
2009 2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE PERFILES EPIDEMIOLOGICOS Responsable: Lic. Gladys Fernández Reque
Pág. 2
Grafico 03: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en Emergencia: Prioridad I según I semestre 2009 y 2010.
Emergencia: Prioridad I
211
170 145
107 101 81
98 92 79
65 89
114
75 63 50
74
37 43
15 29
0
50
100
150
200
250
OTR.SINTOM,SIGN,HALLAZ.AN
ORM.CLINI Y
LAB,NO CLA
S.EN
OTR
.PART
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION Y ARRITMIA
CARDIACA
OTRAS ENFE
RMEDADES
CEREBROVASCULA
RES
OTRAS ENFE
RMEDADES
DEL SISTEMA RESPIRATO
RIO
OTR
AS ENFE
RMEDADES
ESQUÉMICAS DEL CORAZON
SEPTICEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
OTRAS ENFE
RMEDADES
DEL SISTEMA DIGESTIVO
INSUFICIENCIA RENAL
OTR
.TRAUM.DE REGIONES
ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y
MULT
P.REG.CUERP
Causa CIE
Nº c
asos Prioridad I
2009
2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Grafico 04: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en Emergencia: Prioridad II según I semestre 2009 y 2010.
Emergencia: Prioridad II
1314
1086
756 685
525 514 443
364 348 345
617 543
319 377
300 238
357 216
173 131
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
OTR.SINTO
M,SIGN,HALLAZ.ANO
RM.CLINI Y
LAB,NO CLA
S.EN
OTR
.PART
DOLO
R ABDOMINAL Y PÉLV
ICO
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DE PRESUNTO
ORIGEN
INFE
CCIOSO
OTR
.ATEN.MATE
RN.RELA
CION
ADA:FETO,CAVID.AMNIOT.,P
OS
.PROB.PART
OTR.TRAUM.DE REGIONES
ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y
MULT
P.REG.CUERP
OTRAS ENFE
RMEDADES DEL
SISTEMA RESPIRATO
RIO
TRAUMATISMO IN
TRACRANEAL
ASMA
INSUFICIENCIA RENAL
Causa CIE
Nº caso
s Prioridad
II 2009
2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Pág. 3
Grafico 05: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en Emergencia: Prioridad III según I semestre 2009 y 2010.
Emergencia: Prioridad III
1028 903
1693
877 858 661
516 472 442 407
1274
814 903
797 667
569 514 432
425 390
0
200 400 600 800
1000 1200 1400
1600 1800
OTR.TRAUM.DE REGIONES
ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y
MULTP.REG.CUERP
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DE PRESUNTO ORIGEN
INFE
CCIOSO
OTR.SINTO
M,SIGN,HALLAZ.ANO
RM.CLINI Y LAB,NO CLA
S.EN
OTR
.PART
FARINGITIS AGUDA Y
AGMIDALITIS AGUDA
DOLO
R ABDOMINAL Y PÉLVICO
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
OTRAS DORSOPATIAS
FRACTU
RA DE OTROS
HUESOS DE LOS MIEMBROS
OTR
AS INFECCIONES AGUDAS
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORE
OTR
AS COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO Y DEL PARTO
Causa CIE
Nº casos Prioridad III
2009 2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Grafico 06: Perfil Epidemiológico con 10 primeras causas de morbilidad en Emergencia: Prioridad IV según I semestre 2009 y 2010.
Emergencia: Prioridad IV
66
7
115
7 6 4 6 2 3 4
94
23 17 15 9 8 2 6
4 1
0
20
40
60
80
100
120
140
OTRAS INFE
CCIONES AGUDAS
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORE
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS
AGUDA
OTR.SINTO
M,SIGN,HALLAZ.ANORM
.CLINI Y LAB,NO CLA
S.EN
OTR.PART
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS
INTESTINOS Y DEL PERITONEO
OTRAS INFE
CCIONES DE LA PIEL
Y DEL TE
JIDO SUBCUTANEO
DIARREA Y GASTROENTE
RITIS DE
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
BRONQUITIS AGUDA Y
BRONQUIOLITIS AGUDA
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL
TEJIDO SUBCUTA
NEO
CONJU
NTIVITIS Y OTROS
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Causa CIE
Nº casos Prioridad IV
2009 2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Conclusiones:
En el perfil epidemiológico de hospitalización del I semestre 2009 (colecistitis, otras complicaciones del embarazo) han disminuido para el I semestre 2010, aumentado las afecciones originadas en el periodo perinatal.
En el perfil epidemiológico de consulta externa resalta la disminución hasta la tercera parte de los diabéticos, y el aumento de los diagnósticos de glaucoma.
En el perfil epidemiológico de emergencia han disminuido el número de casos en todas las prioridades, principalmente los diagnósticos de signos, síntomas, anormalidades laboratoriales, dolores abdominales y pélvicos.
Pág. 4
Este Sub Sistema de Vigilancia, se basa en la notificación de casos nuevos (Incidencia), considerando a todos aquellos pacientes que son identificados por primera vez para el daño vigilado y que cumplen los criterios de definición de caso propuestos en el Manual de Vigilancia de Prioridades Sanitarias y Enfermedades de Notificación Obligatoria.
La información consolidada corresponde a la semana epidemiológica 52 del 2009 y las semanas 1 a 26 del 2010.
En cuanto a Enfermedades Prevenibles por Vacunación, no se han reportado ningún caso durante este lapso de tiempo en el HNAAA.
Enfermedades Infecciosas intestinales, se han reportado 1355 casos de ellos el 52.8% corresponde al sexo femenino, la distribución de casos según grupo de edad, se muestra en el siguiente gráfico.
Grafico 07: Distribución de casos de enfermedades diarreicas según grupos de edad. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Semana 1 a 26, 20092010.
209
93 67 61
153
105
141
98
61 52 82
107
277
48
28
77
156 140
263
75 52 39
159 137
0
50
100
150
200
250
300
< 1año 14 años
59 años
1014 años
1519 años
2029 años
3039 años
4049 años
5059 años
6069 años
7079 años
> 80 años
Grupo Etáreo
2010 2009
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Enfermedades Infecciosas del aparato Respiratorio:
Infecciones agudas de vías respiratorias superiores, se han reportado hasta la semana epidemiológica 26 del presente año 2,044 casos, de ellos el 52.6% corresponde a mujeres.
Infecciones agudas de vías respiratorias inferiores, se han reportado 526 casos, el 51,7% corresponde a varones.
En el siguiente gráfico se muestra la distribución de casos de Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores según grupo de edad:
SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DE INTERES INSTITUCIONAL, NOTIFICACION OBLIGATORIA
Responsable: Lic. Gladys Fernández Reque
Pág. 5
Grafico 08: Distribución de casos de infecciones respiratorias altas según grupos de edad. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Hasta semana 26 20092010.
334 287
65
130 127 167
76 98
31
105
17 44 45
582
47
254
111
238
107 59
155
52 47
581
0
100
200
300
400
500
600
700
< 1año 14 años
59 años
1014 años
1519 años
2029 años
3039 años
4049 años
5059 años
6069 años
7079 años
> 80 años
Grupo Etáreo
Nº 2010
2009
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Grafico 09: Distribución de casos de infecciones respiratorias bajas según grupos de edad. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Hasta semana 26 20092010.
23 14
22
70
41
165
14 19
41 35
108
119
25 30 9
5
22
147
30 33
8
63
26
8 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
< 1año 14 años
59 años
1014 años
1519 años
2029 años
3039 años
4049 años
5059 años
6069 años
7079 años
> 80 años
Grupo Etáreo
Nº 2010
2009
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
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Grafico 10: Distribución de casos de infecciones respiratorias altas y bajas según semanas epidemiológicas. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Hasta semana 26 2010.
73
46
71
50
69 75
21
85
66 71 84
97
80
113
30
103 108
127 114 116 116 114 109
100 113
23 8
16 15 21 7 11 11
19 22 21 15
32 34 45 48 39
30 35 29 31
13
32
166
27 26
8 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Sem
01
Sem
02
Sem
03
Sem
04
Sem
05
Sem
06
Sem
07
Sem
08
Sem
09
Sem
10
Sem
11
Sem
12
Sem
13
Sem
14
Sem
15
Sem
16
Sem
17
Sem
18
Sem
19
Sem
20
Sem
21
Sem
22
Sem
23
Sem
24
Sem
25
Sem
26
IRA sup IRA inf
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
Conclusiones:
Los casos de infecciones diarreicas agudas se presentaron principalmente en niños menores de 5 años, pero también un número importante en el grupo de 5059 años.
Los casos de infecciones respiratorias altas y bajas se presentaron principalmente en niños menores de 9 años.
El mayor número de casos notificados de infecciones respiratorias altas y bajas se han presentado entre la semana 16 hasta la semana 26.
Pág. 7
Este subsistema brinda información del comportamiento de la morbilidad de las infecciones intrahospitalarias, a través de una vigilancia SELECTIVA puesto que vigila exposición a factores de riesgo extrínsecos seleccionados tales como intervenciones quirúrgicas, catéter urinario permanente, catéter venoso central, etc., y FOCALIZADA, ya que incorpora el criterio de vigilar sólo los servicios donde los pacientes tiene mayor exposición a dichos factores de riesgo extrínsecos.
Se presenta información correspondiente a Infecciones Intrahospitalarias de acuerdo a los criterios arriba especificados (selectividad y focalización) durante el primer semestres de los años 2009 y 2010. Es oportuno mencionar que a partir de diciembre del año 2009, se incorporo al sub sistema la vigilancia del Factor de riesgo cirugía de revascularización de miocardio (by pass aorto coronario) correspondiente a Cirugía cardiovascular.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: Los factores de riesgo extrínsecos vigilados son exposición a catéter venoso central, exposición a catéter urinario permanente y a ventilador mecánico.
Grafico 11: Infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo UCI. HNAAA. I Semestre 2010.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo
Junio
ITS X CVC
NEUMONIA X VM
ITU X CUP
33,2
20,2
0 0 0 0
14,1
7,7
28,4
11,2
14,1
6,1
0,0 0
0 0
0
4,2 0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
TASA X 1000
MES
ITS X CVC NEUMONIA X VM ITU X CUP
El gráfico 11: Muestra la infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en la UCI: Infección del Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central, Neumonía por Ventilación Mecánica e Infección de Tracto Urinario por Catéter Urinario Permanente en este primer semestre, año 2010.
SUB SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS COMPLICACIONES INTRA HOSPITALARIAS INFECCIOSAS
Responsable: Lic. Nidia Elina Salazar Ramírez
Pág. 8
Grafico 12: Infección Intrahospitalaria asociada a factor de riesgo. UCI. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0
10
20
30
40
50
60
70
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasa por 10
00 días de exposición
CUP2009 40,16 28,71 13,95 51,16 13,65 26,74
CUP2010 33,2 20,2 0 0 0 0
CVC2009 0 0 0 0 0 0
CVC2010 0 0 0 0 0 4,2
VM2009 22,99 56,00 28,57 62,5 28,71 35,71
VM2010 14,1 7,7 28,4 11,2 14,1 6,1
Ene Feb Mar Abr May Jun
El gráfico 12 presenta la Infección Intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en la UCI: Infección del Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central, Neumonía por Ventilación Mecánica e Infección de Tracto Urinario por Catéter Urinario Permanente, en el primer semestre del año 2009 y I Semestre del año 2010; donde observamos que en el I Semestre del año 2009 las tasas de infecciones intrahospitalarias fueron mayores.
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS:
Grafico 13: Infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo UCIN. HNAAA. I semestre 2010.
Enero Febrero
Marzo Abril
Mayo Junio
ITS X CVC
NEUMONIA X VM
ITU X CUP
21,7
36,6
0 0
0 0
10,6
21,5
0 0
0 0
0,0 0
0 0
0
5,7 0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
TASA X 1000
MES
ITS X CVC
NEUMONIA X VM
ITU X CUP
FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE IHH.
El gráfico 13 muestra la infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en la UCIN: Infección del Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central, Neumonía por Ventilación Mecánica e Infección de Tracto Urinario por Catéter Urinario Permanente en este primer semestre, año 2010.
Pág. 9
Grafico 14: Infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo. UCIN. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasa por 100
0 días de exposición
CUP‐2009 24,19 21,13 22,22 40,98 9,35 8
CUP‐2010 21,7 36,6 0 0 0 0
CVC‐2009 0 0 0 0 0 0
CVC‐2010 0 0 0 0 0 5,7
VM‐2009 13,89 21,74 12,2 11,11 16,26 10,53
VM‐2010 10,6 21,5 0 0 0 0
Ene Feb Mar Abr May Jun
El gráfico 14 presenta la Infección Intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en la UCIN: Infección del Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central, Neumonía por Ventilación Mecánica e Infección de Tracto Urinario por Catéter Urinario Permanente, en el I semestre del año 2009 y I Semestre año 2010.
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA:
Grafico 15: Infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo. Neonatología. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
37
56,6 57,1
0
10
20
30
40
50
60
Ene Feb Mar Abr May Jun
Meses
Tasa por 1000 días exposición
CU‐2009
CU‐2010
VM‐2009
VM‐2010
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
El gráfico 15: Muestra la infección intrahospitalaria asociada a factor de riesgo en NEONATOLOGIA: Infección del Torrente Sanguíneo por Onfaloclisis, Neumonía por Ventilación Mecánica en este primer semestre, año 2010.
Pág. 10
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Desde fines del año 2009 viene funcionando Cirugía 2, la comparación con el año 2009 se ha realizado con Cirugía 1.
Grafico 16: Infección intrahospitalaria asociada a colecistectomía. Cirugía General. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0 0 0 0
4,35
0 0
5,9
0 0 0 0 0 0 0 0
3,33
0 0
6,3
4,8
6,7 6,3
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Ene Feb Mar Abr May Jun
Meses
Tasa por 100
0 Intervenciones Quirurgicas
Colect‐Lpc‐2009
Colect‐Lpc‐2010
Colect‐Lpt‐2009
Colect‐Lpt‐2010
El Gráfico 16 muestra la Tasa de Incidencia según factor de riesgo en Cirugía General: Infección de Sitio Quirúrgico en Colecistectomía por Laparoscopia, Infección de Sitio Quirúrgico en Colecistectomía por Laparotomía en el I semestre año del año 2009 y I Semestre del año 2010, donde observamos las mayores tasas en el I semestre del año 2010.
. Grafico 17: Infección intrahospitalaria asociada a hernioplastía. Cirugía General. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0
5,56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2
3
4
5
6
Ene Feb Mar Abr May Jun
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasa por 100
0 Interven
cion
es Quirurgicas
Hrnp‐Lpc‐2009
Hrnp‐Lpc‐2010
Hrnp‐Lpt‐2009
Hrnp‐Lpt‐2010
El Gráfico 17 nos muestra las infecciones de Sitio Quirúrgico en Hernioplastía por Laparotomía, donde observamos que en el I semestre del año 2009 la tasa fue mayor, por otra parte no se han presentado infecciones de herida operatoria asociada a hernio plastia por laparoscopia en ambos años.
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SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL 2:
Grafico 18: Infección intrahospitalaria asociada a colecistectomía y hernioplastía. Cirugía General 2. HNAAA. I semestre 2010.
0 0 0
12,5
0 0 0 0 0
6,3
0
7,1
0 0 0 0
7,1
0 0
2
4
6
8
10
12
14
Ene Feb Mar Abr May Jun
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasa por 100
0 Interven
cion
es Quirurgicas
Colect‐Lpc‐2010
Colect‐Lpt‐2010
Hrnp‐Lpc‐2010
Hrnp‐Lpt‐2010
El Gráfico 18 nos muestra las Infecciones de sitio quirúrgico en colecistectomía y hernioplastía por laparotomía y laparoscopia en el Servicio de Cirugía general 2, en el I semestre de los años 2009 y 2010, observando que las tasas fueron mayores en el I Semestre del año 2010.
SERVICIO DE OBSTETRICIA:
Grafico 19: Infección intrahospitalaria asociada a cesárea y parto vaginal .Obstetricia. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0 0 0 0 0
0,9
0 0 0
1,5 1,2
0 0
0,5
1
1,5
2
2,5
Ene Feb Mar Abr May Jun
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasas por IQ
Cesarea‐ISQ‐2010 Cesarea‐Endom‐2009
Cesarea‐Endom‐2010 Parto‐Vaginal‐2009
Parto‐Vaginal‐2010
El Gráfico 19 nos muestra las endometritis por cesárea y por parto vaginal en el Servicio de Obstetricia en el I semestre del año 2009 y I semestre del año 2010, observándose que predominan las endometritis por parto vaginal.
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En cuanto a las infecciones de sitio quirúrgico por cesárea la mayor tasa fue en el I semestre del año 2010, en el Servicio de Obstetricia.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA:
Grafico 20: Infección intrahospitalaria asociada a histerectomía abdominal y vaginal. Obstetricia. HNAAA. I semestre 2009 _ I semestre 2010.
0
5,3 7,7
0 0
25
0 0 0 0 0
5
10
15
20
25
30
Ene Feb Mar Abr May
Fuente: Vigilancia Epidemiologica IIH.
Tasa por 100 Intervenciones Quirurgicas
HTA‐2009
HTA‐2010
HTV‐2009
HTV‐2010
El gráfico 20 nos muestra las tasas de infección de sitio quirúrgico por histerectomía total abdominal y vaginal en el Servicio de Ginecología, en el primer semestre del año 2009_ I semestre del año 2010; los valores indican una aumento en la tasa de incidencia, con respecto al año anterior.
En cuanto a los gérmenes aislados en las infecciones intrahospitalarias presentadas en los diferentes servicios tenemos:
Grafico 21: Distribución de los gérmenes intrahospitalarios según tipo de infección por servicio. HNAAA. I semestre 2010.
UCIN
50% 50% 50% 50%
36%
7% 14%
43%
66%
34%
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Enteobacter Aerogenes
Candida Tropical
Pseudomona Aeruginosa
Stafilococus aureus
P. Aeruginosa
E. coli S. aureus Klebsiella Stafilococus aureus
Pseudomona Aeruginosa
Candida Tropical
Pseudomona Aeruginosa
ITU
CIRUGIA TORAX UCI UCIN
Mediastinitis Neumonia Infección Torrente Sanguineo
UCI
Fuente: Vigilancia Epidemiológica IIH.
El Gráfico 21 nos muestra la distribución de los gérmenes intrahospitalarios según tipo de infección por Servicios en el Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” en el I semestre del año 2010, observándose que los gérmenes intrahospitalarios que predominan en mayor porcentaje son la pseudomona aeruginosa seguido de los staphyloccocus aureus,
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Tabla 01: Distribución de los gérmenes intrahospitalarios aislados según resistencia antibiótica. HNAAA. I semestre 2010.
Pseudomona aeroginosa
(n=08)
Estafiloccus Aureus (n= 05)
Enterobacter aerogenes (n=01)
Klebsiella (n=07)
E. Coli (n=03) Antibiótico
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Amikacina 4 50,0 4 80,0 0 0 0 0 0 0
Amox/Clavu 1 12,5 1 20,0 0 0 0 0 0 0
Ampicil ina 4 50,0 3 60,0 1 100 3 42,9 0 0
Aztreonan 2 25,0 0 0 0 0 1 14,3 0 0
Cefaclor 1 20,0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cefalexina 1 20,0 1 20,0 0 0 0 0 0 0
Cefalotina 3 37,5 1 20,0 0 0 2 28,6 1 33,3
Cefepime 2 25,0 1 20,0 0 0 0 0 0 0
Cefotaxima 3 37,5 2 40,0 1 100 2 28,6 0 0
Cefoxitina 1 12,5 0 0 0 0 0 0 2 66,7
Ceftazidime 1 12,5 0 0 0 0 2 28,6 1 33,3
Cefazolina 0 0,0 0 0 0 0 1 14,3 1 33,3
Cefuroxona 0 0,0 0 0 0 0 0 0,0 1 33,3
Ceftriaxone 3 37,5 0 0 0 0 3 42,9 1 33,3
Ciprofloxacina 3 37,5 1 20,0 0 0 4 57,1 1 33,3
Dibekacina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0
Gentamicina 5 62,5 3 60,0 0 0 3 42,9 1 33,3
Levofloxacina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0
Meropenem 1 20,0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nitrofurantoína 2 25,0 0 0 0 0 4 57,1 2 66,7
Norfloxacina 2 25,0 0 0 0 0 4 57,1 2 66,7
Penicil ina 2 40,0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rifampicina 0 0,0 0 0 0 0 0 0 1 33,3
Sidomicina 2 25,0 0 0 0 0 1 14,3 0 0
Sulfametoxazol 4 50,0 1 20,0 1 100 1 14,3 1 33,3
Tetraciclina 2 25,0 0 0,0 0 0 2 28,6 0 0
Tobramicina 1 12,5 0 0 0 0 1 14,3 0 0
Vancomicina 0 0 0 0 0 0 0 0 1 33,3
Fuente: Vigilancia Epidemiológica IIH.
La Tabla 01 nos muestra la distribución de los gérmenes intrahospitalarios según su resistencia antibiótica en el I Semestre del presente año, encontrándose a la Ampicilina, como el antibiótico con mayor resistencia entre los gérmenes aislados en el I Semestre 2010.
Conclusiones: La Pseudomona Aeruginosa y el Staphylococcus son los gérmenes hospitalariaos más comunes en la infecciones del torrente sanguíneo, neumonía y mediastinitis en este I semestre del presente año.
Recomendaciones: Facilitar la debida provisión y compra de materiales e insumos para cumplimiento de las normas de prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias en el ámbito de la Bioseguridad, con el lavado y secado de manos de todo el personal.
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El subsistema de mortalidad es el responsable de caracterizar el comportamiento de las muertes en la población asegurada. Su notificación se basa en la revisión de los certificados de defunción y de la historia clínica con el objetivo de registrar correctamente las causas de defunción según la clasificación internacional de enfermedades CIE 10. A continuación mostramos el comportamiento de las defunciones hospitalarias en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el I semestre 2010. En el primer semestre del presente año, ocurrieron 608 defunciones hospitalarias. De ellas el 58% corresponde al sexo masculino.
Grafico 22: Distribución de defunciones hospitalarias según edad y sexo. HNAA en I semestre 2010.
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
La población adulta mayor registró el mayor número de defunciones hospitalarias seguida de las defunciones fetales.
Grafico 23: Tasa de mortalidad general según meses del primer semestre y año. HNAAA.
Tasa general 6,74 x 100 egresos
7,21
6,16
8,01 6,9
6,13 6,86 6,57
6,73
5,49
6,91 6,48
6,83
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
Meses
Tasa
por
100
egr
esos
2009
2010
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
SUB SISTEMA DE NOTIFICACION DE MORTALIDAD Responsable: Msc. Elizabeth Neciosup Puican
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La tasa de mortalidad general en el I semestre 2010 fue de 6,74 defunciones por cada 100 egresos. Al comparar los años 2009 – 2010 vemos que las defunciones han presentado un comportamiento similar a excepción de los meses de enero y junio 2010 con un ligero incremento.
Grafico 24: Distribución porcentual de defunciones hospitalarias. Diez primeros servicios. HNAAA I semestre 2010.
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
El mayor número de defunciones se registró en los servicios de Emergencia (28.29%), Unidad de Cuidados Intensivos (13.82%) y Geriatría (11.18%).
Grafico 25: Distribución porcentual de la causa básica en las defunciones hospitalarias. HNAAA I semestre 2010.
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
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La primera causa básica de defunción en el I semestre 2010 según el CIE X, fue la hipertensión arterial: 37 casos (6.09%), seguida de la insuficiencia renal crónica con 28 casos (4.61%) y cirrosis del hígado con 22 casos (3.62%) en el tercer lugar.
Como sabemos la Causa básica de muerte, “es la enfermedad o lesión que inicio la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión”
El objetivo más efectivo de la salud pública es prevenir y controlar la causa básica de muerte y como observamos en el gráfico 25, estas causas pueden ser prevenidas y controladas.
Grafico 26: Distribución de la causa final en las defunciones hospitalarias. HNAAA I semestre 2010.
Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA
La primera causa de defunción fue la septicemia: 301 (49.51%) seguida de la neumonía, organismo no especificado con 27 casos (4.44%) y la neumonía bacteriana con 16 casos (2.63%).
En cuanto a la causa final o terminal, es la enfermedad final, lesión o complicación que condujo directamente a la muerte, que coincide con lo mostrado en el gráfico anterior.
Conclusiones:
La tasa de mortalidad general no ha variado referente en los años 2009 y 2010. Las principales causas básicas de muerte fueron hipertensión arterial primaria e insuficiencia renal crónica. Las principales causas finales de defunción fueron septicemia y neumonía.
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En el Perú el cáncer es la tercera causa de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y de las infecciosas. Según las estadísticas del Ministerio de Salud, en el año 1994 fallecieron 85,494 peruanos; de los cuáles 10,058 es decir el 11.8% murieron por cáncer.
En cuanto a la morbilidad en EsSalud se han generado aproximadamente 109,040 consultas por cáncer definitivo correspondiendo 54.8% de ellas a Cáncer de Mama, Cáncer de próstata; y Cáncer de útero; y en el INEN se atendieron 231,238 consultas externas por cáncer; además se han tenido 15,032 egresos hospitalarios de pacientes con cáncer, cabe mencionar que en este número ha superado en más del 25% a los egresos registrados en el INEN (11,587 egresos)
Por lo mencionado se considero prioritario contar con un SISTEMA DE REGISTRO DE CÁNCER que permita identificar entre otras cosas las neoplasias de mayor incidencia y prevalencia así como la carga de enfermedad que éste representa, para la planificación y toma de decisiones de la prioridad sanitaria del cáncer en Essalud.
Los datos recogidos por los registros hospitalarios de cáncer ayudarán a los profesionales de salud pública a entender y a atender el problema o la carga nacional del cáncer, evaluar el impacto de los esfuerzos de su prevención y control, datos importantes para realizar estudios epidemiológicos dirigidos a investigar la presencia y efecto de factores de riesgo relacionados al riesgo de desarrollar o morir por cáncer.
Los proyectos de registros de cáncer datan desde la década del 50 con registros en Puerto Rico, Jamaica, Chile y México; en el Perú se inicia con la encuesta de cáncer en Lima Metropolitana 1968/1978, y no es hasta 1984 en donde se inicia el registro de cáncer en la ciudad de Trujillo y posteriormente en Lima Metropolitana en los años 90. Cabe mencionar que de todos los registros que empezaron en los países latinoamericanos en las últimas décadas sólo el 57,1% se mantienen en actividad. En USA, existe la Asociación de Registradores de Cáncer (NCRA, por sus siglas en inglés).
En el año 2008, Essalud crea el Sistema de Registro de Cáncer, como una herramienta de gestión que sistematice la información de los pacientes asegurados con cáncer iniciándose el proceso de implementación del Registro Hospitalario del Cáncer en 8 Hospitales a nivel nacional, siendo el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de la Red Asistencial Lambayeque uno de ellos, recayendo dicha responsabilidad en la Oficina de Inteligencia Sanitaria.
Actualmente el equipo formado por un médico y 2 registradores viene realizando sus actividades y hasta el momento se tienen registrados 2710 casos confirmados por anatomía patológica de cáncer de los años 2007 a 2010 con un avance por encima de 95% en los años 2007 a 2008, 50% en el 2009 y 15% hasta Agosto en el 2010.
AVANCE EN EL REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER HASTA EL MES DE JUNIO 2010
Hasta el 30 de junio del 2010 se han registrado 2504 fichas al Registro Hospitalario de Cáncer de Essalud en la Unidad Oncológica Descentralizada Tipo 2, teniendo un avance de 124 fichas (92 de las cuales pertenecen al HNAAA) en la Unidad de Registro Hospitalario de Cáncer del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, cabe mencionar que en el aplicativo se viene ingresando y analizando la información como Unidad Oncológica Tipo 2 que involucra al Hospital Cayetano Heredia de Piura y Hospital II de Cajamarca que son Unidades Oncológicas tipo 1.
REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER Responsable: Dr. Cristian Díaz Vélez
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Tabla 02: Distribución de los casos registrados en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2, según tipo de unidad oncológica.
UOD Tipo 2 <2007 2007 2008 2009 2010 Totales
REGCAN HNAAA 231 655 759 470 25 2121
REGCAN PIURA 02 05 49 275 28 359
Nº de casos ingresados
en el aplicativo
REGCAN Cajamarca 0 0 01 16 0 17
Número total de casos registrados 237 660 809 745 53 2504
Total de casos nuevos de cáncer 200 679 768 815 450 2912
% de avance de casos* 100% 94.5% 98.82% 57.66% 5,55%
*Avance calculado para el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
En la UOD Tipo 2 se tienen 2504 casos ingresados en el aplicativo de Essalud. Cabe mencionar que las Unidades Oncológicas Tipo 1 del Hospital Cayetano Heredia de Piura y el Hospital de Cajamarca vienen ingresando casos al aplicativo. Los porcentajes de avances como UOD Tipo 2 no se pueden calcular por no tener el número de casos detectados de las unidades oncológicas tipo 1. Para fines del informe, los datos que a continuación se detallaran son en base al aplicativo de Essalud del HNAAA, es decir 2121 casos ingresados.
Tabla 03: Distribución según la clase de caso en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
Clase de caso N % 0: Diagnosticado en el Hospital desde la fecha de inicio de Registro, recibiendo tratamiento inicial
en otra Institución. 25 1,23
1: Diagnosticado y tratado inicialmente (total o parcial) en el Hospital reportante. 1534 75,57
2: Diagnosticado en otra Institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el hospital reportante.
353 17,39
3: Diagnosticado y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra Institución. 77 3,79
4: Diagnosticado y tratado en el hospital reportante, anteriormente a la fecha de inicio de registro. 125 6,16
8: Certificados de defunción 6 0,30
9: No determinado 1 0,05
Total 2121 100.00
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
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Tabla 04: Distribución porcentual según tipo de cáncer prioritario en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
N° Diagnóstico N %
1 Tumor maligno de la mama 291 13,72
2 tumores malignos de la piel 282 13,30
3 Tumor maligno del cuello del útero 239 11,27
4 Tumor maligno de la próstata 234 11,03
5 Tumor maligno del estómago 116 5,47
6 Tumor maligno del colon 107 5,04
7 Tumor maligno de la glándula tiroides 106 5,00
8 Leucemias 83 3,91
9 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 57 2,69
10 Tumor maligno del ovario 56 2,64
11 Tumor maligno del recto 49 2,31
12 Tumor maligno del riñón 48 2,26
13 Linfoma no Hodgkin 40 1,89
14 Tumor maligno del cuerpo del útero 36 1,70
15 Tumor maligno secundario de los ganglios linfáticos 34 1,60
16 Tumor maligno tejidos conjuntivos y de tejidos blandos 31 1,46
17 Tumor maligno del encéfalo 25 1,18
18 Tumor maligno de la vejiga urinaria 23 1,08
19 Tumor maligno de la vesícula biliar 23 1,08
20 Tumor maligno del hígado 20 0,94
Otros 221 10,41
Total 2121 100
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
Tabla 05: Distribución de los datos epidemiológicos según tipo de cáncer prioritario en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
Datos epidemiológicos Ca. Mama Ca. Cérvix Ca. Próstata
Edad
2030 años 1,38% 2,36% 0%
3140 años 14,83% 17,92% 0%
4150 años 29,66% 24,53% 1,13%
5160 años 24,48% 22,64% 6,79%
6170 años 15,52% 16,04% 20,75%
7180 años 9,31% 12,74% 42,64%
> 81 años 4,83% 3,77% 28,68%
Grado de instrucción
Sin instrucción 11,30% 6,13% 7,55%
Primaria 27,24% 45,75% 55,09%
Secundaria 28,97% 30,19% 22,64%
Superior Técnica 16,21% 10,85% 6,42%
Superior Universitaria 16,55% 7,08% 8,32%
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
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Tabla 06: Distribución del diagnóstico según tipo de cáncer prioritario en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
Diagnóstico Ca. Mama Ca. Cérvix Ca. Próstata
1º Datos diagnóstico
Programa de detección /tamizaje 7,59% 18,40% 4,15%
Hallazgo incidental por exploración clínica 20% 4,72% 8,30%
Hallazgo incidental por exploración endoscópica 0% 0% 0,38%
Hallazgo incidental por imágenes 3,45% 0% 5,28%
Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 4,14% 3,30% 7,17%
Presentación clínica 64,14% 69,81% 72,45%
Otros 0,34% 0% 1,13%
Desconocido 0,34% 0% 0,75%
Hallazgo incidental por necropsia 0% 0,47% 0,38%
Base del diagnóstico
No anatomopatológico 4,14% 0% 4,53%
Anatomopatológico 95,86% 100% 95,47%
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
Tabla 07: Distribución del tratamiento médico según tipo de cáncer prioritario en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
Tratamiento Ca. Mama Ca. Cérvix Ca. Próstata
Recibido Tratamiento 93,79% 81,13% 89,81%
Tipo tratamiento médico
Quimioterapia 56,47% 11,98% 1,49%
Hormonoterapia 6,27% 2,08% 63,86%
Medicina nuclear 1,18% 2,08% 0,50%
Inmunoterapia 0,39% 0,52% 3,96%
Terapia biológica 0,39% 5,73% 0,50%
Radioterapia 25,88% 50% 11,39%
Cuidado Paliativos 2,35% 6,77% 4,95%
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
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Tabla 08: Seguimiento oncológico según tipo de cáncer prioritario en el Registro Hospitalario de Cáncer en la UOD Tipo 2 HNAAA.
Seguimiento Oncológico Ca. Mama Ca. Cérvix Ca. Próstata Status Visto con enfermedad 70,25% 51,42% 77,63 Visto sin enfermedad 5,79% 17,45% 0 Muerto 7,02% 7,08% 11,84 Perdido de vista con enfermedad 9,92% 14,15% 10,53 Perdido de vista sin enfermedad 7,02% 0 % 0 Causa de defunción Cáncer 88 86 70 Otra enfermedad 6 7 22 Infecciosa 6 0 4 Accidente 0 0 0 Desconocida 0 7 4
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
Grafico 27: Tiempo de referencia según tipo de cáncer prioritario y año de diagnóstico.
Tiempo de referencia
21
16 17
12
36
17 19
25
24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2007 2008 2009
Año de diagnóstico
Tiem
po (dias)
Ca. Mama
Ca. Cérvix
Ca. Prostata
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
Grafico 28: Tiempo de tratamiento según tipo de cáncer prioritario y año de diagnóstico.
Tiempo de tratamiento 154
132
105 108
99 107
103 122
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2007 2008 2009
Año de diagnóstico
Tiem
po (d
ías)
Ca. Mama
Ca. Cérvix
Ca. Prostata
Fuen te: Registro Hospitalario de Cáncer
Pág. 22
Grafico 29: Tiempo de diagnóstico según tipo de cáncer prioritario y año de diagnóstico.
Tiempo de diagnóstico
28
56 59
26
126
102
49
14 17
0
20
40
60
80
100
120
140
2007 2008 2009
Año de diagnóstico
Tiem
po (d
ías)
Ca. Mama
Ca. Cérvix
Ca. Prostata
Fuente: Registro Hospitalario de Cáncer
Debemos mencionar que el tiempo de referencia es el tiempo transcurrido entre la fecha de la primera atención por la neoplasia y la referencia, la fecha de diagnóstico es el tiempo transcurrido entre la fecha del diagnóstico y la fecha de la primera atención por la neoplasia y finalmente el tiempo de tratamiento esta dado por el tiempo transcurrido desde el primer diagnóstico hasta el inicio del tratamiento.
Conclusiones:
Hasta el momento se tiene un porcentaje de avance de casos prevalentes del 2007 de 94,5% y casos nuevos de 98,82, 57,6% y 5,55% para el 2008, 2009 y 2010 respectivamente.
Se han detectado que aproximadamente se tendrían 890, 679, 815 y 540 casos a registrar para el 2007, 2008, 2009 y 2010 respectivamente.
Los cánceres más frecuentes que se han registrado en el aplicativo de Essalud hasta el momento son: mama, piel, próstata, cuello uterino, colon, tiroides y estomago en ese orden de frecuencia en el consolidado del avance del 2007, 2008 y 2009.
Los tiempos de referencia, diagnóstico y de tratamiento han disminuido del año 2007 al 2009.
Pág. 23
Los gráficos siguientes nos muestran algunos indicadores hospitalarios de eficiencia del I Semestre del 2009 y 2010, de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia del Hospital nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
Indicadores de Eficiencia:
Consulta externa:
CONCENTRACIÓN MESES ENERO A JUNIO 2009 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL ESSALUD
1,6
2,0
2,4
2,7
3,0
3,3
1,4
1,7
2,1
2,4
2,8
3,0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
CONCENTR
ACIÓN
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
La Concentración, determina el número promedio de consultas que reciben los usuarios del sistema en un
período de tiempo. Este período debe iniciarse a partir del primer mes del año, ya que el registro de las
variables a utilizar es acumulativo. Esto es, los primeros meses del año, la mayoría de pacientes, por
definición, son nuevos o reingresantes, luego su número disminuirá y durante el transcurso de los meses se
incrementarán los pacientes continuadores. Por lo tanto, no es adecuado obtener promedios para cada mes
en forma aislada, sino más bien para períodos acumulados a partir de enero a cualquier fecha.
INDICADORES HOSPITALARIOS Responsable: Lic. Estadist. Ricardo Nanfuñay Silva
Pág. 24
RENDIMIENTO HORA MEDICO ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL ESSALUD
3,4 3,2
3,1 3,1 3,1
3,4
3,8 3,7 3,6
3,8 3,9 3,9
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
REN
DIMIENTO
HORA MEDICO
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
El rendimiento hora médico, permite conocer el número de atenciones que realiza el médico por cada hora
efectiva de trabajo en consultorio externo. Puede utilizarse para establecer el rendimiento individual del grupo
de médicos de un servicio o especialidad, o el promedio de rendimiento del conjunto de médicos que realizan
consulta externa. El período de medición es mensual. El estándar es 4.
DURACION MEDIA POR CONSULTA (MINUTOS) ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL ESSALUD
17,6 18,8
19,7 19,1 19,4
17,7
15,5 15,5 15,6 15,9 16,4 16,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
DURACION MEDIA x CONSULTA
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Pág. 25
La duración media por consulta, mide el espacio de tiempo, de la relación médicopaciente, que permita
garantizar la calidad de los servicios. El estándar es 15 minutos en el nivel IV.
PORCENTAJE DE DESERCIÓN. ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL ESSALUD
11,7 12,2
13,3
16,1
14,5 14,9
10,6
11,9
13,0
14,1
17,0
15,2
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
PORCENTAJE DESERCIÓN
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
La deserción, se define como el número de pacientes citados que no concurrieron a consulta externa.
Tasa de Deserción, se determina de la relación de los pacientes citados que no concurrieron a consulta externa
y el total de citas otorgadas, el estándar es <5% Hospitalización:
PROMEDIO DE PERMANENCIA. ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL. ESSALUD
7,0
7,1
7,2
6,9
6,8 6,7 6,7
6,5
6,8
7,0
6,8
6,5
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
PROMEDIO DE PERMANENCIA
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Pág. 26
Determina el número promedio de días que permanecen los usuarios hospitalizados. El estándar es 8.5 días.
INTERVALO DE SUSTITUCION. ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO RAL. ESSALUD
0,7
0,2
0,7
0,5
0,8
0,1
0,1 0,1
0,2
0,5
0,7
0,8
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
INTE
RVALO
DE SUSTITU
CIÓN
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la
misma cama. El estándar es 1 y el período de medición es mensual.
PORCENTAJE DE OCUPACION. ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL ESSALUD
92,4
97,4
91,5
93,7
90,8
93,7
90,7
98,7 98,2
98,7
97,5
91,6
86,0
88,0
90,0
92,0
94,0
96,0
98,0
100,0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
% DE OCUPACION
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Pág. 27
Mide el grado de utilización del recurso cama, el estándar es 90% y el período de medición es mensual.
RENDIMIENTO CAMA ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL. ESSALUD
3,6 3,4
3,8 3,8 3,7
4,0
3,7 3,7 3,9 3,9
4,2
3,8
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
REN
DIMIENTO
CAMA
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Mide la utilización de una cama durante un periodo determinado de tiempo.
EMERGENCIA:
PORCENTAJE DE ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL. ESSALUD
22,5 22,7 21,5
25,7
22,3
20,7
23,7
21,9 20,9
21,9 22,9
22,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
% ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Pág. 28
Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia (Urgencia + Emergencia) con relación a las atenciones de consultas médicas en un período. Se mide en forma mensual.
PORCENTAJE DE EMERGENCIAS REALES. ENERO A JUNIO 2009 y 2010. HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO. RAL. ESSALUD
37,3
34,1
36,6
38,0
39,1
37,0
36,4
38,1
40,5
39,7
35,5
39,6
30,0
32,0
34,0
36,0
38,0
40,0
42,0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
MESES
% EMERGENCIAS REALE
S
2009 2010
Fuente: Of. de Estadística RAL EsSalud
Recordemos que Emergencia, es la situación de salud de alto riesgo de vida en las personas que se presenta en forma súbita y que de no ser solucionada oportunamente puede conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes.
Pág. 29
RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE ESSALUD
OFICINA DE
INTELIGENCIA SAN
ITARIA
Investigaciones
Pág. 30
“ Perfil clínico y epidemiológico de la influenza A H1N1 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Julio 2009Febrero 2010”
Autores: Díaz Vélez, Cristian 1 Moreno de Zapata, Dafne 1 Alemán del Castillo, Anita Carolina 2 Salazar Mesones, Blanca Nicety 2
1 Médico Cirujano. Oficina Inteligencia Sanitaria. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
2 Médico Cirujano. Egresado Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
Objetivo: Conocer el perfil epidemiológico y clínico de los casos confirmados de Influenza A H1N1 en Pacientes atendidos entre julio del 2009 y febrero del 2010 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – Essalud. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en 212 pacientes con diagnostico confirmado de influenza A H1N1. Se utilizó una ficha de recolección de datos previamente estructurada y codificada, se revisaron las fichas clínicos epidemiológicos de cada uno de los pacientes, se realizo el análisis de datos a través de Excel. Resultados: Presencia de ligero predominio del sexo masculino; el 59% (125) son niños, (edad media: 19,7 ± 18,9 años y una mediana de 12 años); el grupo entre 5 a 14 años fue el más afectado con 44% (92), seguido del grupo comprendido entre 15 a 44 años con 27,8% (59). En varones el mayor número de casos reportado correspondió a los grupos de edades 10 a 14 años (27 casos), seguido por 5 a 9 años (27 casos) y 0 a 4 años (15 casos), en el sexo masculino y en mujeres, 5 a 9 años (24 casos), seguido 10 a 14 años (14 casos) y 0 a 4 años (08 casos).
Grafico Nº 01: Mapa con la distribución según procedencia de los casos confirmados de influenza AH1N1 en el HNAAA Julio 2009 Febrero 2010.
En cuanto a procedencia alrededor del 45% refirieron como procedencia el distrito de Chiclayo, seguido por los distritos de Pomalca (9,9%), José Leonardo Ortiz (8.49%), La Victoria (4.72%). Los casos confirmados se concentran entre las 28 y 33 semanas epidemiológicas, habiendo semanas en las que no se registraron casos (43, 44, 45, 48, 51 y 52). El 54.5% de casos confirmados ingresaron a través de consultorio externo “Unidad de Influenza”, 33.4% a través de emergencia, de ellos el 33.5% requirió hospitalización y el 1.4% fue a la UCI. Tabla Nº 01: Distribución porcentual de los signos y síntomas más frecuentes de los casos confirmados de influenza AH1N1 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Julio 2009 Febrero 2010.
Signos y síntomas Niños Adultos Población Total
Fiebre + tos + rinorrea 84.8% 90,80% 87,30% Fiebre + tos + rinorrea
+ odinofagia 74,40% 70,10% 72,60%
Fiebre + tos + rinorrea + odinofagia + malestar general
68% 26.4% 50,90%
Los signos y síntomas más frecuentes encontrados fueron fiebre, tos, rinorrea, odinofagia y malestar general; estando los 3 primeros presentes en el 87,3% de los casos (84,4% en niños y 90,8% en adultos).
Tabla Nº 02: Característicos epidemiológicas y del proceso de atención de los casos confirmados de influenza AH1N1 en el HNAAA Julio 2009 Febrero 2010. Variable N/media %/DS/Tasa
Casos confirmados 212 5,08 casos x
10,000
Sexo Masculino 120 56,60%
Edad 19,7 ±18,9
Adultos (> 15 años). 87 41,03%
Contacto con persona 162 76,42%
Vacuna antigripal 27 12,74%
Forma de ingreso
Referido 139 65,6%
No referido 73 34,4%
Lugar de ingreso
Emergencia 71 33,5%
“unidad influenza” 115 54,2%
Otro consultorio externo 26 12,3%
Destino del paciente al ingreso
Tratamiento ambulatorio 138 65,1%
Hospitalización 71 33,5%
Hospitalización en UCI 3 1,4%
Pág. 31
Transferencia durante hospitalización
A “Unidad influenza” 10 14,08%
“Unidad influenza” a UCI 10 14,08%
No transferido 45 63,38%
Fallecido 06 8,45%
Los casos fallecidos fueron 11 de ellos, 04 adultos jóvenes, que negaron comorbilidad. La letalidad fue mayor en adultos (9,19 x 100 casos confirmados), la tasa de ataque fue mayor en el grupo 141,33 x 100 000 asegurados, seguido de los menores de 5 años con una tasa de 109,86 x 100 000 asegurados. En cuanto a estancia hospitalaria el grupo etáreo con mayor promedio fue de 45 a 64 años con 8 días seguido del grupo 5 a 14 años.
Tabla Nº 03: Característicos clínicas de los casos confirmados de influenza AH1N1 en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Julio 2009 Febrero 2010
Tratamiento recibido N/media %/DS Antibióticos 140 66% Antivirales 183 86,3% Pacientes con complicaciones Total 59 27,8% Neumonía 36 17% Exacerbación Asma 45 21,2% Exacerbación ECV 03 1,4% Síndrome Choque Tóxico 08 3,8% Encefalopatía 02 0,9% Casos hospitalizados (total) Total 71 100% < 5 años 15 21,13% 5 a 14 años 23 32,39% 15 a 44 años 20 28,17% 45 a 64 años 9 12,68% > 64 años 4 5,63% Tiempo Enfermedad Confirmados 2.82 ±1.85 Complicaciones 3.64 ±1.66 Tratamiento Ambulatorio 2.34 ±1.47 Hospitalizado 3.7 ±2.18 UCI 5.0 ±2.0 Tratamiento con ATB 3.12 ±2.0 Tratamiento con Antivirales 2.8 ±1.89 Estancia Hospitalaria Complicaciones 6.35 ±6.56 Hospitalizado 5.01 ±5.42 UCI 12.31 ±8.99
Tratamiento con ATB 6.03 ±6.18 No Tratamiento con ATB 2.86 ±1.56 Tratamiento con Antivirales 5.36 ±5.72 No Tratamiento con antivirales 6.0 ±6.16
Estancia Hospitalaria según edad Total 5,42 ±5,77 < 5 años 4.80 ±6.79 5 a 14 años 5.77 ±5.48 15 a 44 años 4.47 ±3.96 45 a 64 años 8.00 ±8.47 > 64 años 4.25 ±2.06
De los pacientes que presentaron complicaciones y estuvieron en UCI presentaron un tiempo de enfermedad de 3.64 ± 1.66 y 5.0 ± 2.0 respectivamente y la estancia hospitalaria fue de 6.35 ± 6.56 y 12.31 ± 8.99. Conclusiones: Casi las mitad de los pacientes atendidos confirmados en nuestro hospital fueron niños; de sexo masculino y la mayoría presentaron contacto con personas con sintomatología respiratoria dentro de los siete días previos al inicio de síntomas; la mayoría recibió tratamiento ambulatorio; y la tasa de morbilidad y proporción de hospitalizados fue mayor en niños de 5 a 14 años. El tiempo de enfermedad promedio fue mayor en los ingresados en UCI o que acudieron con complicaciones y la estancia hospitalaria promedio fue superior en el grupo de 45 a 64 años.
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Nivel de conocimiento en diagnostico y tratamiento sobre dengue en médicos de la Región Lambayeque En MayoJunio Del 2010
Autores: Díaz Exebio, Grecia 1 Paico Romero, Claudia 1 Polo Capuñay, Ana 1 DíazVélez, Cristian (2)
1. Estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Martín de PorresFilial Norte.
2. Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Lambayeque.
En los pasados meses de Abril a Junio la región Lambayeque estuvo afectada con un brote epidémico de Dengue, esto compromete a los médicos a un rápido diagnóstico del cuadro clínico del paciente el cual conlleva a un buen tratamiento. El dengue es una de las enfermedades con mayor importancia en Salud Pública, según la OMS es una enfermedad endémica en más de 100 países de zonas tropicales y subtropicales. Esta enfermedad es producida por 4 serotipos de un virus de la familia Flaviviridae (DEN1, DEN2, DEN3 Y DEN4), el cual se replica en el citoplasma luego de 12 a 16 horas. La infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo, pero solo confiere protección temporal y parcial contra los otros serotipos. La transmisión de una persona a otra solo es posible mediante la picadura de un vector (la hembra del mosquito Aedes aegypti), este vector vive en zonas domesticas y deposita sus huevos en almacenes de agua limpia y generalmente pica en zonas tempranas del día y últimas horas de la tarde. Un zancudo se vuelve infectante después de 8 a 12 días de haber picado a una persona enferma con dengue y puede transmitir el virus durante toda su vida (45dias) y cuando pica a una persona sana, pasaran de 3 a 14 días para el inicio de síntomas en dicha persona. Clínicamente, el dengue es definido como una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. Posee un espectro clínico amplio que incluye las expresiones severas y no severas. Después del periodo de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases: una fase febril expresada en todos los casos de dengue; una fase crítica en casos de dengue graves; y una fase de recuperación. Existe nueva clasificación clínica de dengue. Según Guía simplificada para la detección y atención de casos de Dengue del Ministerio de Salud:
Tabla Nº 01: Definiciones operacionales de la clasificación de dengue.
Caso probable de dengue: persona con antecedente de fiebre que vive y procede de zonas donde se ha reportado Dengue y/o infesta con Aedes aegypti, presente 2 o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro ocular, mialgia y/o artralgia, erupción cutánea, sangrado espontáneo en piel o prueba de torniquete positiva, leucopenia.
Caso de dengue con signos de alarma: Persona que cumpla con la definición de caso probable y tenga además: dolor abdominal intenso y mantenido (espontáneo y/o a la palpación), vómitos frecuentes, acumulación de fluidos clínicamente demostrable (ascitis, derrame pleural), sangrado de mucosas, letargia, irritabilidad, hepatomegalia >2cm, aumento de hematocrito asociado con rápida caída de plaquetas. Esto marca el inicio de la fase crítica, pudiendo llevar al paciente a un estado de shock, aun con escasas hemorragias o sin evidencias externas de sangrado. Esto obliga al personas de salud a un estricto e intensivo monitoreo clínico laboratorial durante las primeras 72 horas de hospitalización.
Caso de dengue grave: Persona que cumpla con la definición de caso probable y con la presencia de extravasación masiva de plasma con Shock y/o Síndrome de Distres Respiratorio Agudo (SDRA), Sangrado Grave y Daño grave de órganos como Hígado, Miocardio, Encéfalo.
Caso de dengue confirmado: Persona que cumpla con la definición de caso probable y que sea positivo en pruebas de laboratorio: Aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o las muestras de autopsia, comprobación de un aumento al cuádruplo de anticuerpos IgG e IgM, demostración del antígeno genómicos víricos en el tejido de la autopsia mediante pruebas de inmunoquímica o inmunofluorescencia o muestras séricas o por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Caso de dengue por nexo epidemiológico: Persona que cumpla con la definición de caso probable que reside o proceda de una localidad con presencia de vector Aedes aegypti y notifique transmisión confirmada de dengue en los últimos 15 días.
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El manejo de casos de dengue es fundamentalmente de soporte. En casos no graves de dengue, se trata de aliviar el dolor y la fiebre con paracetamol, se aísla al paciente con mosquiteros para evitar que infecte zancudos y se recomienda la ingesta de líquidos y Hemograma completo cada 48 horas. Está contraindicado el uso de AINEs ya que podría desembocar una Hemorragia. Si el paciente empieza a presentar hemorragias debe ser hospitalizado y tratarse como caso de Dengue con signos de Alarma. Objetivos: Determinar el nivel de conocimientos sobre diagnostico y tratamiento a aplicar en casos de dengue por parte de los médicos generales. Métodos: Estudio descriptivo, Transversal, observacional. Con un tamaño de muestra de 50 médicos de establecimientos de nivel I, Hospital Naylamp, Hospital II LHI y HNAA en el servicio de emergencia en hospitales. Como instrumento de medición utilizamos un cuestionario de 16 preguntas respectivamente validado. Para el análisis estadístico utilizamos frecuencia absoluta y relativa, chi 2 y media. Resultados: Tabla 02. Antecedentes según nivel de conocimientos de los médicos sobre diagnostico y tratamiento de dengue. Lambayeque MayoJunio 2010
Nivel de Conocimiento
Antecedentes General Alto Medio Bajo
Edad 39.3 ± 10.8 43 36.8 ±
9.4 41.5 ± 11.7 p>0.05
Años de Egreso
11.8 ± 9.1 14 9.3 ±
7.5 14.2 ± 10.1 P<0.05
Total 43.4% 100% 35.7% 50% p>0.05
Nivel de establecimiento
: Posta médica Hospital policlínico
19.1%
31.3%
0%
100%
17.8%
26.9%
20.7%
34.5% p>0.05
Postgrado 46% 100% 42.8% 48.2% p>0.05 Práctica privada
59.1% 0% 60.7% 58.6% p>0.05
Capacitación en dengue 46% 100% 57.1% 34.4% P<0.05
Fuente: Cuestionario Validado. Paico C. Polo. A. Díaz G.
Se encontró que el 50.4% de los médicos encuestados tienen un nivel de conocimiento bajo en diagnostico y tratamiento de Dengue, el 48.7% un nivel de conocimiento medio y únicamente un 0.9% obtuvo un nivel alto en conocimiento sobre Dengue.
Tabla 03. Distribución porcentual según pregunta correcta de las preguntas del cuestionario sobre diagnostico y tratamiento de dengue. Lambayeque MayoJunio 2010
N° Pregunta % de
respuesta correcta
1 Medidas para control larvario 57.4%
2 Medidas para control mosquito adulto 29.6%
3 Toma de muestra en fase virémica 29.6%
4 Definición de abatización 69.6%
5 Definición caso probable 12.2%
6 Exámenes laboratorio prioritarios manejo dengue
27.8%
7 Prueba de Lazo 81.7%
8 Transmisibilidad del dengue 73%
9 Realización de toma de 1º muestra 54.8%
10 Realización de muestra pareada 48.7%
11 Tratamiento de dengue 87.8%
12 Prevención en escenario epidemiológico I 42.6%
13 Clasificación de dengue 7%
14 Sintomatología en dengue 20.9%
15 Tiempo de monitoreo en dengue con signos de alarma
43.5%
16 Definición caso confirmado 53.9%
Conclusiones: Los médicos de la región Lambayeque no presentan un nivel adecuado para el diagnostico y tratamiento adecuado de casos de Dengue.
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“ Evaluación de la Calidad de Estructura y Contenido de los formatos de Consentimiento Médico Informado de los Hospitales de la Región Lambayeque. Marzo Junio 2010”
Autores: Leguía cerna, Juan Alberto (1) . Castro Maldonado, Betty (1) . Callirgos Lozada, Claudia Carolina (1) . Failoc rojas, Virgilio Efraín (1) . DíazVélez, Cristian (2)
Colaborador : NeciosupPuican, Elizabeth (2)
1. Estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo.
2. Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Lambayeque.
Introducción: EL CMI es una declaración de voluntad efectuada por un paciente, por el cual, luego de brindársele una suficiente información adecuada sobre su diagnóstico y las distintas posibilidades y alternativas con que cuenta para el tratamiento, intervención o terapia; éste decide prestar su aceptación o rechazo. Actualmente la responsabilidad penal del medico y del personal sanitario es trascendental debido al aumento de las quejas y denuncias presentes en las ultimas décadas, con lo que lleva a tomar un rol trascendental en los consentimientos médicos informados para evitar los problemas médicos legales en la actualidad. El interés del presente documento radica fundamentalmente en evitar riesgos tanto para el paciente como para el medico, es por lo tanto que este estudio adquiere una relevancia especial. La importancia de la calidad del consentimiento médico está tomando un papel protagónico debido a su relación directa con la responsabilidad médico legal que ello involucra. Puesto que hoy entendemos acerca de la repercusión que la falla en cuanto a su elaboración acarrea. Inicialmente pensamos en negligencia, que la falla casi en la totalidad de las veces, radica en un vacío en la relación médicopaciente, más en lo capital que es firmar el CMI, tarea difícil por la información que generalmente es inentendible, descripción en poco tiempo para despejar todas las dudas del paciente, riesgos y consecuencias. La información adecuada equivale al conocimiento de las alternativas de tratamiento y de todas las posibles complicaciones que implique el procedimiento o terapéutica al cual vaya a ser sometido.
Tabla 01: Elementos del Consentimiento Medico Informado. 1. Datos del paciente: Nombre completo, Dirección, Teléfono, Edad, DNI y Sexo.
2. Nombre del médico tratante: Nombre completo y Numero de colegio medico
3. Diagnóstico. Nombre del procedimiento específico
4. Descripción del procedimiento: información breve de lo que se va a realizar. No tiene que contener palabras abreviadas, ni terminología científica.
5. Información acerca de los beneficios
6. Información acerca de los riesgos
7. Alternativas de tratamiento
8. Riesgos sin el procedimiento
9. Autorización para el uso de anestésicos: tipo de anestesia y riesgos
10. Autorización para transfusión
11. Autorización para toma de tejidos
12. Autorización para procedimientos adicionales
13. Declaración de decisión autónoma: Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía.
14. El paciente debe acreditar que ha entendido
15. Paciente acredita que respondieron sus dudas
16. No garantía de los resultados
17. Firma y huella digital del paciente o apoderado
18. Fecha
19. DNI del paciente o apoderado
20. Firma del médico quien realiza la intervención quirúrgica.
21. Firma y huella digital de un testigo
22. DNI de testigo
23. Datos del hospital y/o servicio
24. Membrete del hospital
Objetivo: Determinar la calidad de estructura y de contenido de los formatos de consentimiento médico informado utilizadas en los diferentes hospitales de la región Lambayeque. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Obtenidos los formatos de CMI de los hospitales de la región de Lambayeque; se evaluó su calidad de estructura y de contenido constatándola con los Comités de Ética. Se establecieron dos categorías: Cumple (si figuraba de manera completa y detallada); o, No Cumple (por omisión o tergiversación). Para el análisis, los formatos fueron divididos por número de requisitos cumplidos: más del 75% (cumple 19
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24 requisitos); entre el 5075% (de 12 a18) y menos del 50% (de 0 a 11). Resultados: De los 8 formatos estudiados de los Hospitales de la Región de la Lambayeque se encontró que en ningún (0%) hospital cumplían con los requisitos del modelo al no lograr más del 75% (1924 requisitos); 1 (12,5%) hospitales se hallo entre el 50 y 75% (1218 requisitos) y en 7 hospitales (75%) cumplían menos del 50% (011 requisitos). Tabla 02: Cumplimiento de los requisitos de formato de CMI Institución Cumple No Cumple HNAAA 9(37.5%) 15(62.5%) NAYLAMP 13(54.1%) 11(45.8%) HRDLMCH 12 (50%) 12 (50%) HPDBL 5(20.8%) 19(79.1%) PACIFICO 8 (33.3%) 16(66.7%) Max Salud 3(12.5%) 21(87.5%) FAP 8(33.3%) 16(66.7%) HRPNPCH 1(4.16%) 23(95.8%)
Tabla 03: Cumplimiento de los requisitos de formato de CMI. HNAAA
Almanzor
NO Cumple Requisitos de Formatos Cum
ple O T
1. Datos del paciente 0
2. Nombre del médico tratante 0
3. Diagnóstico. Nombre del procedimiento específico
0
4. Descripción del procedimiento 0
5. Información acerca de los beneficios
0
6. Información acerca de los riesgos 0
7. Alternativas de tratamiento 0
8. Riesgos sin el procedimiento 0
9. Autorización para el uso de anestésicos
0
10. Autorización para transfusión X
11. Autorización para toma de tejidos
X
12. Autorización para procedimientos adicionales
0
13. Declaración de decisión autónoma
0
14. El paciente debe acreditar que ha entendido
0
15. Paciente acredita que respondieron sus dudas
0
16. No garantía de los resultados 0
17. Firma o huella digital del paciente o apoderado
X
18. Fecha X
19. DNI del paciente o apoderado X
20. Firma del médico que realiza la intervención
0
21. Firma o huella digital de un testigo
X
22. DNI de testigo X
23. Datos del hospital y/o servicio X
24. Membrete del hospital X
O: Omisión, T: Tergiversión
Conclusiones: La calidad de los formatos de CMI de los hospitales de la Región Lambayeque en cuanto a su estructura y contenido: Deficiente. No existe uniformidad entre ellos mismos y no se garantiza en cada caso que los pacientes han sido informados en forma correcta y específica. Sin embargo solo uno de los formatos (12.5%) asegura que se haya cumplido con el pilar ético fundamental del CMI: autonomía.
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