BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA
BACTERIANA
2015
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION
EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA BACTERIANA
2015
Alcalde Mayor de Bogotá
Secretario Distrital de Salud
Subsecretario Distrital de Salud
Subsecretario de Salud Pública
Coordinación General del Documento
Subdirección de Vigilancia en Salud Pública
Profesional especializado en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud Marley Andrea Avila Puentes
Lina María Triana trujillo
Claudia Liliana Guerrero Otero
Autores Marley Andrea Avila Puentes
Lina María Triana Trujillo
Secretaría Distrital de Salud Carrera 32 # 12-81
Conmutador: 364 9090 Bogotá, D. C. - 2016
www.saludcapital.gov.co
CONTENIDO
1. INTRODUCCION .............................................................................................. 5
2. NOMBRE DEL EVENTO .................................................................................. 7
3. DEFINICION DEL EVENTO ............................................................................. 7
4. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 8
a. Objetivos Específicos: ................................................................................... 8
5. TENDENCIA DEL FENÓMENO ....................................................................... 8
6. ESTADO DEL CONOCIMIENTO DEL EVENTO: ............................................. 9
7. MARCO NORMATIVO .................................................................................... 10
8. REQUERIMIENTOS DE INFORMACIÓN ....................................................... 12
8.1 Fuentes de datos: .................................................................................... 12
8.2 Indicadores: .............................................................................................. 12
9. ANÁLISIS ........................................................................................................ 13
9.1 Métodos de análisis de la información: .................................................... 13
9.2 Periodicidad del desarrollo de los planes de análisis: .............................. 14
9.3 Detalles de la población: .......................................................................... 14
9.4 Métodos de recolección de información: .................................................. 15
9.5 Análisis de la información: ........................................................................ 15
9.5.1 Endometritis durante los años 2011 a 2015 ...................................... 15
9.5.2 Mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015 ............ 16
9.5.3 Infección de sitio quirúrgico ............................................................... 17
9.5.4 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en UCI
pediátrica y adulto con percentiles del año 2015. ........................................... 21
9.5.5 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI neonatal, pediátrica,
y adulto con percentiles del año 2015. ........................................................... 23
9.5.6 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI
Y UCI/I neonatal, pediátrica, y adulto año 2015. ............................................. 26
9.5.7 Porcentaje de Ocupación y Consumo de antibióticos en DDD por UCI
y NO UCI 2015 .............................................................................................. 30
9.5.8 Frecuencia de las principales infecciones en SIVIBAC ..................... 30
9.5.9 Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III ............. 35
10. Conclusiones y Recomendaciones .............................................................. 41
11. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................ 43
ANALISIS DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA BACTERIANA
En el año 2007, el grupo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud de la Secretaría Distrital de Salud siendo participe de su responsabilidad frente a la problemática de resistencia bacteriana en las infecciones asociadas a la atención en salud, incorporó al software Whonet algunas variables de infección intrahospitalaria que son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos. Esto con el fin de integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC).
El Boletín Distrital de Infecciones Intrahospitalarias del año 2010, realizó un primer acercamiento para conocer el comportamiento de los marcadores de resistencia de los principales microorganismos en las infecciones asociadas a dispositivos, a partir de la información proporcionada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Resistencia Bacteriana (SIVIBAC); encontrándose algunas limitaciones en cuanto a la representatividad en el número de aislamientos con criterio de infección intrahospitalaria, a partir de lo anterior la SDS unió esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia en éstos parámetros.
Desde el año 2012 se integró de manera más consistente la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) en el Boletín Distrital de Infecciones Intrahospitalarias, información de gran relevancia para conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia en microorganismos causantes de las mismas.
1. INTRODUCCION
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud constituyen un Problema Mundial de Salud Pública, así como son un reto mundial para la Seguridad del Paciente.
Para el año 2012 en Colombia se emite la Circular 045 de 2012 del MSPS, donde se da inicio a la implementación de la vigilancia de las IAAS en el País priorizando la información de las IAD (1) lo cual surge como apoyo para la vigilancia de las IAAS en el Distrito Capital.
Como resultados en el 2014 en Bogotá se identificaron 13.338 casos de IAAS en Servicios Hospitalarios y ambulatorios, notificados por 96 IPS de diferente nivel de complejidad en el Distrito distribuidos en 66 IPS de alto nivel, 16 IPS de mediano nivel y 14 IPS de bajo nivel de complejidad.
En los últimos tiempos el problema de las Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) se ha visto aumentado debido a los nuevos avances en la medicina: mayor porcentaje de pacientes inmunosuprimidos, mayor frecuencia de manipulaciones y procedimientos agresivos, aumento del consumo de antimicrobianos de amplio espectro con la aparición de bacterias multirresistentes y detección frecuente de brotes epidémicos.
La mayoría de estas infecciones se relacionan con el uso de dispositivos externos, que aumentan significativamente el riesgo de infección particularmente en pacientes susceptibles; dentro de las principales infecciones se destacan la neumonía asociada a ventilador (NAV), infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (ITS-AC) e infecciones del tracto urinario asociada a catéter urinario (ISTU-AC), representando la mayor amenaza para la seguridad del paciente (2,3).
El uso inadecuado de los antimicrobianos es un factor importante que contribuye al desarrollo de resistencia. La resistencia a los antimicrobianos es más frecuente en hospitales que en otros ámbitos, debido a la presión selectiva que ejerce en los microorganismos el uso intenso de antimicrobianos en los hospitales. A menudo no se aplican los procedimientos básicos de control de las infecciones, de manera que son frecuentes las transferencias de microorganismos resistentes de unos enfermos a otros y entre los enfermos y el personal sanitario. El aumento de la resistencia intrahospitalaria contribuye a aumentar la resistencia extrahospitalaria, lo cual constituye un grave problema de salud pública, ya que las generaciones futuras podrían contraer enfermedades resistentes a los tratamientos.
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las infecciones asociadas a la atención en salud, es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir la efectividad de las intervenciones realizadas en el ámbito hospitalario.
El presente boletín describe el comportamiento de las Infecciones asociadas en la Atención en Salud y la resistencia bacteriana en las principales infecciones asociadas a la atención en salud reportadas en el Sistema SIVIBAC en el año 2015, por nivel de complejidad II y III y discriminado por tipo de servicio UCI
neonatal, UCI pediátrica, UCI adultos y servicios hospitalarios No UCI teniendo en cuenta la frecuencia de las principales infecciones y los primeros microorganismos implicados en cada patología. Adicionalmente para nivel de complejidad III, con base a la notificación efectuada al subsistema de vigilancia epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC) se incluyen los marcadores de resistencia de los microorganismos más importantes causantes de infecciones asociadas a dispositivos (neumonía asociada a ventilador, infección del torrente sanguíneo asociada a catéter e infección del tracto urinario asociada a catéter) e infección del sitio operatorio (superficial, profunda y órgano/espacio).
2. NOMBRE DEL EVENTO
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y Resistencia Bacteriana (RB)
3. DEFINICION DEL EVENTO
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son aquellas que no están presentes ni incubándose en el momento de la admisión, pero que se observan durante la estadía hospitalaria o al alta del paciente. Las IAAS ocurren en cualquier ámbito de atención, incluyendo hospitales, centros de atención ambulatoria, sitios de cuidado crónico y centros de rehabilitación. Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos. Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus que con frecuencia son de difícil manejo debido a que están asociadas en su mayoría a microorganismos altamente resistentes a la acción de los antimicrobianos. (4)
La resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) es la capacidad natural o adquirida de un microorganismo (bacteria, virus, hongo o parásito) de permanecer refractario a la acción de los antimicrobianos. Este fenómeno evolutivo natural puede ser acelerado por factores epidemiológicos y biológicos, tales como las relaciones entre poblaciones, nichos ecológicos, medidas de control, posibilidades de expansión, la rápida capacidad para desarrollar resistencia y la aparición de mutaciones (5)
Los principales determinantes de las tasas de resistencia no solo están relacionados con la aparición de nuevas mutaciones, sino a la presión selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos que disminuyen la población sensible y en
muchas ocasiones dificulta el adecuado tratamiento y a la transmisión de microorganismos resistentes que se propagan a través del contacto directo (entre pacientes, profesionales de la salud y familiares), superficies, agua y alimentos. (6)
4. OBJETIVO GENERAL
Analizar el comportamiento de las infecciones asociadas a la atención en salud y Resistencia microbiana en del Distrito Capital durante el año 2015, correlacionando la resistencia bacteriana a los antimicrobianos.
a. Objetivos Específicos:
Caracterizar las infecciones asociadas a la atención en salud a nivel general y por nivel de complejidad de acuerdo a variables como servicio afectado, microorganismo causal, promedio de estancia atribuida a infección y mortalidad asociada durante el año 2015.
Estimar las tasas de infecciones asociadas a la atención en salud asociadas a dispositivos médicos durante el año 2015.
Realizar análisis de las tasas de infecciones asociadas a dispositivos médicos del año 2015, correlacionando la resistencia bacteriana a los antimicrobianos de cada una por dispositivo.
Estimar las frecuencias de microorganismos por Patología
Realizar los perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram negativos y Gram positivos en el total de las IAAS, realizando análisis de correlación.
Realizar análisis de la vigilancia de consumo de antibióticos de UCI y No UCI del año 2015, correlacionando las resistencia Bacteriana vs IAAS
Formular recomendaciones de acuerdo al comportamiento Epidemiológico de las Infecciones asociadas a la atención en salud para fortalecer la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS, en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el Distrito Capital.
5. TENDENCIA DEL FENÓMENO
Teniendo en cuenta que el evento es colectivo, se realiza análisis diferenciales por nivel de complejidad de las instituciones, por servicios, Dispositivos, consumo de antibióticos, perfiles de resistencia por microorganismos, marcadores de
resistencia por tipo de infección, comportamiento de la adherencia a higiene de manos y ocurrencia de brotes.
6. ESTADO DEL CONOCIMIENTO DEL EVENTO:
Las Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) se asocian con un aumento de la carga de la enfermedad de los pacientes y con un incremento de los costos para los sistemas de salud, por ejemplo en América Latina se reporta una tasa de 64,7 muertes por 100.000 habitantes a causa de enfermedades infecciosas. (5)
La resistencia bacteriana a antimicrobianos y su diseminación es una de las mayores epidemias del mundo en la actualidad. Es bien conocida la gran capacidad de adaptación que presentan las bacterias frente a medios adversos. La única alternativa que se vislumbra para evitar una progresión de la resistencia bacteriana consiste en aplicar programas efectivos que limiten el uso masivo o inadecuado de los agentes antimicrobianos y de esa forma disminuir la exposición y por lo tanto evitar la presión selectiva que éstos ejercen en el medio.
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos de los patógenos implicados en las infecciones hospitalarias es fundamental ya que permite detectar y prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes, monitorizar las tendencias de los perfiles de susceptibilidad antimicrobiana, orientar la toma de decisiones en la prevención de las infecciones y medir la efectividad de las intervenciones
realizadas en el ámbito hospitalario. (6) La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la problemática, implementó el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de las IIH (SVEIIH) a partir de 1998, y en el 2007, se incorporó al software Whonet con algunas variables de infección intrahospitalaria que son ingresadas por cada unidad notificadora a la base de datos. Esto con el fin de integrar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) con el propósito de monitorear el evento, como insumo para la toma de decisiones con base en la epidemiología local. En el boletín Distrital de Infecciones intrahospitalarias del 2012-1013 se integró de manera más consistente la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), información de gran
relevancia para conocer la morbilidad y mortalidad asociada a las infecciones y el comportamiento de la resistencia en microorganismos causantes de las mismas. Para el año 2015 se contó con 98 Unidades Notificadoras las cuales efectúan vigilancia activa del evento y envían el reporte en tablas de Excel con los datos de endometritis, Infección del sitio operatorio (ISO), extrahospitalarias e indicadores que incluyen las tasas de densidad de neumonía asociada a ventilador, infección del tracto urinario asociada a catéter vesical e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central en Unidades de cuidado intensivo e intermedio adulto, pediátrica, neonatal e infección asociada a sonda vesical en servicios de hospitalización adultos; así mismo se realizó vigilancia del consumo de antibióticos por UCI y No UCI; y se contó con 66 laboratorios reportantes de la resistencia bacteriana a través de Whonet; la información remitida es depurada, consolidada y analizada a nivel central.
7. MARCO NORMATIVO
NORMA ENTIDAD QUE LO GENERO
ASUNTO
Ley 9 de 1979. Decreto 1562 de junio 1984
Ministerio de Salud (hoy de la Protección Social)
Por el cual se reglamentan parcialmente los títulos VII y XI de la ley 9 de 1979. En cuanto a la Vigilancia y control epidemiológico.
Ley 10 de 1990. Ministerio de Salud.
Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud.
Ley 100 de 1993.
Ministerio de Salud
Por la cual se reglamenta el Sistema General de Seguridad Social
Decreto 1757 de agosto de 1994, reglamentario de la ley 100 de 1993
Ministerio de Salud
Por el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participación social en la prestación de los servicios de salud. Este decreto establece los comités de ética hospitalaria y las asociaciones de usuarios.
Decreto 1295 de junio de 1994
Ministerio de Salud
Por el cual se determina la organización y administración del sistema de riesgos profesionales
Resolución 5061 de 1997.
Ministerio de Salud
Por la cual se reglamentan los comités técnicos científicos de Farmacia y terapéutica dentro de las entidades promotoras de salud, administradoras del régimen subsidiado e instituciones prestadoras de servicios de salud, y se
dictan otras disposiciones.
Decreto 2676 de diciembre de 2000
Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud
Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.
Ley 715 de 2001
Ministerio de Salud
Art. 42: Sistema Único de Habilitación, el Sistema de Garantía de Calidad y el Sistema Único de Acreditación
Decreto 917 de 2001
Ministerio de Salud
Evaluación de estándares de calidad
Resolución 1164 de septiembre de 2002
Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud
Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares.
Resolución 1474 de 2002
Ministerio de la Protección Social
Manual de estándares de acreditación de instituciones prestadoras de servicios de salud.
Ley 872 del 30 de diciembre de 2003
Presidencia de la República.
Por la cual se crea el sistema de gestión de calidad en la rama ejecutiva del poder pública y en otras entidades prestadoras de servicios
Circular 22 de noviembre de 2003
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.
Vigilancia de infecciones intrahospitalarias (competencias SDS, aseguradores y prestadores)
Resolución 2183/2004
Ministerio de la Protección Social
Por la cual se adopta el Manual de Buenas prácticas de esterilización para los prestadores de servicios de salud.
Decreto 1011 de Abril de 2006
Ministerio de la Protección Social
Por el cual se establece el sistema Obligatorio de Garantía de calidad de la atención de salud del sistema general de Seguridad Social en Salud.
Decreto 2323 de Junio de 2006
Ministerio de la Protección Social
Por el cual se reglamenta la ley 9 de 1979 en relación con la Red Nacional de Laboratorios.
Resolución 073 de 2008
Secretaría Distrital de Salud
Por la cual se adopta la Política de prevención, control y Vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Distrito Capital.
Circular 056 del 2012
Instituto Nacional de Salud
Alerta Nacional de los primeros hallazgos de Infección en el ámbito Hospitalario por aislamientos bacterianos productores de matalobetalactamasas tipo NDM.
Circular 0057 del 14 de Agosto de 2012
Instituto Nacional de Salud
Fortalecimiento de las acciones de prevención, vigilancia y control de la emergencia y diseminación de Infecciones por Enterobacterias resistentes a Carbapenémicos.
Resolución 2003 del 28 de Mayo de 2014
Ministerio de Salud y Protección Social
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de servicios de salud.
Circular externa 0021 del 5 de Mayo de 2014
Instituto Nacional de Salud
Ajuste a la circular 043 de 2013 que establece las directrices para el envío de aislamientos bajo el marco del programa de resistencia a los antimicrobianos en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
8. REQUERIMIENTOS DE INFORMACIÓN
8.1 Fuentes de datos:
Para IAAS son las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas con servicios de I, II y III nivel de complejidad de Bogotá (98 para el 2015) y para Resistencia a los antimicrobianos son los laboratorios de las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas con servicios de alta complejidad de Bogotá (66 laboratorios). Este dato se toma de la consolidación de los sistemas de vigilancia epidemiológica de IAAS y Resistencia Bacteriana.
8.2 Indicadores:
Los reportados por las IPS como son: Tasa de Mortalidad Asociada a IAAS, Tasa de infección Sintomática de Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-AC) tanto para Hospitalización en segundo nivel como en UCI adulto y pediátrica, Tasa de Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAV) y Tasa de Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) en Unidades de Cuidado Intensivo Adulto, Pediátrico y Neonatal, Agentes causantes de las Infecciones de
ISTU-AC, NAV e ITS-AC; Sitio Quirúrgico en Hospitalización y Ambulatorio, Tasa de Endometritis derivadas de Parto Vaginal y Cesárea, Consumo de antibióticos expresado en Dosis Diarias Definidas (DDD) en UCI y NO UCI y consolidados para obtener el dato Distrital.
9. ANÁLISIS
9.1 Métodos de análisis de la información:
El análisis se efectuará con la información que reporta mes a mes las unidades notificadoras de los diferentes niveles de complejidad en un análisis descriptivo retrospectivo teniendo en cuenta la frecuencia de las principales infecciones reportadas al sistema de vigilancia en IAAS de acuerdo al impacto clínico y epidemiológico, seleccionando los siguientes eventos:
1. Infección del sitio quirúrgico (ISQ) hospitalización, infección del sitio quirúrgico (ISQ) ambulatorio.
2. Tasa de mortalidad-letalidad asociada a la atención en salud (IAAS).
3. Tiempo promedio de estancia hospitalaria.
4. Endometritis
5. Tasas de Infección Asociada a Dispositivos (IAD): Tasa de Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) en unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal. Tasa de infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC) en unidades de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal. Tasas de Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter urinario (ISTU - AC) en unidades de cuidado intensivo adulto y pediátrico.
6. Consumo de Antibióticos (CAB)
Para el análisis de la información de susceptibilidad en las principales infecciones reportadas por el sistema SIVIBAC se realizó a partir de las bases de datos, previo al control de calidad realizado por la SDS cumpliendo los parámetros establecidos en sus diferentes variables con el fin de asegurar la eficacia y representatividad de los datos.
La información de susceptibilidad antimicrobiana se obtuvo a partir de los datos generados por los sistemas automatizados de las unidades notificadoras del
distrito y el análisis se realizó utilizando el software Whonet 5.6, con la opción “uno por paciente” y “solo el primer aislamiento”, los datos serán presentados en número de aislamientos y porcentaje de resistencia (%R).
En el análisis de susceptibilidad, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2014 (7) para todos los antibióticos, a excepción de las cefalosporinas de tercera generación, que, debido a las limitaciones de los equipos automatizados en cuanto a las diluciones para estos antibióticos, se utilizaron los puntos de corte CLSI 2009 (8).
Para el análisis de las principales infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO) y sus perfiles de resistencia, se tuvo en cuenta que todos los registros de los pacientes presentaran aislamiento y concordancia con el tipo de muestra.
Para el nivel de complejidad III se tuvo en cuenta un análisis global de la frecuencia de las principales infecciones y distribución de microorganismos, frecuencia de microorganismos por tipo de infección (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), por nivel de complejidad; sin embargo, teniendo en cuenta el bajo número de aislamientos encontrados para el nivel II de complejidad, solo se tuvieron en cuenta las infecciones donde el número de aislamientos fuera más representativo.
Adicionalmente, se realizó un análisis global de susceptibilidad en el total de las infecciones discriminado por nivel de complejidad II y III. Para el nivel de complejidad III se realizó un análisis de los marcadores de resistencia de las infecciones (ITS-AC, ISTU-AC, NAV e ISO), discriminado por servicio (UCI y No UCI), dicho análisis no se presenta para nivel II de complejidad por el bajo número de microorganismos reportados por infección.
9.2 Periodicidad del desarrollo de los planes de análisis:
Los planes de Análisis con su desarrollo se presentarán de forma Anual en forma de Boletín de IAAS y Resistencia Bacteriana, debido a la dinámica con la que fluctúa la información al subsistema y que sea representativa del evento. La notificación por parte de las IPS se realiza 20 días mes vencido y posterior a esto se realizan ajustes de la misma. Para el desarrollo del plan de análisis es necesario de 3 a 5 meses; por lo anterior el boletín no sale de forma inmediata.
9.3 Detalles de la población:
Teniendo en cuenta que el evento de IAAS y resistencia Bacteriana son colectivos, la población con la que se cuenta son los pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal, Pediátrico, Adulto, Hospitalización general, Salas de
Cirugía, Salas de partos, etc., en general todo paciente que llega a una Institución Prestadora de Servicios de Salud a que le realicen algún procedimiento hospitalario o ambulatorio y cultivos microbiológicos. Para el 2015 este reporte corresponde a la notificación al subsistema de Vigilancia Epidemiológica de IAAS de 98 IPS de diferente nivel de complejidad del Distrito de casos de IAAS (identificados en servicios hospitalarios y ambulatorios), que cumplieron con los parámetros de calidad establecidos.
9.4 Métodos de recolección de información:
Para la elaboración del boletín se debe contar con el consolidado total del año anterior, de la información recopilada mensualmente, a partir de los casos que cumplieron con los criterios diagnósticos para la notificación de infecciones asociadas a la atención en salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá, El cierre de la notificación se realiza entre los 3 y 4 meses del siguiente año, las IPS utilizan los formatos establecidos para la notificación de los casos de infección asociada a la atención en salud y Secretaria Distrital de Salud realiza control de calidad de acuerdo a lineamientos establecidos de los eventos a vigilar y así realizar ajustes posteriores si se requiriera.
9.5 Análisis de la información:
La información obtenida se analizará mediante la Construcción de gráficos y tablas y percentiles de las IAD con los datos de Resistencia bacteriana por nivel de complejidad y por tipo de infección y UCI.
9.5.1 Endometritis durante los años 2011 a 2015
Gráfica 1. Tendencia de endometritis por tipo de parto durante los años 2011
a 2015
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
9.5.2 Mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015
Gráfica 2. Tendencia de la tasa de mortalidad-letalidad por IAAS durante los años 2012 a 2015
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
9.5.3 Infección de sitio quirúrgico
Se realiza análisis de los porcentajes de Infección de Sitio Quirúrgico ambulatorio
y hospitalario, por tipo de cirugía (limpia y limpia contaminada) y por tipo de
incisión quirúrgica (superficial, profunda y órgano/espacio) durante el año 2015
con sus respectivos microorganismos causantes de dichas ISO y los perfiles de
resistencia a los antimicrobianos.
Tabla 1. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en cirugía Limpia. Bogotá 2015
AÑO
CIRUGIA LIMPIA
No DE ISQ SUPERFICIAL
ISQ-IQS
No DE ISQ PROFUNDA
ISQ-IQP
No DE ISQ ÓRGANO ESPACIO
(ÓRGANO/ESPACIO)
Total ISQ en cirugía limpia
Total de cirugías limpias
% ISQ SUPERFICIAL
% DE ISQ PROFUNDA
% DE ISQ ORGANO ESPACIO
2014 687 373 315 1375
169618 0,41 0,22 0,19
2015 697 358 321 1376
178174 0,39 0,20 0,18
Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 2. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en cirugía Limpia – contaminada. Bogotá 2015
AÑO
CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA
No DE ISQ SUPERFICIAL
ISQ-IQS
No DE ISQ PROFUNDA
ISQ-IQP
No DE ISQ ÓRGANO ESPACIO
(ÓRGANO/ESPACIO)
Total ISQ en cirugías limpias
contaminadas
Total de cirugías limpias
contaminadas
% ISQ SUPERFICIAL
% DE ISQ PROFUNDA
% DE ISQ ORGANO ESPACIO
2014 761 463 576 1800 151349 0,50 0,31 0,38
2015 680 395 635 1710 160698 0,42 0,25 0,39 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 3. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) hospitalario en el total de las cirugías. Bogotá 2015
AÑO
TOTAL CIRUGÍA HOSPITALIZACIÓN
Total ISQ
Total Cirugías
% Total ISQ
2014 3175 320967 0,99
2015 3086 338872 0,91 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 4. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico ambulatorio (superficial, profunda y órgano/espacio) en cirugía Limpia. Bogotá 2015
AÑO
CIRUGIA LIMPIA
No DE ISQ SUPERFICIAL
ISQ-IQS
No DE ISQ PROFUNDA
ISQ-IQP
No DE ISQ ÓRGANO ESPACIO
(ÓRGANO/ESPACIO)
Total ISQ en
cirugía limpia
Total de cirugías limpias
% ISQ SUPERFICIAL
% DE ISQ PROFUNDA
% DE ISQ
ORGANO ESPACIO
2014 125 35 18 178 170734 0,07 0,02 0,01
2015 112 38 37 187 207946 0,05 0,02 0,02 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 5. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) ambulatorio en cirugía Limpia – contaminada. Bogotá 2015
AÑO
CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
No DE ISQ SUPERFICIAL
ISQ-IQS
No DE ISQ PROFUNDA
ISQ-IQP
No DE ISQ ÓRGANO ESPACIO
(ÓRGANO/ESPACIO)
Total ISQ en cirugías limpias
contaminadas
Total de cirugías limpias
contaminadas
% ISQ SUPERFICIAL
% DE ISQ PROFUNDA
% DE ISQ ORGANO ESPACIO
2014 60 17 23 100 75607 0,08 0,022 0,03
2015 32 19 20 71 69005 0,05 0,027 0,028 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 6. Porcentaje de infección de sitio quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio) ambulatorio en el total de las cirugías. Bogotá 2015
AÑO TOTAL CIRUGÍA
Total ISQ Total
Cirugías % Total ISQ
2014 278 246341 0,11
2015 258 276951 0,09 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Con respecto a la resistencia en Infección del sitio operatorio (ISO), se observaron durante el año 2015 (Tabla 7) altos porcentajes de S. aureus meticilino resistente en ISO superficial (32,6%), profunda (34,7%) y órgano/espacio (23,3). Para E. faecium resistente a vancomicina, los porcentajes en ISO superficial para el año 2015 fueron del 50,0%, en ISO profunda y órgano espacio no se presentaron resistencias. Para E. faecalis resistente a vancomicina, no se presentaron resistencias. Los porcentajes de resistencia de E. coli frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en ISO superficial, profunda y órgano/espacio estuvieron entre el 19,0% y 38,0%. En K. pneumoniae, el comportamiento de la resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación en ISO superficial, profunda y órgano/espacio vario del 33,0% al 60%. Con respecto a la P. aeruginosa, se observó una disminución en la resistencia a ceftazidima en ISO profunda (18,8) con respecto al año 2014 (25,8%). El A. baumannii, presentó un bajo número de aislamientos que impide hacer una extrapolación.
Tabla 7. Marcadores de resistencia en Infección del sitio operatorio (ISO).
Nivel III de complejidad. Año 2015
Nivel de complejidad III. Año 2015
ISO SUPERFICIAL
*
ISO PROFUNDA
*
ISO ORGANO/ESPAC
IO*
Marcador n (%R) n (%R) n (%R)
S.aureus resistente a oxacilina 132 32,6 101 34,7 86 23,3
E.faecium resistente a vancomicina 4 50 3 0 18 27,8
E.faecalis resistente a vancomina 26 0 28 0 44 0
E. cloacae resistente a ceftazidima 34 17,6 26 19,2 37 40,5
E.coli resistente a ceftazidima 105 22,9 102 34,3 168 23,8
E.coli resistente a cefotaxima 48 25 52 38,5 68 19,1
E. coli resistente a ceftriaxona 100 22 102 33,3 165 23,6
E. coli resistente a ciprofloxacina 108 36,1 108 37 173 33,5
K. pneumoniae resistente a ceftazidima 54 48,1 69 59,4 86 43
K. pneumoniae resistente a cefotaxima 13 53,8 33 57,6 35 48,6
K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 56 46,4 67 59,7 86 43
K. pneumoniae resistente a imipenem 43 20,9 38 36,8 51 25,5
K. pneumoniae resistente a meropenem 55 25,5 71 33,8 84 26,2
K. pneumoniae resistente a ertapenem 50 18 68 33,8 86 24,4
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 32 12,5 48 18,8 37 24,3
P. aeruginosa resistente a imipenem 18 11,1 22 22,7 17 41,2
P.aeruginosa resistente a meropenem 32 6,2 49 30,6 38 31,6
A.baumannii resistente a imipenem 5 0 5 20 4 75
A.baumannii resistente a meropenem 4 0 5 20 6 50
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
*El análisis de las ISO discriminado por ISO superficial, profunda y órgano/espacio, depende del n de cada
una de las infecciones.
9.5.4 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en UCI pediátrica y adulto con percentiles del año 2015.
Tabla 8 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en
UCI y UCI/I pediátrica año 2015.
SERVICIO
Infección Sintomática del Tracto Urinario - ISTUCA
Número de Casos
ISTUCA
Número de Días
Dispositivo Cateter Urinario
Tasa ISTUCA % Cateter Urinario
UCIP 36 18908 1,90 43,5
UCIP/I 12 4892 2,45 38,17 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 9 Tasa de infección del tracto urinario asociada a catéter vesical en
UCI y UCI/I adulto año 2015.
SERVICIO
Infección Sintomática del Tracto Urinario - ISTUCA
Número de Casos
ISTUCA
Número de Días
Dispositivo Cateter Urinario
Tasa ISTUCA
% Cateter Urinario
UCIA 409 133005 3,08 58,2
UCIA/I 84 34022 2,47 54,20 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Con respecto a la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario (Tabla 10) es importante anotar el bajo número de aislamientos Gram positivos, sin embargo, se observó la presencia de S. aureus meticilino resistente con porcentajes por encima del 50,0% en el servicio UCI adultos. Los pocos aislamientos de E. faecium reportados para esta infección presentaron altas tasas de resistencia a vancomicina (80,0% a 90,9%), en los servicios de UCI adulto y No UCI respectivamente. Para E. coli, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera generación estuvieron entre 25,0% y 30,0%, presentándose mayor resistencia en No UCI (30,2%). Para K. pneumoniae en ISTU-AC en el 2015, se observaron altos porcentajes de resistencia a ceftazidima, en UCI pediátrica (57,1%), UCI adultos 54,7% y No UCI 60%. El comportamiento frente a carbapenémicos en este tipo de infección en los servicios UCI adulto y No UCI se encontró en 50,0% para Imipenem en el servicio de UCI adultos
Para A. baumannii, en ISTU-AC se observa un alto porcentaje de resistencia en el
servicio de UCI pediátrica: 100% aunque hay que resaltar que solo se presentó un
aislamiento.
Tabla 10. Marcadores de resistencia en Infección Sintomática del Tracto
Urinario Asociada a Catéter Urinario (ISTU-AC). Nivel III de complejidad. Año
2015
Nivel de complejidad III. Año 2015 ITS-AC
UCI PED UCI ADU No UCI
Marcador n (%R) n (%R) n (%R)
S.aureus resistente a oxacilina 4 50 4 0
E.faecium resistente a vancomicina 5 80 11 90,9
E.faecalis resistente a vancomina 1 0 15 0 29 0
E. cloacae resistente a ceftazidima 3 33,3 10 30 26 42,3
E.coli resistente a ceftazidima 1 0 106 25,5 189 30,2
E.coli resistente a cefotaxima 1 0 82 26,8 147 25,9
E. coli resistente a ceftriaxona 1 0 104 25 184 29,3
E. coli resistente a ciprofloxacina 1 0 107 26,2 190 39,5
K. pneumoniae resistente a ceftazidima 7 57,1 53 54,7 130 60
K. pneumoniae resistente a cefotaxima 4 75 40 57,5 106 61,3
K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 7 57,1 50 54 129 59,7
K. pneumoniae resistente a imipenem 3 0 18 50 26 38,5
K. pneumoniae resistente a meropenem 7 14,3 52 44,2 129 33,3
K. pneumoniae resistente a ertapenem 7 14,3 48 39,6 124 30,6
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 8 50 44 27,3 92 26,1
P. aeruginosa resistente a imipenem 3 66,7 14 50 43 32,6
P.aeruginosa resistente a meropenem 7 57,1 44 27,3 91 29,7
A.baumannii resistente a imipenem 1 100
A.baumannii resistente a meropenem 1 100 2 100 1 0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública - Subsistema Resistencia
Bacteriana año 2015.
ISTU-AC : Infección Sintomática del Tracto Urinario Asociada a Catéter Urinario
9.5.5 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI neonatal, pediátrica, y adulto con percentiles del año 2015.
Tabla 11. Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I neonatal
año 2015.
SERVICIO PESO
Neumonia Asociada a Ventilador - NAV
Número de Casos NAV
Número de Días
Dispositivo NAV
Tasa NAV % NAV
UCIN
<= 750 g 1 1202 0,83 44,7
751-1000 g 2 2501 0,80 34,9
1001-1500 g 2 4102 0,49 25,0
1501-2500 g 2 4289 0,47 18,1
>2500 g 3 3583 0,84 15,7
UCIN/I
<= 750 g 0 974 0 44,3
751-1000 g 0 1354 0 34,6
1001-1500 g 0 1792 0 16,5
1501-2500 g 0 1889 0 6,6
>2500 g 0 1962 0 8,0 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 12 Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I pediátrica
año 2015.
SERVICIO
Neumonia Asociada a Ventilador - NAV
Número de Casos NAV
Número de Días
Dispositivo NAV
Tasa NAV % NAV
UCIP 20 16555 1,21 38,1
UCIP/I 4 5064 0,79 39,5 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 13. Tasa de neumonía asociada a ventilador en UCI y UCI/I adulto año
2015.
SERVICIO
Neumonia Asociada a Ventilador - NAV
Número de Casos NAV
Número de Días
Dispositivo NAV
Tasa NAV % NAV
UCIA 298 91996 3,24 40,3
UCIA/I 52 20275 2,56 32,3 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
En la Tabla 14 se observó una disminución en la Neumonía asociada a ventilador (NAV) de S. aureus meticilino resistente, en UCI pediátrica la resistencia fue de 25,0% en comparación al 2014 (50,0%), sin embargo, hay que tener en cuenta que el número de aislamientos fue muy bajo (4). En UCI adulto la resistencia fue 25,8% y en no UCI 54,5%. En NAV los aislamientos de E. faecium en el año 2015, no presentaron resistencia en ningún servicio. Con respecto a E. faecalis, los aislamientos no presentaron resistencia, comportamiento que sigue igual al de años pasados.
En E. coli, los porcentajes de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación variaron en relación a los servicios, mientras que en UCI
adultos la resistencia estuvo entre 33,0% y 43,0%, en No UCI la resistencia estuvo entre 17,0%y 36%
Para K. pneumoniae, en uci neonatal, no se presentaron resistencias a cefalosporinas de tercera generación. Para UCI pediátrica la resistencia fue del 20% para ceftriaxona. Con respecto a UCI adultos la resistencia estuvo entre el 47% y 59%. Y para no UCI la resistencia estuvo entre el 45,0% y 48,0%. Para P. aeruginosa en NAV, la resistencia a carbapenémicos en los servicios de UCI adulto y no UCI estuvo entre 30,0% y 32,0% en UCI adulto y entre 20,0% y 29,0% en No UCI. A. baumannii presentó un bajo número de aislamientos en este tipo de infección; sin embargo, se observaron porcentajes de resistencia para Meropenem e Imipenem en UCI neo de 100% y en UCI adultos del 33,3%.
Tabla 14. Marcadores de resistencia en Neumonía Asociada a Ventilador
(NAV). Nivel III de complejidad. Año 2015
Nivel de complejidad III. Año 2015
NAV NEU
UCI NEO
UCI PED
UCI ADU
No UCI
Marcador n (%R
) n (%R) n (%R) n (%R)
S.aureus resistente a oxacilina 4 25 31 25,8 11 54,5
E.faecium resistente a vancomicina 2 0 1 0
E.faecalis resistente a vancomina 1 0 3 0 2 0
E. cloacae resistente a ceftazidima 17 35,3 5 20
E.coli resistente a ceftazidima 20 35 11 27,3
E.coli resistente a cefotaxima 7 42,9 6 16,7
E. coli resistente a ceftriaxona 18 33,3 11 36,4
E. coli resistente a ciprofloxacina 20 30 12 50
K. pneumoniae resistente a ceftazidima 4 0
51 58,8 23 47,8
K. pneumoniae resistente a cefotaxima
19 47,4 12 50
K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 5 20
51 58,8 22 45,5
K. pneumoniae resistente a imipenem 4 0
33 36,4 12 25
K. pneumoniae resistente a meropenem 4 0
51 35,3 23 30,4
K. pneumoniae resistente a ertapenem 5 0
47 27,7 23 26,1
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 1 0 5 60
36 25 17 17,6
P. aeruginosa resistente a imipenem 1 100 4 50
25 32 10 20
P.aeruginosa resistente a meropenem 1 100 5 40
36 30,6 17 29,4
A.baumannii resistente a imipenem 1 100 3 33,3 1 0
A.baumannii resistente a meropenem 1 100 3 33,3 1 0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015. NAV: neumonía asociada a ventilador, NEU: Neumonía
9.5.6 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI Y UCI/I neonatal, pediátrica, y adulto año 2015.
Tabla 15 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI
y UCI/I adulto año 2015.
SERVICIO
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central - ITS-AC
Número de Casos ITS-
AC
Número de Días
Dispositivo Catéter Central
Tasa ITS-AC % Cateter
Central
UCIA 445 141149 3,15 61,8
UCIA/I 104 33405 3,11 53,2 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 16 Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI
y UCI/I neonatal año 2015.
SERVICIO PESO
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central - ITS-AC
Número de Caso ITS-AC
Número de Días Dispositivo
Catéter Central Tasa ITS-AC % ITS-AC
UCIN
<= 750 g 8 2004 3,99 74,58
751-1000 g 26 5176 5,02 72,28
1001-1500 g 40 11112 3,60 67,72
1501-2500 g 38 10935 3,48 46,06
>2500 g 38 8753 4,34 38,34
UCIN/I
<= 750 g 7 1123 6,23 51,02
751-1000 g 10 2145 4,66 54,86
1001-1500 g 10 4764 2,10 43,93
1501-2500 g 17 5239 3,24 18,35
>2500 g 27 4888 5,52 20,04 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 17. Tasa de infección del Torrente Sanguíneo asociada a catéter en UCI
y UCI/I pediátrica año 2015.
SERVICIO
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central - ITS-AC
Número de Casos ITS-
AC
Número de Días
Dispositivo Catéter Central
Tasa ITS-AC
% Catéter Central
UCIP 101 26216 3,85 60,3
UCIP/I 28 6863 4,08 53,6 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
En la tabla 18, se observó un aumento considerable en la presencia de S. aureus meticilino resistente en las ITS-AC, en UCI neonatal con porcentaje del 70%, mientras que en UCI pediátrica y UCI adulto, el porcentaje fue de 16,7% y 33,3% respectivamente.
El comportamiento del marcador de resistencia a vancomicina para E. faecium en este tipo de infecciones, en UCI adulto fue del 37,5% mientras que en el servicio No UCI fue del 75%. Con respecto al comportamiento de resistencia a vancomicina de E. faecalis, no se presentó resistencia en ninguno de los servicios. Para E. cloacae en el año 2015, el comportamiento de la resistencia a ceftazidima fue variable: en UCI neonatal no se presentaron resistencias, en UCI pediátrica fue de 25%, en UCI adultos fue de 40% y en No UCI fue de 4,8 %. En cuanto a E. coli, la resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en los servicios de UCI neonatal (50,0%), UCI pediátrica (66,7% y 100%), mientras que en UCI adulto (28,0% y 40,0%y No UCI los porcentajes estuvieron entre 30,0% y 38,0%. En relación a K. pneumoniae se observaron altos porcentajes de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en todos los servicios. Con respecto a la resistencia a carbapenémicos, los aislamientos presentados en UCI neonatal no fueron resistentes para Imipenem, pero si fueron resistentes a Meropenem con porcentaje de 5,6%. Para UCI pediátrica el porcentaje de resistencia a Meropenem fue de 10,5%. A diferencia de los servicios de UCI adulto y No UCI en donde los porcentajes de resistencia a Meropenem fueron de 47,1% y 36,4% respectivamente. Para P. aeruginosa en ITS-AC, se observó una resistencia a ceftazidima entre
13,0 % y 25,0%
A. baumannii no presentó porcentajes de resistencia a carbapenémicos en UCI
neonatal y en UCI pediátrica, mientras que en UCI adultos presentó un porcentaje
de resistencia de 75,0% para Imipenem y 50,0% para Meropenem. En no UCI el
porcentaje de resistencia fue de 22,2% para Imipenem y 30,8% para Meropenem.
Tabla 18. Marcadores de resistencia en Infección del Torrente Sanguíneo
Asociada a Catéter (ITS-AC). Nivel III de complejidad. Año 2015.
Nivel de complejidad III. Año 2015
ITS-AC
UCI NEO
UCI PED UCI ADU No UCI
Marcador n (%R
) n (%R
) n (%R
) n (%R
)
S.aureus resistente a oxacilina 10 70 6 16,7 33 33,3 90 25,6
E.faecium resistente a vancomicina 8 37,5 4 75
E.faecalis resistente a vancomina 6 0 2 0 8 0 22 0
E. cloacae resistente a ceftazidima 4 0 8 25 10 40 21 4,8
E.coli resistente a ceftazidima 2 50 6 66,7 25 28 78 32,1
E.coli resistente a cefotaxima 1 100 10 40 21 38,1
E. coli resistente a ceftriaxona 2 50 6 66,7 25 28 76 30,3
E. coli resistente a ciprofloxacina 2 50 6 33,3 26 19,2 81 50,6
K. pneumoniae resistente a ceftazidima 18 11,1
19 42,1
100 66
153 50,3
K. pneumoniae resistente a cefotaxima 10 20 7 28,6 45 73,3 64 64,1
K. pneumoniae resistente a ceftriaxona 18 11,1
19 42,1 94 66
150 50,7
K. pneumoniae resistente a imipenem 8 0
12 16,7 62 43,5 93 37,6
K. pneumoniae resistente a meropenem 18 5,6
19 10,5
102 47,1
151 36,4
K. pneumoniae resistente a ertapenem 17 11,8
20 10 92 43,5
148 39,2
P. aeruginosa resistente a ceftazidima 1 0
11 18,2 31 25,8 60 13,3
P. aeruginosa resistente a imipenem 1 100 8 12,5 24 25 38 18,4
P.aeruginosa resistente a meropenem 1 100
11 9,1 31 22,6 60 18,3
A.baumannii resistente a imipenem 1 0 4 75 9 22,2
A.baumannii resistente a meropenem 1 0 2 0 6 50 13 30,8 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública - Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015. ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter
9.5.7 Porcentaje de Ocupación y Consumo de antibióticos en DDD por UCI y NO UCI 2015
Tabla 19. Porcentaje de ocupación en UC y NO UCI año 2015
SERVICIO N° total de camas del Servicio
N° Total de días-cama ocupada del
Servicio
N°Total de días-cama disponible
del Servicio % de ocupación
UCI 992 24507 29785 0,82
NO UCI 6652 179587 196941 0,91 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
Tabla 20. Consumo de antibióticos en DDD por UCI y NO UCI 2015
SERVICIO DDD
Ceftriaxona DDD
Ciporfloxacina DDD
Imipenem DDD
Meropenem
DDD Piperacilina Tazobactam
DDD Vancomicina
UCI 2,95 0,00 0,07 27,10 12,56 11,79
NO UCI 2,29 5,43 0,07 8,81 7,24 3,95 Fuente: S D S. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud 2015
9.5.8 Frecuencia de las principales infecciones en SIVIBAC
Para el nivel de complejidad II, con 4 Instituciones prestadoras de servicios de salud reportantes, se observó una disminución en el total de casos de infecciones asociados a la atención en salud reportados por el sistema Whonet para el año 2015 (n=34) en comparación al año 2014 (n=48). Dentro de las principales infecciones en el año 2015, se reportó la infección de
sitio quirúrgico superficial (52,9%), seguida de la infección del sitio quirúrgico
profunda (11,8%) y la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter
urinario (8.8%) (Tabla 21).
Tabla 21. Frecuencia de las principales infecciones con aislamiento. Nivel II
de complejidad año 2015.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD
NUMERO DE AISLAMIENTOS (%)
Infección del sitio quirúrgico superficial 18 52,9
Infección del sitio quirúrgico profunda 4 11,8
Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario 3 8,8
Infección del sitio quirúrgico de órgano/espacio 2 5,9
Conjuntivitis 1 2,9
Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter urinario 1 2,9
Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central 1 2,9
Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 1 2,9
Neumonía asociada a ventilador 1 2,9
Piel y tejidos blandos 1 2,9
Piel y tejidos blandos 1 2,9
Total 34 100,0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015
Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones.
En la tabla 22 se observa que en el año 2015 para el nivel II de complejidad, el
principal patógeno causante de infecciones fue E. coli (36.1%), seguido de S.
aureus (22.2%) y K. pneumoniae (13,9%).
Tabla 22. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. II
Nivel de complejidad año 2015.
MICROORGANISMO NUMERO DE
AISLAMIENTOS (%)
Escherichia coli 13 36,1
Staphylococcus aureus 8 22,2
Klebsiella pneumoniae 5 13,9
Klebsiella oxytoca 2 5,6
Citrobacter braakii 1 2,8
Enterococcus faecalis 1 2,8
Providencia stuartii 1 2,8
Pseudomonas aeruginosa 1 2,8
Raoultella ornitholytica 1 2,8
Serratia marcescens 1 2,8
Staphylococcus epidermidis 1 2,8
Streptococcus pyogenes 1 2,8
Total 36 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015
Frecuencia de microorganismos por tipo de infección.
Para el nivel II de complejidad, en el año 2015, se reportaron 36 patógenos de las
34 IAAS notificadas, observando que para la Infección del torrente sanguíneo
asociada a catéter central K.pneumoniae fue el único patógeno aislado (n=1); para
la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter el total de
microorganismos aislados fueron 3 : E.coli, K.pneumoniae y P.stuartii; para la
neumonía asociada a ventilador K. pneumoniae fue el único patógeno aislado
(n=1), mientras que en las infecciones del sitio quirúrgico del total de 24
aislamientos reportados, el patógeno que predominó fue E. coli (n=8), seguido de
S. aureus (n=7) y K, oxytoca (n=2) (Tabla 23).
Tabla 23. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de
complejidad II año 2015.
Nivel de complejidad II
General ITS-AC NAV ISTU-AC ISQ
Patógeno n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Escherichia coli 13 36,1 - - - - 1,0 33,3 8 33,3
Staphylococcus aureus 8 22,2 - - - - - - 7 29,2
Klebsiella pneumoniae 5 13,9 1,0 100,0 1,0 100,0 1,0 33,3 1 4,2
Klebsiella oxytoca 2 5,6 - - - - - - 2 8,3
Citrobacter braakii 1 2,8 - - - - - - - -
Enterococcus faecalis 1 2,8 - - - - - - 1 4,2
Providencia stuartii 1 2,8 - - - - 1,0 33,3 - -
Pseudomonas aeruginosa 1 2,8 - - - - - - 1 4,2
Raoultella ornitholytica 1 2,8 - - - - - - 1 4,2
Otros 3 8,3 - - - - - - 3 12,5
Total 36 100,0 1,0 100,0 1,0 100,0 3,0 100,0 24 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central, NAV: neumonía asociada a ventilador,
ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico.
La tabla 24 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos en el nivel II de complejidad, año 2015. Se observa en general que el microorganismo que predomina es E. coli con un número de aislamientos de 13, cuya resistencia a cefotaxima (23,1%) y ceftriaxona (23,1%) aumentó considerablemente con respecto al año 2014: 5.3%. Se observa una disminución en la resistencia a ciprofloxacina para el año 2015 (23,1%), comparado con el año 2014 (26,3%). En el año 2014 se presentaba la susceptibilidad del 100% a antibióticos carbapenémicos, sin embargo, para el 2015 aunque son muy pocos los aislamientos, ya se empiezan a observar resistencias a carbapenémicos en K. oxytoca. Aunque el número de aislamientos de P. aeruginosa es bajo, no se reportó resistencia frente a carbapenémicos.
Tabla 24. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el
total de las infecciones asociadas a la atención en salud. Nivel II de
complejidad año 2015.
Nivel de complejidad II año 2015
AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO
Microorganismo n %R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R
Escherichia coli 1 0 1 30 8 25 1 23, 5 20 1 23, 1 23,
3 0 3 1 3 1 3 1
Klebsiella pneumoniae 5 0 5 60 3 33,3 5 40 3
33,3 5 40 5 40
Klebsiella oxytoca 2 0 2 50 1 0 2 50 2 50 2 50 2 50
Citrobacter braakii 1 0 1 0 1 0 1 0
Pseudomonas aeruginosa 1 0 1
100 1 0 1 0 1 100 1 0 1 100
Nivel de complejidad II año 2015
CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT
Microorganismo n % R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R
Escherichia coli 13
23,1
13
30,8 8 0
13 0 9 0 9
55,6
Klebsiella pneumoniae 5 20 5 0 2 0 5 0 2 0 3 33,3
Klebsiella oxytoca 2 0 2 0 2 50 1 100 1 0 2 50
Citrobacter braakii 1 100 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
Pseudomonas aeruginosa 1 0 1 0 1 0 1 0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
A/B:, AMK: amikacina; SAM: ampicilina sulbactam, ATM: aztreonam, FEP: cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ:
ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP: imipenem, MEM: meropenem,
ERT: ertapenem, TZP: Piperacilina/tazobactam, SXT: trimetoprim/Sulfametoxazol.
La tabla 25 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos en el total de las
infecciones, para el nivel II de complejidad año 2015. Se observó en general que
el microorganismo que predominó fue S. aureus, con 8 aislamientos; el único
aislamiento de E. faecalis reportado para el 2015 muestra un perfil de sensibilidad
a todos los antibióticos probados.
Tabla 25. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram
positivos en el total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Nivel II de complejidad año 2015.
Nivel de complejidad II. Año 2015
Microorganismo CIP CLI ERY GEN OXA RIF
n % n % n %R n %R n %R n %
R R R
Staphylococcus aureus 2 50 7 0 7 57,1 7
14,3 7
85,7 8 0
Enterococcus faecalis
Staphylococcus epidermidis 1 0 1 0 1 0 1 100 1 0
Nivel de complejidad II. Año 2015
Microorganismo TCY SXT LIN VAN AMP GEH
n %R n %R n %R n % R n % R n % R
Staphylococcus aureus 6 33,3 7 14,3 8 0 7 0
Enterococcus faecalis 1 0 1 0 1 0 1 0
Staphylococcus epidermidis 1 0 1 0 1 0 1 0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
9.5.9 Análisis en Unidades Notificadoras Nivel de Complejidad III
Frecuencia de las principales infecciones.
Para el nivel de complejidad III, con 66 instituciones prestadoras de servicios de
salud reportantes, se observó un incremento en el número de los casos de IAAS
notificados en el año 2015 (n=6185) en comparación al año 2014 (n=6025)).
Dentro de las principales infecciones presentadas en el año 2015, se encontró en
primer lugar la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (17,2%),
seguido de infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario
(16,7%), infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter (14,4%) e
infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio (12,7%) (Tabla 26). Al
igual que en el 2014 (21,6%), si se sumaran todas las infecciones del sitio
quirúrgico (superficial, profunda y órgano/espacio), éstas ocuparían el primer lugar
(21,4%).
Tabla 26. Frecuencia de principales infecciones con aislamiento. III Nivel de
complejidad. Año 2015
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN NUMERO DE (%)
SALUD AISLAMIENTOS
Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central 1063 17,2
Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario 1034 16,7
Infección sintomática del tracto urinario no asociada a catéter urinario 890 14,4
Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio 785 12,7
Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio 513 8,3
Infección del sitio quirúrgico superficial 423 6,8
Infección del sitio quirúrgico profunda 387 6,3
Neumonía asociada a ventilador 245 4,0
Bronquitis 227 3,7
Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico 125 2,0
Neumonía 142 2,3
Piel y tejidos blandos 77 1,2
Otros 274 4,4
Total 6185 100,
0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015
Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones.
En la tabla 27, se observó que el primer lugar lo ocupó E. coli (19,3 %), seguido de
K. pneumoniae (16,4%), S. aureus (10,1%) y P. aeruginosa (8,9%).
Tabla 27. Frecuencia de microorganismos en el total de las infecciones. III
Nivel de complejidad. 2015.
MICROORGANISMO NUMERO DE
AISLAMIENTOS (%)
Escherichia coli 1543 19,3
Klebsiella pneumoniae 1309 16,4
Staphylococcus aureus 806 10,1
Pseudomonas aeruginosa 711 8,9
Proteus mirabilis 408 5,1
Enterobacter cloacae 325 4,1
Enterococcus faecalis 276 3,5
Serratia marcescens 290 3,6
Staphylococcus epidermidis 442 5,5
Candida albicans 227 2,8
Otros 1651 20,7
Total 7988 100,0 Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
Frecuencia de microorganismos por tipo de infección Para el nivel III de complejidad, en el año 2015, se aislaron 7988 microorganismos en las 6185 infecciones con aislamiento, notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. La distribución general de microorganismos en el total de las infecciones, mostró como primer germen aislado E. coli (19,3%) seguido de K. pneumoniae (16,4%) y S. aureus (10,1%). En infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central se observó que el microorganismo que ocupó el primer lugar fue K. pneumoniae (18,8%), seguido de S. epidermidis (15,1%) y S. aureus (9,8%). Para la neumonía asociada a ventilador en el año 2015, se observó que el microorganismo que ocupa el primer lugar es K. pneumoniae (21,4%), seguido de P. aeruginosa (15,1%) y S. aureus (13,3%). En la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter se observó que el microorganismo que ocupó el primer lugar fue E. coli (27,7%), seguido de K. pneumoniae (17,4%) y P. aeruginosa (12,5%). En la infección del sitio quirúrgico predominó E. coli (20,9%) y S. aureus (20,0%)
mientras que el tercer lugar lo ocupó K. pneumoniae (10,8%) (Tabla 28).
Tabla 28. Frecuencia de microorganismos por patología en nivel de
complejidad III. Año 2015
Nivel de complejidad III
General ITS-AC NAV ISTU-AC ISQ
Patógeno n % n (%) n (%) n (%) n (%)
Escherichia coli 1543 19,3 120 7,2 22 6,4 352 27,7 300 20,9
Klebsiella pneumoniae 1309 16,4 312 18,8 74 21,4 221 17,4 155 10,8
Staphylococcus aureus 806 10,1 162 9,8 46 13,3 8 0,6 287 20,0
Pseudomonas aeruginosa 711 8,9 118 7,1 52 15,1 159 12,5 91 6,3
Staphylococcus epidermidis 442 5,5 250 15,1 1 0,3 3 0,2 54 3,8
Proteus mirabilis 408 5,1 39 2,4 9 2,6 106 8,3 91 6,3
Enterobacter cloacae 325 4,1 53 3,2 19 5,5 47 3,7 79 5,5
Serratia marcescens 290 3,6 75 4,5 19 5,5 28 2,2 51 3,5
Enterococcus faecalis 276 3,5 41 2,5 8 2,3 49 3,9 77 5,4
Candida albicans 227 2,8 54 3,3 8 2,3 76 6,0 14 1,0
Klebsiella oxytoca 163 2,0 36 2,2 7 2,0 21 1,7 25 1,7
Enterobacter aerogenes 136 1,7 20 1,2 11 3,2 25 2,0 20 1,4
Acinetobacter baumannii 100 1,3 33 2,0 12 3,5 3 0,2 12 0,8
Enterococcus faecium 84 1,1 16 1,0 2 0,6 20 1,6 17 1,2
Citrobacter freundii 82 1,0 10 0,6 1 0,3 19 1,5 11 0,8
Staphylococcus hominis ss. hominis 80 1,0 46 2,8 0 0,0 0 0,0 3 0,2
Morganella morganii ss. morganii 76 1,0 4 0,2 0 0,0 16 1,3 21 1,5
Candida tropicalis 64 0,8 12 0,7 5 1,4 27 2,1 1 0,1
Otros 866 10,8 257 15,5 49 14,2 92 7,2 128 8,9
Total 7988 100,
0 1658
100,0
345
100,0
1272
100,0
1437
100,0
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
* ITS-AC: Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central, NAV: neumonía asociada a ventilador,
ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter, ISQ: infección del sitio quirúrgico. Perfil
de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones.
Perfil de resistencia de los principales microorganismos en el total de las infecciones La tabla 29 muestra el perfil de resistencia para Gram negativos, en el nivel III de
complejidad año 2015. Se observó en general para el año 2015, un incremento en
el número de la mayoría de microorganismos, en comparación con el año 2014.
Para el año 2015 en E. coli se observaron porcentajes de resistencia a
cefalosporinas de tercera generación que superaron el 25,0%. La resistencia a
carbapenémicos continúa siendo baja. En K. pneumoniae, se observó un perfil de
alta resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, que superó el
50,0%; la alta tasa de resistencia frente a piperacilina tazobactam, en correlación
con la resistencia a cefalosporinas, sugiere la presencia de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE). Es importante resaltar que la resistencia a
carbapenémicos como Meropenem para el año 2015 continúa en aumento
(29,1%), en comparación a los años anteriores 2012 (11,2%), 2013 (16,9%) y
2014 (21,4%). En P. aeruginosa la resistencia a carbapenémicos tuvo un
comportamiento similar en los cuatro años de vigilancia (2012: 26,6%, 2013:
23,0%, 2014: 25,2% y 2015: 24,8%)
Tabla 29. Perfiles de resistencia de microorganismos Gram negativos en el
total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Nivel III de
complejidad. Año 2015
Nivel de complejidad III Año 2015
AMK SAM ATM FEP CTX CAZ CRO
Microorganismo n %R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R
Escherichia coli 1524 0,4
1274 41,4
783 29,9
1475 27,4
942 25,9
1499 27,4
1446 27
Klebsiella pneumoniae
1309 2,8
1117 57,3
646 53,1
1281 49,2
663 52,2
1280 49,4
1253 48,9
Pseudomonas aeruginosa 716 13
332 24,7 713 17,7 709 21,6
Proteus mirabilis 397 0,3 341 7,6 196 10,2 387 7,5
253 6,3 395 7,1 382 7,1
Enterobacter cloacae 322 4,3 109 58,7
141 34,8 311 11,6
124 41,1 318 25,5 304 35,9
Nivel de complejidad III Año 2015
CIP GEN IMP MEM ERT TZP SXT
Microorganismo n % R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R n
% R
Escherichia coli 1530 36 1521 19 635 1,6
1461 1,1
1493 1,7
1124 8,8
1162 53
Klebsiella 1309 25,4 1291 27
665 32
1278
29,1
1229 26,9
1104 42,8 829 39,8
pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa 712
15,3 711 12,2
393 31,3 713
24,8 609 18,7
Proteus mirabilis 398 2,8 395 8,1 85 25,9 380 0 393 0,5 300 1,3 290 19,7
Enterobacter cloacae 322 7,5 321 12,5
207 9,2 312 7,7 307 11,4 253 20,6 184 17,9
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
A/B:, AMK: amikacina; SAM: ampicilina sulbactam, ATM: aztreonam, FEP: cefepime, CTX: cefotaxima, CAZ:
ceftazidima, CRO: ceftriaxona, CIP: ciprofloxacina, GEN: gentamicina, IMP: imipenem, MEM: meropenem,
ERT: ertapenem, TZP: Piperacilina/tazobactam, SXT: trimetoprim/sulfametoxazol.
La tabla 30 muestra el perfil de resistencia para Gram positivos, en el nivel III de complejidad año 2015. Se observa un aumento en la resistencia al marcador oxacilina en S. aureus en el año 2015 (29,4) comparado con años anteriores, 2012 (23,5%), 2013 (27,6%) y 2014 (25,7%)
Para E. faecium se observan altos porcentajes de resistencia a vancomicina
(46,9%), mientras que E. faecalis tuvo una susceptibilidad del 0,4% a este
antimicrobiano.
Tabla 30. Perfiles de resistencia de los principales microorganismos Gram
positivos en el total de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
Nivel III de complejidad. Año 2015
Nivel de complejidad III. Año 2015
Microorganismo CIP CLI ERY GEN OXA RIF
n %R n %R n %R n
%R n %R n
%R
Staphylococcus aureus
690 4,6
787 10 782
17,4
780 3,2
768
29,4
763 1
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Nivel de complejidad III. Año 2015
Microorganismo TCY SXT LIN VAN AMP GEH
n %R n %R n
%R n
% R n
% R n % R
Staphylococcus aureus
778
16,7
783 2,2
781 0,3
770 0
Enterococcus faecalis
269 0
271 0,4
273 1,8
240 17,9
Enterococcus faecium 80 2,5 81
46,9 82
85,4 68 11,8
Fuente: Secretaría Distrital de Salud- Vigilancia en Salud Pública- Subsistema Resistencia Bacteriana año
2015.
A/B: CIP: ciprofloxacina, CLI: clindamicina, ERI: eritromicina, GEN: gentamicina, OXA: oxacilina, RIF:
rifampicina, TCY: tetraciclina, XT: trimetoprim/sulfametoxazol, LIN: linezolid, VAN: vancomicina, AMP:
ampicilina, GEH: gentamicina de alta carga.
10. Conclusiones y Recomendaciones
Basado en los resultados anterior se realizará un análisis del comportamiento de cada uno de los eventos, el cual es el reflejo de la consolidación de los datos generados tanto por el sistema de vigilancia de las infecciones asociadas a la atención en salud como del sistema de vigilancia de la resistencia bacteriana que se viene llevando a cabo en los últimos años.
Se observan comportamientos similares con los datos globales de resistencia,
generados por otras redes o por el sistema a nivel nacional, los datos de
resistencia en infecciones asociadas a la atención en salud especialmente en el III
nivel ponen en evidencia para el 2015 un incremento en los porcentajes de
organismos Gram negativos multirresistentes, especialmente Enterobacterias
donde por ejemplo, la proporción de aislamientos con marcadores de resistencia
como cefalosporinas de tercera generación en K. pneumoniae es alarmante al
superar un 70% en infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter en UCI
adultos. De igual manera es preocupante el aumento de la resistencia a
carbapenémicos donde se observa un incremento de K. pneumoniae resistente
llegando a cifras que superan un 40% en UCI adultos en infecciones del torrente
sanguíneo. En el caso de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos en
neumonías asociadas a ventilador, se observan porcentajes mayores 30% en UCI
adultos.
Con relación a SARM (Staphylococcus aureus meticilino resistentes) aunque el
número de aislamientos es bajo, se observan porcentajes de 70% en UCI
neonatal. La resistencia de E. faecium a vancomicina en el total de infecciones es
elevada y supera el 30% e incluso en casos de infecciones del torrente sanguíneo
en No UCI llega a 75% si bien el número de aislamientos comparados con otros
marcadores es bajo.
El incremento de los microorganismos multirresistentes a los antimicrobianos se
constituye como un problema relevante que ha traspasado las barreras
hospitalarias. Adicionalmente la facilidad para su diseminación a través de
mecanismos de transmisión directa e indirecta, puede llevar a la aparición de
brotes, siendo la vigilancia epidemiológica y la adopción de medidas de control
que eviten la contaminación y propagación al entorno, los aspectos claves para su
control.
En conclusión, se consólida de manera precisa un conjunto de marcadores que
posicionan el componente de vigilancia de organismos multirresistentes (OMR)
como un componente fundamental de vigilancia de infecciones asociadas a la
atención en salud y que deben ser prioritarios tanto para los programas
institucionales de vigilancia así como la necesidad de incluirse de manera
prioritaria en los planes de evaluación y planes de mejoramiento junto a los
componentes de infecciones asociadas a dispositivos e infecciones de sitio
quirúrgico. Además, es importante evaluar por ejemplo que algunos marcadores
de resistencia de origen comunitario como SAMR pueden estar impactando
infecciones como infecciones de sitio quirúrgico superficial.
Muchas medidas de prevención y control de las infecciones, como la higiene de las manos, son simples, baratas y eficaces, aunque requieren una mayor responsabilildad y un cambio de conducta por parte del personal.
Las principales soluciones y medidas de mejora que se han identificado mediante el programa de la OMS «Una atención limpia es una atención más segura» son:
Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS. Mejorar los sistemas de notificación y vigilancia a nivel nacional. Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los
establecimientos y los recursos disponibles destinados a la vigilancia de las
IAAS a nivel institucional, incluida la capacidad de los laboratorios de microbiología.
Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del control de las infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de atención sanitaria.
Aplicar las medidas generales de prevención, en particular las prácticas óptimas de higiene de las manos a la cabecera del paciente.
Mejorar la educación del personal. Realizar investigaciones para adaptar y validar los protocolos de vigilancia
en función de las circunstancias de los países en desarrollo. Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y
sus familias en la notificación y el control de las IAAS.
11. BIBLIOGRAFIA
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Implementación de las estrategias de vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, Resistencia y Consumo de Antibióticos. Disponible en: http://www.ins.gov.co/normatividad/Normatividad/Forms/DispForm.aspx?ID=47
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8. Clinical and Laboratory Standar Institute (CLSI). Performance Standars for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Second Informational Supplement. M100-S19. 2009; 28:38-62.
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