Download - Bloqueo de plexos y nervios Dr. Omar Santacruz H.C. I.P.S. Anestesiología, Analgesia y Reanimación
Bloqueo de plexos y nervios
Dr. Omar SantacruzH.C. I.P.S.
Anestesiología, Analgesia y
Reanimación
Historia
• 1851-Pravaz-aguja hipodermica.
• 1855 -Halsted-Bloqueo de nervios.
• 1884-Kolle-instilacion de cocaina en el ojo.
• 1904-Einhorn-procaina
N.Mediano
Nervio cubital
N.Circunflejo
N.Radial
Bloqueo del plexo cervical superficiaReferencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoideUtil para procedimientos superficiales de cuello y hombros
Bloqueo Interescalenico
• Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico
• Adm 40 mL anest local• Complicaciones:
- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural
- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones)
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)
- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)
- Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria)
- Infecciones, lesión de nervios
Bloqueo supraclavicular
• Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula.
• Adm40 mL de anestesico local
• Complicaciones :
Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa
Bloqueo Infraclavicular
• Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero
• Administracion 25 mL anest local
• Complicaciones:
neumotorax
Sitio de inserción de la aguja
Raj 2.5 cm por debajo de la clavícula-media, aguja 45º dirigida hacia la arteria braquial
Borgeat Distancia media entre yugular y proceso ventral acromion, 1 cm caudal, aguja 45º dirigida hacia la arteria axilar
Rodriguez 1.5 cm caudal y 1 cm medial a coracoides, aguja perpendicular
Whiffler Aguja perpendicular a un punto medial y caudal a coracoides, sobre una línea que va desde arteria subclavia a arteria axilar
Wilson 2 cm caudal y medial a coracoides, aguja perpendicular
Kapral 2–3 cm caudal a coracoides, aguja perpendicular
Koscielniak-Nielsen 2–3 cm caudal a coracoides
Mehrkens, Kilka Justo debajo de la mitad de la clavícula, aguja perpendicular
Salazar Unión de 1/3 lateral-2/3 medial de la clavícula, 1 dedo por debajo de este punto y medial a coracoides, aguja dirección caudal, posterior y medial
Bloqueo axilar I
• La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios.
• El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.
Bloqueo axilar II
• Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.
• Tecnicas :
-Transarterial
- Parestesia
- Perivascular
- Estimulacion nerviosa
Complicaciones:
Hematoma, lesiones nerviosas •
Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) :
Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo.Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniqueteAmbos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica: Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)
Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo
Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial.Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo
Tecnica: :Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.
Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
Bloqueo del Nervio Mediano
• A nivel del Codo:Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca)
5 mL . • En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se
identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)
Nervio Radial
Bloqueo del Nervio Radial
• Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda
• En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml)
• En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )
Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca
Bloqueo del Nervio Ulnar• El nervio ulnar continua el cordón medial
del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo
• En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml)
• En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)
Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo