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Atención inmediata
del recién nacido
Scarlett Orellana
Aldo Pereira
Bárbara PereiraDr. Rodolfo Pedreros
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+ Atención Inmediata
Conjunto de acciones médicas y del equipo de salud que
vigilan y cautelan el normal funcionamiento de los cambios que
vive el RN.
Sus objetivos son:
Asegurar un proceso normal deadaptación.
Pesquisar oportunamentealteraciones.
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+ Preparación del equipo y del
personal.1. Ambiente térmico neutral
2. Cuna de calor radiante
3. Equipo de reanimación
1. Laringoscopio con hojas de diferente tamaño
2. Fuente de aspiración controlada
3. TET de distintos calibres
4. Bolsa autoinflable con mascarillas de distintos diámetrosy una fuente de O2
4. Estetoscopio, guantes quirúrgicos, mascarilla, gorro.
5. Ligadura de cordón (clamp)
6. Toallas o pañales estériles y tibios, tijeras estériles
7. Una persona con la habilidad necesaria para iniciaruna reanimación.
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+ Atención inmediata: Nacimiento
Objetivos:
1. Detección y evaluación de riesgos de adaptación
cardiorrespiratoria Depresión respiratoria
2. Prevención de enfriamiento
Requisitos:
Médico y personal entrenado
en reanimación y
adiestrados en trabajo en
equipo.
Lugar físico adecuado
Conocimiento previo, en lo
posible, de antecedentes
perinatales.
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+ Atención inmediata: Sala de partos
Realizar aspiración al asomar lacabeza en:
• Líquido amniótico claro muy abundante.
• Líquido amniótico con meconio.
Pinzamiento del cordón
Recepción del RN
• A cargo de personal capacitado.• En sabanilla estéril, tibia.
• Traslado a cuna radiante completamentecubierto.
Muestra de Gases de cordón
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+ Atención inmediata: Cuna de
procedimientos Test de Apgar
Aspiración de secreciones
según normas
Secado y cambio desabanillas.
Seccin y ligadura del
cordn.
Muestra de sangre de
cordn para clasificacin de
grupo y Rh.
Identificacin con brazalete
apropiado
Paso de la sonda
nasogstrica.
Vitamina K, i.m.:
1 mgr al > 2.000 grs. 0,5 mgr. al < 2.000 grs.
Temperatura rectal.
Aseo cutneo con aceite
estril mineral. Profilaxis ocular.
Antropometra.
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+ Pinzamiento de Cordón
Una vez establecido el llanto con o sin estímulo.
Sin apuro s nace deprimido cianótico. En este caso se debe
estimular antes de ligar el cordón para intentar lograr el llanto.
Rápido, no insistir en el llanto s nace deprimido vasocontraído
(pálido) con incapacidad para lograr el llanto después deestimularlo.
Excepcionalmente Inmediato, solo si hay:
Sufrimiento fetal agudo y nace deprimido
con líquido amniótico con meconioespeso.
Circular irreductible a pesar de maniobras
para intentar reducir la circular.
Anestesia general y nace deprimido.
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Reanimación
neonatal
Es necesario reanimar en las siguientes
condiciones:
Apnea
Esfuerzos respiratorios débiles einefectivos
FC <100 x’
Persiste cianótico e hipotónico
Prematuro <35 semanas
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Test de Apgar
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Apego y lactancia materna
El apego materno inmediato es el inicio de la integración madre-hijo desde los
primeros minutos de vida. Favorece el inicio exitoso de la lactancia materna yel vínculo emocional madre-hijo.
Existe una correlación directa de la teoría del
apego, no solamente con el desarrollo
neuronal del lactante sino también con
cambios en los sistemas neuroendocrinos de
la madre, que permiten, finalmente la
iniciación del vínculo entre ambos y la
formación del proceso de apego.
Actualmente sabemos que el contacto entre la madre y su hijo las primeras 24
horas después del nacimiento, puede establecer patrones que duran 2 años y
que son extremadamente difícil de cambiar.
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Profilaxis EHRN
La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se define como una
coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores decoagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Su
diagnóstico se establece por la aparición de sangrado en el recién nacido con
un tiempo de protrombina prolongado y un recuento plaquetario y niveles
plasmáticos de fibrinógeno normales.
Se confirma con la corrección inmediata
del tiempo de protrombina y/o el cese de
sangrado tras administrar vitamina K
0.5 mg. IM en el pretérmino
1 mg. en el a término
Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding of the newborn, 2010
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Profilaxis oftalmia neonatal
La oftalmia neonatal es una inflamación conjuntival que aparece durante el primer mes de vida. Es una de las causas más comunes de infección neonatal;favorecida por la infección del tracto genital materno, o traumatismos obstétricosen el momento del parto.
Los agentes infecciosos incluyen bacterias como Neisseria Gonorrhoeae yChlamydia trachomatis y virus (como el adenovirus y el herpes simples).
Ambas infecciones pueden dar lugar a secuelas graves como úlceras de córnea yceguera, por lo que deben prevenirse sistemáticamente.
Se recomienda la utilización de pomada de eritromicina al 0,5 %, y
como alternativa tetraciclina al 1%
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Muestra de cordón para grupo
sanguíneo, Rh y Coombs directo
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Descartar malformaciones
Importante realizar en la primera evaluación, ya que algunas
son emergencias vitales que pueden presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de
vida.
La signología clínica y el examen físico, permiten descartar las
principales malformaciones que conllevan un riesgo vital
mayor, si no son oportunamente detectadas
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Urgencias
Atresia de coanas
Hernia diafragmática
Atresia esofágica
Hipoplasia pulmonar
Malformaciones renales
Disrafias espinales
Genitales ambiguos
Imperforación anal
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Otras alteraciones
Cráneo: Deformacion plastica, Cefalohematoma, Bolsaserosanguinea, alteracion de suturas o fontanelas Cara: Asimetría, parálisis,
Ojos; Hemorragias Conjuntivales, Pupila, Rojo Pupilar
Nariz Estridor, Millium, Atresia de Coanas
Boca Dientes, Micrognatia Paladar Ojival, Paladar Hendido
Orejas Papilomas, Fístulas Auriculares, Hipotrofia
Cuello: Tortícolis, Cuello corto exagerado, Quiste Tirogloso, FístulasBranquiales, Hematoma del Esternocleidomastoídeo
Tórax: Cilíndrico y Blando, Retracción, FR 40 – 60 x´, EstertoresHúmedos la Primera Hora, Tonos Cardiacos y Soplos variable,Clavículas Fracturas, Mamas Tumefacción en Ambos Sexos, Pezones
Supernumerarios
Abdomen: Globoso, Diastasis de los Rectos, Higado Palpable
Genitales: Testiculos no descendidos, inmadures genital
Espalda: Hemangiomas en la linea media
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Resumen:
Preparación previa dellugar y el equipo desalud
Nacimiento
Se extrae al reciénnacido, conservando el
nivel de la pelvismaterna.
Ubicarlo en la mesa derecepción decúbito
lateral.
Se seca con un pañal(previamente calentado)
vigorosamente lacabeza, extremidades y
tronco en este orden.
Cambiar el pañalhúmedo por uno seco y
calentado.
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Vigilar signos: llanto,frecuencia cardiaca (tomar
en 6 seg. y
multiplicar por 10) y colorde piel
Cortar el cordón umbilical a
los 45 a 60 segundos.
Ligar cordón umbilical a 2cm. de base, seccionarlo yverificar número de vasos
umbilicales.
Profilaxis muñón umbilicalcon alcohol puro, se deja
descubierto
Evaluar Apgar al minuto, sies de 7 a 10 (RN vigoroso).
Mostrar a la madre,indicando las condicionesde nacimiento y sexo de su
RN y felicitándola.
Colocar al RN sobre tóraxde la madre (contacto
precoz piel a piel).Previa limpieza de pezones
iniciar lactancia precoz,durante 15-30 minutos.
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Calculo edad gestacional en RN. Nuevo
score de Ballard
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Cálculo edad gestacional en RN.
Método de Capurro
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Calculo edad gestacional en RN.
Método de Usher Cabello:
Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las 37 semanas)
Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
Pabellón auricular:
Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de plegarlo: < de 36 semanas
Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver a su posición: 37 o 38 semanas
Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve rápido a su posición: más de 39 semanas
Pezón:
Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas
0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas
1-4 cm diámetro: más de 39 semanas
Genitales
Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testículos descendidos (más de38 semanas)
Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (más de 38 semanas)
Pliegues plantares:
1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas
Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas
Pliegues en toda la planta del pie: más de 39 semanas
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Antropometría
Medición de:
Peso(masa)
Talla
Circunferencia craneana
Usando las tablas y curvas de información conjunta de Alarcón
(2008) y Pittaluga(2002)
Alarcón y Pittaluga vs Juez(1984): curvas representativas de la
población chilena, actualizadas y con una mejor sensibilidad y
especificidad en la detección de la población de riesgo.
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Cuidados de transición Supervisión de temperatura, signos vitales y condición clínica general.
Realizar estas evaluaciones al lado de madre para mantener y fortalecerel vinculo madre-hijo.
Si por patología del neonato o la madre no se pueden realizar loscuidados de transición junto a la madre , se deben realizar en una sala a27-28°C, donde debe quedar hasta estabilizar T° y signos vitales, luego
enviar con la madre.
Primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta180/min (primeros 3 minutos) y una respiración de 60 a 80/min, a vecesalgo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal.
Frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca.
En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a márgenesde 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifrasson válidas sin llanto).
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Evluar la Emisión de orina:
El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina en las primeras
24 horas de vida. Un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida.
En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o
vías urinarias.
Evaluar la expulsion de meconio:
En cuanto a la expulsión de meconio
Alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94%
en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.
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S c a
r l e t t O r e l l a n a
B á
r b a r a P e r e i r a
A l d o P e r e i r a
D r . P e d r e r o s
Gracias por su atención