Download - ATENCION INICIAL del paciente traumatizado
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Atencion Inicial del Paciente Traumatizado
-Dr. Perez R1 C-Dr. Almonte R1 C
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Introducción
Los enfermos que no mueren en los primeros 10 minutos, tienen poca probabilidades de supervivencias aun con tratamiento activo inmediato.
Los decesos se deben a lesiones que producen hipoxia y mas anemia como síndromes principales.
Cuanto mas rápido y forma completa se actúe con el paciente menos complicaciones van a ocurrir, por lo que se producirá una disminución de la mortalidad tardía.
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El equipo
La tarea de recepción hospitalaria es una labor de equipo en la que el cirujano general se muestra como líder natural por su aptitud para evaluar lesiones y sus consecuencias.
Estos equipos pueden tener conformación variables, pero consideramos fundamental la presencia de un anestesiólogo y dos enfermeros. Todos deben de coincidir en el conocimiento de los protocolos por seguir, los pasos y material a seguir, así como la localización del equipamiento.
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Constitución del equipo de trauma
Residente de Trauma:Realiza el examen primario y secundario, bajo supervisión del líder
determina la necesidad de cirugía de urgencia.
Encargado de las maniobras de las vías aéreas:
Estas maniobras son básicas o bien avanzadas manuales como la intubación endotraqueal.
Reanimador: Este coloca los catéteres periféricos para la expansión del paciente,
coloca tubos de avenamientos pleurales si están indicados.
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Residente de procedimiento 1ro.: Ayuda a la colocación de los catéteres para la expansión y los
avenamientos colaterales.
Residente de procedimiento 2do.: Asiste al residente de trauma en la evaluación completa del paciente.
Enfermera 1ro. : Retira la ropa, obtiene los signos vitales, conecta el monitor y
extrae la sangre para su análisis. Asiste en la colocación de Levine o sonda vesical.
Enfermera 2do.:Registra lo ejecutado, como cantidad de liquido expandido,
medicamento, etc.
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ABCDE
A. AirwayEl manejo correcto del paciente politraumatizado comienza con la
evaluación de permeabilidad de la vía aérea.
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B. Breathing.Lo primero que debe de hacerse es la inspección del cuello, en
busca de desviacion de la tráquea o ingurgitación de las venas yugulares.
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C. Circulacion + Control Hemorragia
Compresion Vs torniquetes y pinzas.
Canalizacion. 39-42 °C.
Analiticas + Gesta Test.
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SNG (ver compromiso craneofacial).
Sonda vesical. Diuresis. Contraindicaciones.
-Uretrografia.
-Cistografia.
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Monitor:
Arritmias.
Taponamiento cardiaco.
Triada de Beck.
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D. Deficit neurologico.
Mini-score: A: alerta. V: responde a la voz. D: responde al dolor. I: inconsciente.
Consumo de drogas y/o alcohol.
Pupilas
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Escala de Glasgow
Apertura ocular: Espontánea: 4 Estímulo verbal (pedírselo):
3 Al dolor: 2 No responde: 1
Respuesta verbal: Orientado: 5 Desorientado: 4 Palabras inapropiadas: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1
Respuesta motora: Cumple Órdenes
Expresadas por voz: 6 Localiza el Estímulo
doloroso: 5 Retira ante el Estímulo
doloroso: 4 Respuesta en flexión
(postura de decorticación): 3 Respuesta en extensión
(postura de descerebración): 2
No responde: 1
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E. Exposicion completa y control de hipotermia
Ropa.
Movilizacion.
Temperatura.
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Anexos al examen
Rx (cervical, pelvis, torax).
De cabeza a los pies.
SAMPLE: Sintomas. Antec personales. Medicacion. Enfs pasadas. Ultima ingesta. Eventos previos al
trauma.
Segundo examen
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Cabeza: heridas, hematomas, Fx. Ver ojos, oidos, nariz, salida de sangre, secreciones o LCR. Se considera estomago
lleno ---- SNG.
Cuello: traquea en linea ½, venas yugulares, pulsos carotideos, sx lesion vertebral, enfisema subcutaneo.
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Torax: RsCs y pulso, neumo o hemotorax (colocacion sonda pleurostomia -5to EIC y linea ½ axilar- gasto y caracteristica).
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Abdomen: inspeccion estigmas, masas, heridas. Dolor superficial o profundo. Ecografia y lavado peritoneal, y TAC si esta estable.
Pelvis, genitales, perine, ano: no olvidar. Tactos, secreciones vaginales.
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Extremidades: heridas, hematomas, quemaduras. Sensibilidad, tono, fuerza y pulsos.
*En casos indicados el pcte se transferira con un contacto medico previo y con un personal apto, todos los elementos dx y la historia clinica pertinente.
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Gracias!!!