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Atención al niño traumatizado
Dr. Mario Enrique Rendón Macías
Universidad La Salle2006
Temario •
Abordaje general del niño traumatizado
1. Describir las características anatómicas y fisiológicas especiales en el niño
2. Definir los conceptos de evaluación primaria y secundaria
3. Establecer y discutir las prioridades de manejo basadas en las lesiones potencialmente fatales identificadas en niños traumatizados
• Estado de choque
1. Explicar los mecanismos fisiopatogénicos básicos del estado de choque
2. Evaluar los signos vitales relacionados con la edad en relación con los estadios del choque
3. Describir la presentación inicial de los diversos tipos de choque
4. Reconocer la subexpresión de los estados de choque temprano y la rápida progresión a estadios fatales
5. Discutir los principios de manejo de los diversos tipos de choque
• En México como en otros países es la primera causa de muerte en niños mayores de 4 años.
• USA 6 millones de niños son vistos cada año en los servicios de urgencias, el 30% corresponden a lesiones traumáticas.
• Uno de cada 160 ingresos por traumatismo muere a causa de los daños.
Epidemiología
• Con relación a la parte del cuerpo lesionado : Craneal, abdominal, torácico, etc.
• Con relación a la gravedad: Leve, moderado y grave.
• Con relación al mecanismo de lesión: Cerrado o Penetrante.
Clasificación
• Proporción corporal: relación cefalo-somática, relación céfalo-facial y crecimiento de cuello.
• Mayor superficie cutánea.• Grado de desarrollo psicomotor.
Características especiales de los niños.
Abordaje diagnóstico terapéutico
• El estado hemodinámico, las localizaciones anatómicas y los mecanismos de lesión permiten activar al equipo de atención.
• La atención debe centrarse en el compromiso hemodinámico y NO tanto en el mecanismo de la lesión.
• Evaluación: Primaria y secundaria.
Puntuación
Categoría +2 +1 -1
Peso ≥ 20 Kg 10-20 kg <10kg
Permeabilidad vías aéreas
Normal Mantenida No mantenida
TA (mmHg) ≥ 90 50-90 <50
SNC Alerta Obnubilado, pérdida alerta
Coma descerebrac
ión
Herida abierta No Menor Mayor/penetrante
Lesión osea No Fractura cerrada
Abierta/ varias
Evaluación primaria• Atención al ABCDE
– A. Vía respiratoria. Optimizar la ventilación y oxigenación, eliminar obstrucción al flujo aéreo.
– B. Ventilación o respiración: Movilidad torácica y comprobar hematosis.
– C. Circulación. Manejo de choque principalmente hemorrágico y mantener vía venosa adecuada.
– D. Déficit Neurológico AVDA (Alerta, respuesta a órdenes Verbales, respuestas a estímulos Dolorosos y Arreactivo)
– E. Entorno. Control de la exposición.
Escala de coma de Glasgow modificada para pacientes pediátricos
Apertura de ojos Espontánea Reacción a la voz Reacción al dolor Sin reacciónRepuesta motriz Movimientos Espontáneos. Normales Retirada al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuestaRespuesta verbal Charla y balbucea Llanto irritable Gritos o llanto al dolor Se queja al dolor Sin respuesta
Escala
4321
654321
54321
Evaluación secundaria
• Se complementa la exploración detectando lesiones potencialmente mortales.– Traumatismo craneoencefálico: evaluación
continua de Glasgow, determinar lesiones penetrantes o cerradas. Evaluaciones radiológicas, monitoreo de la presión intracraneana.
– Traumatismos de columna cervical. Explorar funciones sensoriales y respuestas motoras, estudios radiológicos (un 20% existen lesiones de médula cervical sin alteraciones radiológicas), por lo que pueden utilizarse estudios de resonancia magnética.
Evaluación secundaria: lesiones cardiorrespiratorias potencialmente mortales
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Ruidos respiratorios
Disminución ipsilateral
Disminución ipsilateral
Normal
Percusión Hiperresonancia
Mate Normal
Localización traquea
Desplazamiento
contralateral
En línea media o
desplazada
En la línea media
Venas del cuello
Distendidas Planas Distendidas
Tonos cardíacos
Normal Normal Apagados
Evaluación secundaria
• Abdomen : Contusiones, hematomas y laceraciones de víscera maciza (hígado, baso, páncreas), heridas penetrantes.
• Vías urinarias. Inspeccionar periné, estabilidad de la pelvis y realizar tacto rectal. Ver lesiones de uretra. Ante equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el meato uretral, hematuria franca y una próstata en posición superior (adolescentes) contraindica el sondeo uretral.
• Extremidades. Inspección general, evaluar movilidad, sensibilidad y perfusión. Inmovilizar posibles esquinces y fracturas. Estudio radiológico.
Choque en pediatría
• Es un síndrome agudo que se caracteriza por una perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas de órganos y tejidos vitales.– Se clasifica por su etiología en:
• Hipovolémico: Inadecuado volumen relativo en el espacio intravascular• Cardiogénico: inadecuada función contráctil del corazón.• Distributivo: Alteración en la distribución del flujo sanguíneo.
– Se clasifica de acuerdo a su efecto en la presión arterial• Compensado: si se mantiene la presión arterial• Descompensado: si la presión arterial sistólica se encuentra por debajo de la centila 5 para la edad.
Choque en pediatría
• La evaluación del estado cardiocirculatorio se realiza a través del gasto cardiaco y su adecuación a las necesidades del organismo.
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Volumen de Eyección (latido)
Frecuenciacardiaca
Gasto cardiaco
Choque en pediatría
Gasto cardiacoGasto cardiaco Contenido oxigeno
Entrega de oxígeno
Entrega de oxígeno
Consumo de oxígeno
Choque en pediatría: signos de hipoperfusión
Sistema Perfusión Perfusión Perfusión
SNC -- Inquieto, apático ansioso
Agitado/confuso, estuporoso, coma
Respiratorio -- Ventilación Ventilación
Metabolismo -- Acidosis metabólica
compensada
Acidosis metabólica
descompensada
Digestivo -- Motilidad Íleo
Riñón Volumen orina Densidad urinaria
Oliguria Oliguria /anuria
Piel Llenado capilar lento
Extremidades frías
Piel marmórea, cianótica y fría
Cardiovascular Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca pulsos
periféricos
Frecuencia cardiaca presión
arterial solo pulso central
García 1998, AMP Temas de Pediatría