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Asepeyo MATEPSS nº 151
I Curso Artroscopia Tobillo y pie
Cirugía en directo
Instituto de Salud Laboral
Asepeyo Cartuja (Sevilla)
12 de marzo de 2010
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Indicación y tratamientos alternativosde la Osteocondritis de astrágalo
Dr. Fernández Velázquez, José Reyes
Responsable Unidad QuirúrgicaPie y tobilloInstituto salud laboral Asepeyo-Cartuja (Sevilla)
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Osteocondritis de astrágalo
Historia:
1856 - Alexander Monro
1870 – Paget
1888 – Köning
1959 – Bert y Harting
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Diferentes términos para definir lesión de superficie condral/osteocondral de cúpula astragalina:
• Lesión Osteocondral de astrágalo (LOA)
•Osteocondritis disecante (ODA)
•Fractura Cupula de Astragalo
•etc
Osteocondritis de astrágalo
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Etiología:
No causa etiológica estricta
- Teoría traumática
- Causas diversas (causa isquémica)
Osteocondritis de astrágalo
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Factores
traumáticos
Factores
isquémicos aislados
Factores
Constitucionales/adquiridos
Isquemia
Osteonecrosis de astrágalo
F. Subcondral por compresión de astrágalo
Colapso óseo
Osteocondritis de astrágalo
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Clínica:
• Dolor crónico con/sin antecedente traumático
• Empeora con factores mecánicos
• Limitación de la movilidad
• Síntomas subjetivos (roces, chasquidos, inestabilidad)
• Claudicación a la marcha
• DSR
Osteocondritis de astrágalo
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Exploración y p. complementarias:
• RX:
• Convencional en carga / descarga
• Oblicuas
• TAC
• RNM
Osteocondritis de astrágalo
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Estadios
Estadio 1: compresión local y circunscrita del hueso subcondral
Estadio 2: delimitación con desinserción parcial de un fragmento de la superficie del cartílago
Estadio 3: desinserción completa del fragmento, que permanece sobre el defecto
Estadio 4: desinserción completa del fragmento, flotando en el espacio articular
Berntd Harty. Transcondral fractures of the talus (osteocondritis dissecans)J Bone Joint Surg Am 1959; 41:988-1020
Osteocondritis de astrágalo
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Estadio 1 Compresión del hueso trabecular subcondral, cartílago íntegro (respetado)
Estadio 2A Compresión del hueso trabecular subcondral, lesión quística local en la capa subcondral
cartílago íntegro
Estadio 2B Compresión del hueso trabecular subcondral lesión quística local en la capa subcondral afectación del cartílago ( fragmento sobre el defecto pero parcialmente separado del cartílago)
Estadio 3 Afectación del cartílago (fragmento separado pero no desplazado
Estadio 4 el fragmento está desplazado en el espacio articular..
Anderson JF, Crichton KJ, Gattan-Smith. Osteochondral fractures of the dome of the talus.J Bone Joint Surg Am 1989;71.1143=1152
Osteocondritis de astrágalo
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Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
• Reposo• Fisioterapia
• Sinovectomía• Debridamiento• Perforaciones retrogradas• Microfracturas
• Sinovectomía, Debridamiento• Perfo. retrógradas, • Microfracturas• Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA
• Sinovectomía, Debridamiento• Perforac. retrogradas, • Microfracturas• Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA• Transplante de condrocitos
Osteocondritis de astrágalo - Tratamiento
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Nuestra andadura:
• Inauguracion este Instituto de salud laboral• Año 2005
•Intervenciones quirúrgicas:
•1.300 pacientes aprox.•CMA...90%•Mínimos ingresos hospitalarios:
• Tipo de intervención quirúrgica• Complicaciones postq / postanestesic
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Asepeyo MATEPSS nº 151
•Artroscopia de retropie ......81
•Tobillos: •Sinovitis, •Cuerpos libres•Osteocondritis (23)•Secuelas esguinces, etc.
•Artrodesis tobillo•Artrodesis subastragalina•Seno del tarso•Ostrígono•Haglund•Etc.
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Asepeyo MATEPSS nº 151
Osteocondritis practicadas:
Total 23:
•2 tipo I•5 tipo II•10 tipo III•6 tipo IV
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Algunos casos clínicos
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Grado I
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Grado II
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Grado II
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Grado II-III
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Grado III
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Grado III
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Grado III
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Grado III- IV
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Grado III-IV
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Grado IV
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Nuestras conclusiones:
1. Hasta grado III1. Artroscopia2. Cepillado condral: sinoviotomo3. Regularizacion bordes nicho4. Perforaciones: antero-retrogradas
2. Grado IV1. Artroscopia, visualización y limpieza2. Mosaicoplastia
Cultivo condrocitos..¡
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Nuestras conclusiones:
1. Externas:1. Más posteriores2. Más difíciles3. Peores resultados
2. Internas:1. Aceptan mejor tto. artroscópico
1. Cepillado condral2. Perforaciones retrogradas3. Sin mosaicoplastia..¡
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Grado IV
Malos resultados
Pendiente Mosaicoplastia
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TAC control 3 meses
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Asepeyo MATEPSS nº 151
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Asepeyo MATEPSS nº 151TAC tridimensional
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Técnica perforaciones
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Desde portal externo
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Desde seno del tarso
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Grado IV
recuperada
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Perforaciones retrógradas
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Complicaciones:
•2 casos
• Rotura material• Atrapamiento nervio peroneo superf.
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