Arbovirosis en Las Americas: Arbovirosis en Las Americas: Retos para la vigilancia por laboratorioRetos para la vigilancia por laboratorio
Jairo A. Méndez-Rico, PhDJairo A. Méndez-Rico, PhDAsesor Regional Enfermedades ViralesAsesor Regional Enfermedades Virales
OPS/OMS Washington DCOPS/OMS Washington DC
1 CHIK en Las Américas
Enfermedades Emergentes
• Enfermedades emergentes: se reconocen nuevas enfermedades (p.e. un nuevo agente patógeno)
• Enfermedades re-emergentes: Ya se habían controlado pero se activaron nuevamente (p.e. en un nuevo territorio)
Title of the Presentation2
(Joshua Lederberg & Robert Shope)
Microbial Threats to Health in the United States
1992, Instituto de Medicina (USA)
Factor Ejemplos
Evolución microbiana
Mutación, recombinación genética, transferencia
Medio Ambiente Clima, uso de la tierra, agua
Sociales Economía, guerra, población, urbanización
Estado de salud Antibióticos, inmunosupresión,
Alimentación Producción y distribución
Comportamiento Sexo, drogas, viajes,
Infraestructura en salud pública
Vigilancia, capacidad de respuesta, políticas sociales
• Las enfermedades emergentes son parte de un proceso histórico• Todos los cambios que han rodeado la evolución humana empiezan a
conjugarse:
[Variación microbiana] + [Cambios en la ecología] + [Viajes y transporte] =
Enfermedades Emergentes
Introducción: Enfermedades EmergentesIntroducción: Enfermedades Emergentes
Enfermedades Transmitidas por Vectores Enfermedades Transmitidas por Vectores
(ETV)(ETV)• Bacterianas • Parasitarias• Virales
ArbovirusArbovirus Arthropod Born Virus: Transmitidos por insectos
hematófagos (mosquitos, garrapatas, pulgas, etc.)
Togaviridae: Togaviridae: Alfavirus y Rubivirus Bunyaviridae:Bunyaviridae:Orthobunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus… Reoviridae:Reoviridae: Cypovirus, Oryzavirus… Flaviviridae: Flaviviridae: West Nile, Dengue, Fiebre Amarilla…
DengueDengue
http://laruedaelectrica.com/wp-content/uploads/2013/10/Denguemap_site.png
DengueDengue
Dengue y ChikungunyaDengue y Chikungunya
• Virus transmitidos por los mismos mosquitos
• Clínica similar• Los virus pueden circular en las
mismas áreas --- coinfección• Importante descartar dengue, ya
que el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico de dengue
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es
Situación en Las Américas
• Casos importados detectados previamente: Brasil, Canada, Guyana Francesa, Guadeloupe, Martinica y USA
• Casos autóctonos detectados por primera vez en el Caribe en diciembre de 2013 (26 casos confirmados al 19 de diciembre: Saint-Martin, Martinique, Guadelupe & Saint Barthelemy).
• Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. • Mayor proporción de enfermedad leve (sintomatología mas frecuente: fiebre,
artralgias y cefalea).
Chikungunya (CHIK)Chikungunya (CHIK)
Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe
EW 49, 2013
Diciembre 2013
Enero 2014
Febrero 2014
Marzo 2014
Abril 2014
Mayo 2014
Junio 2014
Julio 2014
Agosto 2014
Septiembre 2014
2015:Casos sospechosos: 541.468Casos confirmados: 18.039Fallecidos: 60
Venezuela54
Paraguay28
Colombia214
Ecuador3
Bolivia94
Brazil327
Peru476
Country
Date
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grand T..
Peru
Brazil
Colombia
Bolivia
Venezuela
Paraguay
Argentina
Ecuador
Grand Total 1,205
3
9
28
54
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214
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1
1
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25
3
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1
3
15
56
2
54
23
3
2
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1
5
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8
101
8
27
1
3
47
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49
1
6
6
13
23
86
16
5
2
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12
16
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3
66
126
5
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34
6
68
234
34
6
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61
25
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3
15
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17
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82
4
8
41
29
106
2
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5
85
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200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
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85
2029
34
86
13
555
25
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3
23
12
22
66
41
63
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46
34
47
35
15 15
27
1
8
2 22
6
6 13
1616
12
4
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15
33
8
1
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2 1
54
13
Yellow Fever Cases in the Americas by Country, 2000-2014
Data Source: Member States reports to PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response, and Water Borne Diseases (IR)\ ViralDiseases, Yellow Fever. Data compilation, analysis and report production: PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response,and Water Borne Diseases (IR)© Pan American Health Organization - World Health Organization (WHO) 2015. All rights reserved. This map is intended for general representation of data and geography and to be used as a navi-gation/exploration tool. Not for alteration, reproduction, publishing or distribution outside of PAHO-WHO without permission. The boundaries and names shown and the designations used on this map donot imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Argentina
Bolivia
Brazil
Colombia
Paraguay
Peru
Venezuela
Venezuela54
Paraguay28
Colombia214
Ecuador3
Bolivia94
Brazil327
Peru476
Country
Date
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grand T..
Peru
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Grand Total 1,205
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Yellow Fever Cases in the Americas by Country, 2000-2014
Data Source: Member States reports to PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response, and Water Borne Diseases (IR)\ ViralDiseases, Yellow Fever. Data compilation, analysis and report production: PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response,and Water Borne Diseases (IR)© Pan American Health Organization - World Health Organization (WHO) 2015. All rights reserved. This map is intended for general representation of data and geography and to be used as a navi-gation/exploration tool. Not for alteration, reproduction, publishing or distribution outside of PAHO-WHO without permission. The boundaries and names shown and the designations used on this map donot imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Argentina
Bolivia
Brazil
Colombia
Paraguay
Peru
Venezuela
Non- human primate hosts Non- human primate hosts PRESENCEPRESENCE
IN South America And Panama IN South America And Panama By Adm2 (municipalities, By Adm2 (municipalities,
cantons, provinces)cantons, provinces)
IUCN International Union for Conservation of Nature -Red List of Threatened Species
Terrestrial mammals cartographic database geo-
processed by PAHO AD CHA IR
Alouatta Alouatta
AotusAotus
= Host Presence= Host Presence
+
+
PAHO Secretariat Regional Yellow Fever (YF) experts: Epidemiology, Laboratory, Vector Control, Epizootic Surveillance, and Mapping Panama City, Panamá, on 9-13 June 2012.
AtelesAteles
SaguinusSaguinus
CallithrixCallithrix
AtelesAteles
Registered Registered Epizootics by Epizootics by
11stst Administrative Administrative Division as of Division as of
20092009(over habitat (over habitat
map)map)
Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados
durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo
faixa etária e sexo, Brasil.faixa etária e sexo, Brasil.
* jul/2014 a jun/2015
Suspeitos
Confirmados Idade (em anos)
Mediana 33 -Intervalo 0,3 - 84 - Faixa Etária n %< 15 anos 30 11,515 a 50 anos 180 68,7>50 anos 48 18,3Ignorado 4 1,5 Sexo n %Masculino 162 61,4Feminino 102 38,6 Total 264 100,0
Idade (em anos) Mediana 23 -Intervalo 7 - 59 - Faixa Etária n %< 15 anos 1 33,315 a 50 anos 1 33,3>50 anos 1 33,3Ignorado 0 0,0 Sexo n %Masculino 3 100,0Feminino 0 0,0Desfecho n %Cura 2 66,7Óbito 1 33,3 Total 3 100,0
Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS* jul/2014 a jun/2015
Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o
período de monitoramento 2014-2015*, segundo UF do período de monitoramento 2014-2015*, segundo UF do
Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação
final, Brasil.final, Brasil.
* jul/2014 a jun/2015 Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS
ZIKAZIKA
Situación en Brasil
ZikaZika
• A julio de 2015, la transmisión autóctona de ZIKV se ha confirmado en 13 estados: Alagoas, Bahia, Ceará, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro, Maranhão, and São Paulo
• Mas de 32,800 casos de enfermedad sugestiva, sólo en Bahia.
• Desde Junio se han notificado casos neurológicos asociados temporal/geográficamente a complicación por ZIKV
• 121 y 49 clínicamente confirmados como síndrome Guillain Barré. 47 casos historia clínica de Zika , dengue o chikungunya (sin confirmación).
www.usgs.gov/125/articles/disease.html
1999 2000 2001 2002 2003
Mas de 30000 personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplanteMas de 30000 personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplante
West Nile VirusWest Nile Virus
Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2000-2007
Fuente: Forshey BM, Guevara C, Laguna-Torres VA, Cespedes M, Vargas J, et al. (2010) Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses in Western South America, 2000–2007. PLoS Negl Trop Dis 4(8): e787. doi:10.1371/journal.pntd.0000787
Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2010-2014*
Fuente: Datos no publicados – Departamento de Virología y Enfermedades Emergentes- NAMRU-6
* Juliio 2014
Arbovirosis en el PerúArbovirosis en el Perú
1994: VEE ID
1997: MAYARO
1995: DEN-1, DEN-2, MAY1997: DEN-12000: DEN-2, DEN-3, DEN-42001: DEN-2, DEN-3
1996 DEN-2
1995: DEN-1, ALPHA, MAYARO, FA1996: DEN-2
1995: DEN-1, MAY, FA1998: DEN-2
1995: FA
1994: ORO, GRUPO C
1998: MAYARO, FA, PHLEB
1995: FA1999: DEN-2
2000: DEN-1
2000 2011
FlavivirusDEN-1, DEN-2, DEN-3,
DEN-4, FA, Flavivirus de mosquitos *AlfavirusVEE ID, VEE IIIC, VEE IIID, MAYARO, TROCARA, UNA
BunyavirusGRUPO C, GUAROA, ORO
FlavivirusDEN-2, DEN-3, DEN-4
AlfavirusVEE ID, MAYARO
BunyavirusGRUPO C, GUAROA, ORO,
FlavivirusFA
Alfavirus MAYARO
BunyavirusEcharate*
FlavivirusDEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4
FlavivirusDEN-1, DEN-3, DEN-4
BunyavirusGUAROA
* Arbovirus nuevos recientemente identificados
Iquitos*
Maldonado*,Echarate*
1995: DEN-1, DEN-2, CARAPARU. GUAROA, ORO, VEE ID1996: DEN-2, MAYARO1997: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID1998: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID, FA1999: DEN-1, ORO, MAGUARI-LIKE, MURUTUCU2000: DEN-1
1995: DEN-11996: DEN-1, DEN-2, MAYARO1997: DEN-1, DEN-21998: DEN-2, MAGUARI, MAYARO
1995: DEN-21997-98: DEN-12000: DEN-1, 2, 32001: DEN-1, 2, 3
Adaptado de una presentacion del Dr. Crystyan Siles Montoya. MD,
38
• Familia Togaviridae
• Genus Alphavirus
• ARN de cadena simple
• Fácilmente se adapta para la infección en
vertebrados y especificidad para la familia
Culicidae
• Periodo de incubación: 3 – 11 d
Fiebre Mayaro Fiebre Mayaro
Brotes de fiebre Mayaro en la Amazonía: 1955 -2008
Ana Cecilia Ribeiro Cruz - INSTITUTO EVANDRO CHAGAS – IEC/SVS / MShttp://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/OPAS_-_Panama-Ana%20Cecilia.pdf
Emerging Infectious Diseases .Vol. 15, No. 11, November 2009. www.cdc.gov/eid
Respuesta OPS/OMSRespuesta OPS/OMS
Logros y retos
CHIKV en Las Américas42
PreparaciónPreparación
CHIKV en las Américas43
44 CHIKV en Las Américas
45
Retos y limitacionesRetos y limitaciones• Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…
Retos y limitacionesRetos y limitacionesAlgoritmo consenso
Objetivo de la vigilancia
Plataformas y protocolos a utilizar
•Diagnóstico Virológico vs. Serológico
•Decidir el “qué” y el “cómo”…
48 CHIKV en Las Américas
49 CHIKV en Las Américas
Retos y limitacionesRetos y limitaciones• Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…
• Capacidad de laboratorio (disponibilidad / distribución de reactivos e interpretación de resultados)
• Bioseguridad: BSL3 (¿?)
• Articulación con la vigilancia epidemiológica (definiciones, número de muestras, etc.)
• Evitar confusión: HERRAMIENTAS CLARAS PARA DESCARTAR DENGUE
51 CHIKV en Las Américas