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AMPUTACIONES GERIATRICAS
Dr. Omar Tovar Beltrán
UMAE
HTOLV
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La amputación es el procedimiento quirúrgico más antiguo.
Los avances quirúrgicos y los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la posguerra.
Se seccionaba con rapidez el miembro, el muñón se aplastaba o se metía en aceite hirviendo.
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
GENERALIDADES Actualmente, en EU, existen más de 300 mil
pacientes amputados. El número de amputaciones al año va en
aumento, debido al envejecimiento poblacional. Más del 90% de las amputaciones realizadas en
Occidentes son secundarias a enfermedades vasculares periféricas.
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
En los pacientes jóvenes los traumatismos son la principal causa de amputaciones, seguido de las neoplasias.
Única indicación absoluta es la isquemia irreversible de la extremidad.
Puede ayudar a preservar la vida. En los casos de infección o neoplasia es una
buena opción terapéutica
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AMPUTACIONES GERIATRICASPRINCIPALES CAUSAS DE AMPUTACIÓN
1. Enfermedad vascular periférica.
2. Traumatismos.3. Quemaduras.4. Congelación.5. Infección.6. Tumores.
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AMPUTACIONES GERIATRICASAMPUTACIONES TRAUMÁTICAS
Principalmente en varones. Accidentes automovilísticos. Accidentes industriales Fracturas expuestas (tipo IIIC) Lesiones por aplastamiento. Lesiones por proyectil de
arma de fuego
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
EVALUACIÓNPrincipios generales de reanimación:
Adecuada vía aérea y ventilación Fluidos intravenosos Evaluación de lesiones sobre órganos
vitales Control del sangrado principal Profilaxis antibiótica y antitetánica
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
Evaluación de la extremidad, avulsión o amputación parcial.
Fracturas, lesiones vasculares o nerviosas. Estudios Doppler o Arteriografía. En el caso de Lx de rodilla, es obligada la
arteriografía. Estudios generales de laboratorio. Medición de enzimas musculares.
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AMPUTACIONES GERIATRICASPIEL
Pérdida cutánea masiva, no implica automáticamente la amputación.
MÚSCULO Lesión con necrosis o pérdida
muscular afecta el resultado funcional del miembro, si la lesión es extensa puede favorecer la amputación
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
HUESO Pérdida ósea segmentaria asociada a lesión
masiva de partes blandas, requiere una amputación.
VASOS Y NERVIOS Lesiones arteriales o venosas, si la reparación se
realiza en las primeras 6 horas puede ser viable la extremidad
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN EN EXTREMIDADES INF.
Avulsión completa Pérdida neurológica Pérdida masiva de partes blandas Pérdida masiva ósea Isquemia mayor a 6 hrs Frialdad, ausencia de pulso, insensible Gangrena gaseosa
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN EN EXTREMIDADES SUP.
Avulsión completa Pérdida masiva de partes blandas Lesión completa de plexo braquial asociada. Pérdida ósea severa Isquemia mayor de 6 hrs Gangrena gaseosa
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AMPUTACIONES GERIATRICASINDICACIONES RELATIVAS
Lesiones grado IIIC, con otras lesiones severas
Infección por gramnegativos, clostridium
Osteomielitis crónica Previsión de una
reconstrucción prolongada Enfermedad sistémica grave.
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AMPUTACIONES GERIATRICASLA DECISIÓN DE AMPUTAR
Documentar la extensión completa de la lesión Por los menos dos traumatólogos experiencia Amputación en primer procedimiento quirúrgico Amputación precoz en los primeros 10 a 14 días tras la
lesión. Fotografiar la lesión Consentimiento informado
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DETERMINACIÓN DEL NIVEL
El nivel de amputación biológico es el nivel más distal de amputación asociado a una óptima posibilidad de cicatrización de la herida.
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Aporte sanguíneo Presión transcutánea de oxígeno por encima de
30mmHg Tejidos blandos viables Control de enfermedades sistémicas Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL Control de la función renal
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CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Evaluación en equipo Colgajos cutáneos apropiados Sección nerviosa en la profundidad de las partes
blandas Miodesis Instrumental motorizado (sierra/taladro)
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Estabilización de fracturas proximales Manguito de isquemia neumático Despegamiento perióstico mínimo Extremos óseo biselados Cierre primario diferido Apósitos rígidos
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
AMPUTACIONES ABIERTAS La piel no se cierra sobre el extremo del muñón Es la primera de al menos dos operaciones Se sigue el cierre secundario de una nueva
amputación, revisión o remodelación. Evita o elimina la infección En muñones infectados o heridas
extremadamente contaminadas
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
Uso de antibióticos obligado Amputación abierta de colgajo cutáneo: permite
drenaje de herida y está listo al momento del cierre secundario.
Amputación circular abierta: prolonga tiempo de cierre y requiere forzosamente del uso de una tracción cutánea. Requieren subir el nivel de amputación generalmente.
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Equipo multidisciplinario: Cirujano, rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo, trabajadora social, terapista ocupacional.
Frecuentemente médico internista Antibioticoterapia, profilaxis antitrombótica,
higiene pulmonar.
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AMPUTACIONES GERIATRICAS
VENDAJE MUÑÓN Evita el edema Protege la herida de traumatismos Madura el muñón Mejora la cicatrización Disminuye el dolor postoperatorio Facilita la movilización precoz
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OTRAS COMPLICACIONES
Retardo en la cicatrización de la herida. Necrosis de la herida Contracturas Dolor Configuración precaria del muñón Hueso heterotópico (miositis osificante)