ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN
TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV
Berisa S, Lacalle E, Ferro A, López MT, Elviro M, Elizondo JJ
Complejo Hospitalario de NavarraHospital B
Servicio de FarmaciaPamplona
Grupo VIH
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las alteraciones hematológicas son frecuentes en los pacientes con HCC en tratamiento con
Interferón Pegilado y Ribavirina y pueden influir en las pautas y respuesta al tratamiento.
OBJETIVOOBJETIVO
MÉTODOMÉTODO
2011
2006
Pacientes HCC tratados con Peg INF y RBV
MÉTODOMÉTODO
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 g/dL 12 g/dL
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3
PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3
grave moderada leve normal
GraveGrave moderadamoderada leve leve normalnormal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
grave moderada leve normal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL
NeutropeniaNeutropeniaNeutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm33 1500 1500 /mm/mm33
PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3
PlaquetopeniaPlaquetopeniaPlaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm33 50 50 /mm/mm33 150 150 /mm/mm33
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
grave moderada leve normal
MÉTODOMÉTODO
Las dosis de Peg-INF y RBV se redujeron
conforme al protocolo del hospital, que no contempla el uso de
factores estimulantes.
DOSIS INICIAL Hemoglobina g/dl Neutrofilos/mm3
Plaquetas/mm3
ROCHE(Pegasys + Copegus)
Pegasys:180mcg/semana
<10Reducir RBV a 600mg
<750reducir Pegasys a 135/90/45mcg
<50.000reducir Pegasys a 135/90/45mcg
Copegus:G1 y G4:<75 kg = 1000 mg≥75 kg = 1200 mgG2 y G3: 800 mg
<8.5Suspender RBV
<500: suspender Pegasys
<25.000Suspender tto combinado
SCHERING-MERCK
(Pegintron + Rebetol)
Pegintron: 1,5mcg/kg/semana
<10Reducir 200mg de RBV
<750Reducir Pegintron
<50.000Reducir Pegintron hasta 1mcg/kg (1ª) o hasta 0.5mcg/kg (2ª)
Rebetol:<65kg: 800mg65-80kg: 1000mg81-105kg: 1200mg>105kg: 1400mg
<8.5Suspender tto combinado
<500Suspender tto combinado
<25.000 Suspender tto combinado
PROTOCOLO HVC
Pegasys:180mcg/semanaPegintron: 1,5mcg/kg/semana
<10Reducir 200mg de RBV cada vez
<750Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual
<50.000Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual
Copegus/Rebetol13mg/kg/día<65kg: 800 mg65-85kg: 1000mg>85kg: 1200mg
<8.5Reducir la RBV a la mitad. Luego intentar subir RBV de 200 en 200mg
<500Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF
<25.000 Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF
ANEMIAANEMIAHb:Hb: 8.5 8.5 g/dLg/dL 10 10g/dLg/dL 12 12g/dLg/dL
Reducir RBV a la mitad
Reducir 200mg de RBV
Monitorizar
NEUTROPENIANEUTROPENIA
Neutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm3 3 750 750 /mm /mm33 1500 1500 /mm/mm33
Grave Moderada Leve
Suspender o Retrasar dosis
Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual
Monitorizar
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA
Plaquetas:Plaquetas: 25 /mm 25 /mm3 3 50 /mm 50 /mm3 3 150 /mm 150 /mm3 3
Suspender o Retrasar dosis
Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual
Monitorizar
Grave Moderada Leve
ADHERENCIAADHERENCIA 80/80/80
MÉTODOMÉTODO
RESULTADOSRESULTADOS
95 pacientes95 pacientes66% varones66% varones
42 años (18-75años)42 años (18-75años)
G1: 49 (52%)G2: 3 (3%)G3: 36 (38%) G4: 7 (7%)
GENOTIPOS
G1
G2
G3
G4
ANEMIA
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV
1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)
2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)
4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV 2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
NEUTROPENIANEUTROPENIA
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave: 6 pacientes
10%
Moderada:8 pacientes
13%
Leve :
48 pacientes77%
4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave: 6 pacientes
10%
Moderada:
8 pacientes13%
Leve :
48 pacientes77%
Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)
3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave:
6 pacientes 10%
Moderada:
8 pacientes13%
Leve :
48 pacientes77%
6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)
2 no superaron el 80% dosis INF: 63% y 78%
Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)
3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA
PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm3 3 50/ 50/mmmm33 150150/mm/mm33
No cambios de dosis
CONCLUSION ICONCLUSION I
CONCLUSION ICONCLUSION I
CONCLUSION ICONCLUSION I
CONCLUSION ICONCLUSION I
CONCLUSION IICONCLUSION II
CONCLUSION IICONCLUSION II
CONCLUSION IICONCLUSION II
CONCLUSION IICONCLUSION II
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Grupo VIH