Download - ABR
Juan Leyton MeléndezFonoaudiólogo
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
Potencial evocado : • Actividad eléctrica generada por vía nerviosa (nervios o núcleos). Por ej: vía auditiva
• En respuesta a un estímulo sensorial : auditivo.• Nuestra competencia se centra específicamente en los PE auditivos.
• Otros profesionales evalúan PE visuales, somatosensoriales, etc.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO
Sinonimia :
• AEP : AUDITORY EVOKED POTENTIALS
• ABR : AUDITORY BRAINSTEM REPONSES
• BERA : BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY
• PEAT : POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO
• PEATC : POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
CLASIFICACIÓN
Estímulo
• Exógenos
• Endógenos
Latencia
• Corta SLR•Media MLR
• Tardía LLR
Localización SNC
• Periférico
• Central
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
SLR : short latency responseMLR : middle latency responseLLR : long latency response
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCOLATENCIA TEMPRANA – PEAT ó ABR
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
• Registrados por 1a vez en 1971 (Jewett & Willinston).• Más utilizados en clínica• Tempranos o de corta latencia.• PEA Tronco cerebral.• Hasta 10 ms de presentado el estímulo.• Se nombran con Nº romanos del I – VII.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCOLATENCIA TEMPRANA – PEAT ó ABR
MONTAJE PARA ADQUISICIÓN DEL ABR
EstímuloEspecial
Electrodos Sistema de RespuestasEvocadas Auditivas
> Filtros> Amplificadores
I IIIV
10 ms
0.5 uV
Transductor
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
PARÁMETRO PROGRAMACIÓN
Colocación electrodos (+) : vértex (activo o no inversor) (‐) : mastoides (referencia o inversor) Tierra : frente baja (ground)
Tipo de estímulo
Click (2 – 4 KHz) 100 µseg (evita período refractario de fibras)
Tone burst. 10 mseg.
Número de estímulos 1000 a 2000 (2048)
Polaridad Rarefacción (‐)
PARÁMETROS DE REGISTRO DEL ABR
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
PARÁMETRO PROGRAMACIÓN
Tasa de repetición Adultos, niños de término : 21/ seg Tamizado : 30 a 40/seg Confirmación neurológica : 10/seg
Filtro pasa‐altoCorte de graves
100 Hz Ruido eléctrico / electrofisiológico
Filtro pasa‐bajoCorte de agudos
3000 Hz Ruido del pre‐amplificador
Estado del paciente Dormido o sedado
PARÁMETROS DE REGISTRO DEL ABR
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
NÚMERO DE CANALES DEL EQUIPO UBICACIÓN DE ELECTRODOS
1 canal (+) : vértex (‐) : mastoides de oído a estudiar* Tierra : frente baja
2 canales
(+) : vértex (‐) : mastoides izquierda* (‐) : mastoides derecha* Tierra : frente baja**
* Puede ser sustituído por lóbulo de oreja
** Puede ser sustituído por mejilla
CONFIGURACIÓN DE ELECTRODOS
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
PEAT usando estímulo click en dB nHl
CLICK v/s TONE BURST v/s TONO PURO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
• Limtaciones del PEAT con estímulo click.
CLICK v/s TONE BURST v/s TONO PURO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Equipo de potenciales evocados de tronco ICS CHART EP(2 canales)
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Equipo de potenciales evocados de tronco ICS CHART EP(2 canales)
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Equipo de potenciales evocados de tronco ICS CHART EP(2 canales)
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
1° paso : limpieza de piel con gel abrasivo y gasa. De no contar con este gel, puede sustituirse por alcohol
diluido o agua destilada, en gasa.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
2° paso : colocación de electrodos desechables
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
2° paso : colocación de electrodos reutilizables de copa
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
3° paso : colocación de transductor para estimulación auditiva
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
4° paso : medición de impedancia de la piel y electrodos(no debe superar los 5 KΩ en cada electrodo ni tener
diferencias de más de 2 kΩ entre cada uno)
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
4° paso : medición de impedancia de la piel y electrodos(no debe superar los 5 KΩ en cada electrodo ni tener
diferencias de más de 2 kΩ entre cada uno)
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
5° paso : adquisición con paciente en sueño fisiológico, sedado o tranquilo
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
1. Se realizan al menos 2 registros en cada intensidad.
2. Se comienza a 80 dB y luego se continúa a 60, 40 y 20 dB.
3. Si evoca onda V a 20 dB la respuesta se considera normal.
4. De lo contrario aumentar de 5 ó 10 dB hasta que evoque onda V.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN
CENTROS GENERADORES DEL ABR
Jewett & Willinston (1971)
• I : nervio auditivo• II : núcleos cocleares• III : complejo olivar superior• IV : lemnisco lateral• V : colículos inferiores• VI : cuerpo geniculado medial?• VII : radiaciones auditivas en córtex temporal?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
• Ondas mas notorias, consistentes y con alta reproductibilidad son I, III y V.
• A intensidad alta y con baja tasa de repetición de estímulo, onda IV y V se fusionan (complejo IV‐V).
• Onda mas estable, incluso a baja intensidad es la V (última en desaparecer a baja intensidad)
• Se utiliza onda V para búsqueda de umbral auditivo.
CARACTERÍSTICAS DE LAS RESPUESTAS
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
MADURACIÓN DE RESPUESTAS ABR
18 a 36 meses aprox.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
UTILIDAD CLÍNICA DEL PEAT
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
VentajasInforma acerca de vía auditiva
(periférica y subcortical).
Método objetivo y no invasivo.
Informa del umbral auditivo.
Permite evaluación neurológica.
No se afecta por sedantes.
Desventajas
Larga duración.
Paciente dormido o sedado (tranquilo).
Dependiente de maduración del sistema auditivo (18 meses).
No informa de audición en frecuencias graves.
Influido por interferencia acústica, eléctrica, muscular, etc.
DIAGNÓSTICO MEDIANTE ABR
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Neurológico
(80 dB)
Audiológico
(umbral)
PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Identificación ondas I – III – V
Verificar presencia de dichas ondas. Si se logran apreciar ondas II y IV se deben consignar aunque no son relevantes para el diagnóstico.
Latencias absolutas
Latencia de aparición de cada onda en particular.Latencia absoluta de onda I se conoce como TCP (tiempo de conducción periférica).
Latencias interpeak
Latencia entre las ondas I – III, III – V y I – V. El interpeak I – V es llamado TCC (tiempo de conducción central).
PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Reproductibilidad de las ondas
Replicabilidad de las ondas principales, tanto en morfología como en latencia. Se realiza obtención de trazado al menos 2 veces y frente a duda, 3 veces.
Amplitud de las ondas
Se mide en microVolts.Es más confiable el análisis intrasujeto que intersujetos.Comparar amplitud onda I y V.La onda V normalmente tiene mayor amplitud que la onda I.
Diferencias interaurales
Diferencia de latencias y amplitudes.Se da prioridad a :Diferencia interaural de interonda I – V.Diferencia interauralonda V.
Morfología de las ondas
Forma de las ondas.Deben ser regulares, con peaks claramente identificables.Se debe descartar que la alteración morfológica sea producto de artefactos.
0 10 ms
I IIIV
I‐III III‐VI‐V
Latencias absolutas
Latencias interpeak
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
IDENTIFICACIÓN DE LAS ONDAS Y LATENCIAS
DATOS NORMATIVOS LATENCIAS ABSOLUTAS E INTERPEAK PARA REGISTRO a 80 dB nHL
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Latencias absolutas en ms (DS +/‐ 0.2 ms)I III V
Adultos 1.5 ms * 3.5 ms 5.5 msRN 1.7 ms * 4.4 ms 6.8 msLatencias interpeak en ms (DS +/‐ 0.2 ms)
I – III III – V I – VAdultos 2.0 ms 2.0 ms 4.0 ms**RN 5.3 ms**
* : TCP o tiempo de conducción periférica** : TCC ó tiempo de conducción central
Parámetros a analizar :• La latencia interpeak I – III representa la actividad
entre el nervio auditivo y tronco encefálico bajo.
• La latencia interpeak III –V refleja la actividad del tronco encefálico alto.
• El interpeak más importante es el I –V pues representa la actividad desde el nervio auditivo hasta los núcleos del tronco cerebral.
Figueiredo, M.; Penteado, N.; 2003.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
IDENTIFICACIÓN DE LAS ONDAS Y LATENCIAS
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
PRECAUCIÓN• Existen múltiples tablas de normalidad para el
análisis de los resultados.
• Un examen será CONFIABLE si es analizado enbase a las NORMAS DE LABORATORIO obtenidasde la aplicación del ABR CON SUS PROPIOSEQUIPOS a un grupo de sujetos otológicamentesanos y de distintos rangos etáreos.
IDENTIFICACIÓN DE LAS ONDAS Y LATENCIAS
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
ANÁLISIS DE LA REPRODUCTIBILIDAD
Buena reproductibilidad
Mala reproductibilidad
• La amplitud se mide en nV o µV• No hay norma en relación a valores de amplitud por alta dispersión en respuestas. Lo que si es claro es que onda V debe ser mayor en amplitud que la onda I.
• Relación de amplitud A5/A1 (V/I) > 1• Las amplitudes mas grandes se observan en niños y las menores en neonatos.
• Amplitud de onda V es considerablemente menor en el niño que en el adulto y la onda I es el doble en el niño que en el adulto.
• La razón de amplitud V/I es menor en niños menores de 1 año que en adultos.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
ANÁLISIS DE LA AMPLITUD
0 10 ms
I IIIV
Amplituden µV
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
DATOS NORMATIVOS AMPLITUD PARA REGISTROa 80 dB nHL
Relación de amplitud A5 / A1
> 1 µV
A5 : Amplitud de la onda VA1 : Amplitud de la onda I
Alteración de amplitud : hipovoltaje de las ondas
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
ANÁLISIS DE LA AMPLITUD
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Diferencias interauralesV I – V III – V
< 0.5 ms < 0.3 ms < 0.2 ms
DATOS NORMATIVOS DIFERENCIAS INTERAURALES PARA REGISTRO a 80 dB nHL
• Presencia de ápices esperados.• Forma o aspecto.• En parte también se asocia con la amplitud.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
ANÁLISIS MORFOLÓGICO GENERAL
PARÁMETROS DE ANÁLISIS AUDIOLÓGICO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Umbral electrofisiológico
No es umbral psicoacústico o conductual sino umbral electrofisiológico.Mínimo nivel sonoro que genera descarga bioeléctricaen la vía auditiva.Se mide en base a onda V.
Análisis latencia v/s intensidad
Comparación gráfica del comportamiento de las latencias de las ondas importantes (I, III y V) a diferentes intensidadesSe comienza a 80 dB y finaliza en la intensidad umbral.
UMBRAL ELECTROFISIOLÓGICO
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
A medida que disminuye la intensidad, aumenta la latencia y disminuye la amplitud.
ANÁLISIS LATENCIA v/s INTENSIDAD
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Latenciograma de onda V
Comportamiento según tipo de hipoacusia :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
ANÁLISIS LATENCIA v/s INTENSIDAD
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias de conducción :
• Aumento del TCP (latencia onda I).
• Aumento de la latencia absoluta de todas las ondas.
• Latencia interpeak I –V normal (TCC normal).
• Umbral electrofisiológico de audición moderadamente
elevado.
• Razón de amplitud V/I > 1.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Hipoacusias de conducción :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias de conducción (latenciograma onda V) :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
X
X
X
O
O
O
O
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias sensoriales o cocleares :• TCP (latencia onda I) normal.• Latencias absolutas de todas las ondas normales.• Latencia interpeak I –V normal (TCC normal).• Umbral electrofisiológico de audición elevado,
presentando buena concordancia con el umbral conductual en altas frecuencias.
• Razón de amplitud V/I > 1.• Notorio y rápido aumento de amplitud al aumentar la
intensidad del estímulo.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias sensoriales o cocleares :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias sensoriales (latenciograma onda V) :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
XX
X
O
O
O
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
X
Hipoacusias retrococleares :• Presenta diversos tipos de trazados.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias retrococleares :
1. Latencia interpeak I –V aumentada :• Si de forma uniforme se encuentran aumentados los interpeaks
I – III y III –V , indica compromiso difuso de las vías auditivas del tronco encefálico.
• Si se encuentra aumentada a costa de un aumento del interpeak I – III, indica compromiso de tronco encefálico bajo.
• Si se encuentra aumentada a costa de un aumento del interpeak III –V, indica compromiso de tronco encefálico alto.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias retrococleares :
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias retrococleares :
2. Presencia solo de onda I, con ausencia de onda III y V.
3. Falta de reproductibilidad (ondas con latencias y morfología inestables).
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias retrococleares :
4. Ausencia de todas las ondas.
5. Diferencias interaurales mayores a las esperadas.
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Hipoacusias retrococleares :
6. Amplitud de la onda V menor que onda I (A5/A1 < 1).
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
COMPORTAMIENTO SEGÚN HIPOACUSIA
Latencia en mseg0 2 4 6 8 10 12 14
0.25 V
I III IV VNormalHCHSHN
II I-V = 4.0 msV/I = 2.0
(5.5 ms)(1.5 ms)
I-V = 4.0 ms
I-V = 5.0 ms V/I = 0.5
RESULTADOS
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Menor de 3 años, derivado desde consultorio en la comuna de San Felipe por retraso del desarrollo psicomotor. Se solicita evaluación audiológica.
Otoscopía : normal bilateral.Impedanciometría : curvas A y reflejo (+) bilateral.Audiometría : normoyente.
Se decide realizar ABR para diagnóstico neurológico encontrando los siguientes resultados :
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Análisis de resultados :
Oído izquierdo :Se estimula con click de rarefacción a 80, 60, 40, 30 y 20 dB nHl, encontrando umbral electrofisiológico de audición a 20 dB nHl para el rango de frecuencias 2 a 4 KHz.Tiempo de conducción periférica normal en base a latencia absoluta de onda I.
Sin embargo, llama la atención que las latencias interondas I‐III y I‐V se encuentran ligeramente alargadas, lo que reflejaría una conduccion nerviosa enlentecida a nivel de tronco bajo. La relación de amplitud V/I a 80 dB nHl, se escapa ligeramente a los rangos esperados.
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Análisis de resultados :
Oído derecho :Se estimula con click de rarefacción a 80, 60, 40, 30 y 20 dB nHl, encontrando umbral electrofisiológico de audición a 20 dB nHl para el rango de frecuencias 2 a 4 KHz.Tiempo de conducción periférica normal en base a latencia absoluta de onda I.
Sin embargo, llama la atención que las latencias interondas I‐III y I‐V se encuentran ligeramente alargadas, lo que reflejaría una conduccion nerviosa enlentecida a nivel de tronco bajo. La relación de amplitud V/I es normal a 80 dB nHl.
¿ Qué le parece ?
Juan Leyton Meléndez - Fonoaudiólogo
Conclusión :
Los resultados son compatibles con audición normal bilateral y una conducción nerviosa disminuida en tronco bajo debido probablemente a su inmadurez neurológica.