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ANATOMA DEL PIE Y
EL TOBILLODRA ALMA ROSALESR1O
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Abordaje lateral al tobillo y alretropi
Expone el tobillo y las articulaciones delretropie
1. Artrodesis de tobillo 2. Resecciones de fragmentos
osteotendinosos del lado medial delastragalo
. Extraccion de cuerpos libres de laarticulaci!n del tobillo
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Abordaje lateral al tobillo y alretropi
Excelente exposici!n e las articulacionesastragaloescafoidea" astragalocalc#neaposterior y calcaneocuboidea.
$osici!n Decubito supino Saco de arena ba%o la nalga afectada" para
rotar la pierna internamente y traer el retropie&acia delante.
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Referencia
Mal'olo lateral( extremo distal palpabledel peron'.
$ared lateal del calc#neo es subcut#nea. Seno del tarso
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Incii!n
)ncisi!n cur*a comen+ando distal alextremo distal del maleolo lateral yposterior a 'l.
,ontin-e distalmente a lo largo del lateralexterno del retropi' y sobre el seno deltarso.
inalice sobre la articulaci!nastragalocalcaneoescafoidea.
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Abordaje lateral al tobillo y alretropi Super/cial
0abra la fasciaprofunda siguiendo laincisi!n cut#nea
,uidado de no lesionarlos tendones de losmusculos del tercerperoneo y extensorlargo de los dedos
$rofunda Desinserte la
almo&adilla grasa uese encuentra en elseno del tarso.
Desinserte su origencon bistur
Seccione el retin#culode los peroneos yrec&ace anteriormentelos tendones
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Abordaje lateral a la artic"laci!natra#alocalc$nea poteior
Reducci!n abierta y /%aci!n interna defracturas de calc#neo.
$osici!n Decubito supino con un saco de arena ba%o la
nalga aectda Soporte en la cresta ilaca contraria
)ncline la mesa de 23 a 34 en direcci!ncontraria al ciru%ano
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Referencia
Maleolo lateal 5ub'rculo peroneo" protuberancia del
&ueso en la super/cie lateral del
calc#neo ue separa los tendonesperoneo largo y corto
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Incii!n
1301cm de longitud 6cm por arriba de la punta del maleolo
lateral en el borde posterior del peron'
,ontin-e &asta la punta del meleololateral
,ur*e la incisi!n &acia adelante
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Plano interner%ioo
7o existen Reciben iner*aci!n del peroneo
super/cial
El aborda%e es seguro
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Diecci!n
Super/cial 7o lesional al
ner*io sural" %untocon la safenamenor por detr#sdel maleolo lateral
,ontinueseccionando la
fascia profunda
$rofunda )denti/ue el
ligamentocalcaneoperoneo
)ntimamente unidoa la capsula de laarticulaci!nastragalocalc#nea
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Rie#o
7er*ios n Sural
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A&pliar
Seccione el periostio sobre su super/cielateral
Desp'guelo &acia aba%o mediante
disecci!n con bistur
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Abordaje de Tobillo
5endones lexores Extensores E*ersores
$auetes 7euro*asculares Anterior Arteria tibial anterior 7 $eroneo profundo
Auete neuro*ascular posterior Arteria tibial posteropr 7er*io tibial
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Abordaje de Tobillo
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Referencia
Estrucuras !seas La c-pula del astragalo y la super/cie articular
inferior de la tibia forman la articulaci!n uesoporta la carga en el tobillo
Los maleolos estabili+an la articulaci!n El mal'olo medial es m#s corto y m#s anterior
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Abordaje de Tobillo
Mediales al tobillo 5res 8exores plantares del tobillo y pie se insertan en la
super/cie plantar del pie. )ner*ados por el ner*io tibial. Los tres m-sculos insertados en la parte
pesterosuperior del calc#neo( gastrocnemio" s!leo yplantar delgado lo &acen a tra*'s de su tend!n deAuiles com-n.
)ner*ados por el ner*io tibial Anterior al tobillo
Musculos extensores Retin#culos extensores
Laterales al tobillo Los tendones de los m-sculos peroneos parasan por
detr#s del maleolo lateral para alcan+ar el pie
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Abordaje lateral al retropiy abordaje poterolateral a
la artic"laci!natra#alocalc$nea ,iruga para las articulaciones de la
regi!n posterior del pie
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Abordaje anterior al tobillo
Artrodesis Exposici!n del
compartiment
o anterior dela articulaci!ndel tobillo.
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Abordaje anterior al tobillo
1. Drena%e de infecciones en la articulaci!n
2. Extraccion de cuerpos libres
. Reducccion abierta y /%aci!n interna de
fracturas conminutas del extremo distalde la tibia 9pil!n tibial:.
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Abordaje anterior al tobillo
$osici!n del paciente Decubito supino ;aciamiento sanguneo del pie" ele*#ndolo por
a < minutos o aplicando *enda de gomasua*e. )n8e el manguito de isuemia en el muslo $ermite identi/car los pauetes
neuro*asculares
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Abordaje anterior al tobillo
Referencias Maleolo medial" extremos distal bulboso y
subcuat#neo de la super/cie medial de latibia.
Maleolo lateral" extremo distal subcuat#neodel peron'
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Abordaje anterior al tobillo
)ncisi!n 1
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Abordaje anterior al tobillo
Retraiga el tend!n delextensor largo del dedogordo medialmente %untocon el paueteneuro*ascular.
Retraiga el tend!n delextensor largo de losdedos lateralmente.
Seccione la c#psulaarticularlongitudinalmente
Retraiga la c#psula paraexponer la articulaci!ndel tobillo.
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Abordaje anterior al tobillo
Diseccion uir-rgica profunda Seccione los te%idos blandos restantes
longitudinalmente con ob%eto de exponer lasuper/cie anterior de la tibia distal.
,ontin-e seccionando &acia aba%o" &acia laarticulaci!n del tobillo u a continuaci!n cortea tra*'s de su c#psula anterior
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Abordaje anterior al tobillo
Exponga toda laanc&ura de laarticulaci!n deltobillodesinsertando lac#psula articularanterior de la latibia o del
astr#galomediantedisecci!n conbistur
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Abordaje anterior al tobillo
Riesgos 7er*ios7er*io $eroneo super/cial
7er*io peroneo profundoArteria tibial anterior 9pauete neuro*ascular:
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Abordaje anterior al tobillo
Ampliar el aborda%e $roximalmente para expener estructuras en el
compartimiento anterior
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Abordaje al &aleolo &edial
)ncisi!n de uso com-n ue proporcionaacceso a la tibia distal en casos defractura.
El aborda%e m#s extenso al lado medialdel tobillo tambi'n expone el extremodistal de la tibia.
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Abordaje anterior y poterioral &aleolo &edial
Reducci!n abierta y /%aci!n interna de lasfracturas del maleolo medial
,oloue al paciente en decubito supino.
$osici!n /siol!gica de la pierna exponede manera !ptima el maleolo medial.
Realice *aciamiento sanguneo
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Abordaje anterior y poterior al&aleolo &edial
)ncisiones Anterior=;isi!n excelente de
las fracturas delmaleolo medial
$ermiteinspeccionar laregi!n
anteromedial de laarticulaci!n deltobillo y la c-puladel astragalo
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Abordaje anterior y poterior al&aleolo &edial
$osterior Reducci!n y
/%aci!n defracturas de
maleolo medial yla *isi!n delmargen posteriorde la tibia.
La incisi!nposterior para elaborda%e almal'olo medialsigue el bordeposterior almel'olo medial.
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Abordaje anterior y poterioral &aleolo &edial
Riesgos de la incisi!n anterior 7er*io safeno" neuroma" +ona de anestesia
sobre el lado medial del dorso del pie.
;ena safena magna
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Abordaje anterior y poterioral &aleolo &edial
Riesgos de la incisi!n posterior5odas las estructuras ue discurren por atr#s
del maleolo interno" musculo tibial posterior"musculo 8exor largo de los dedos" *ena yarteria tibiales posteriores" ner*io tibial y8exor largo del dedo gordo estan expuestos asufrir una lesi!n si la disecci!n no se reali+aen ntimo contacto con el &ueso.
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Abordaje anterior y poterioral &aleolo &edial
Medidas de ampliaci!n ,ontinue la incisi!n a lo largo de la super/cie
subcut#nea de la tibia. La isecci!n subperiostica expone super/cies
subcut#nea y lateral de la tibia en toda sulongitud.
$uede ampliarse distalmente para exponer elligamento deltoideo u la articulaci!n
astragalocalc#neoescafoidea.
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Abordaje potero&edial deltobillo
Expone los te%idosblandos de estaregi!n.
)nter*encionessobre partesblandas.
,orrecci!n
uir-rgica del pieeuino *aro
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Abordaje potero&edial deltobillo
1. Artrodesis del tobillo 2. Resecci!n de fragmentos
oxteocondrales del lado medial del
astr#galo. . Extracci!n de cuerpos libres de la
articulaci!ndel tobillo
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Abordaje potero&edial deltobillo
$osici!n Decubito supino ;aciamiento sanguneo
Rotaci!n externa /siol!gica de la pierna"expone el maleolo medial
Referencias Maleolo medial= extremo distal palpable de la
tibia
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Abordaje potero&edial deltobillo
)ncisi!n Longitudinal 13cm en el lado medial )ncisi!n sobre la super/cie medial de la tibia
$lano )nterner*ioso
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Abordaje potero&edial deltobillo
Disecci!nuir-rgicasuper/cial
Mo*ilice loscolga%os cut#neos5enga cuidado de
lo lesionar la *enasafena magna y elner*io safeno
Disecci!nuirurgicaprofunda
$ara exponer elpunto en el ue elmaleolo medial seune a la dia/sis dela tibia
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Abordaje potero&edial deltobillo
Riesgos 7er*io Safeno5end!n del musculo tibial poserior
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Abordaje poterolateral altobillo
Acceso limitado a la regi!n posterior de laarticulaci!n del tobillo y a la carillaarticular posterior de la articulaci!n
subastragalina