Download - Abdomen agudo quirúrgico en pediatria
Integrantes: Alex Perez Sergio Ugarte Andrea Polar Materia: Pediatria II Docente: Dr. Jimenez Fecha: 26 Marzo 2012
Paciente
de sexo femenino de 14 aos de
edad. Lugar de nacimiento: La Paz Antecedentes personales no patologicos
No fuma No bebe alcohol Catarsis: 1 vez por dia Diuresis: 3 veces por dia
Antecedentes
personales patologicos
No refiere ninguna cirugia previa Presento varicela hace 3 meses aproximadamente
Antecedentes
gineco-obstetricos
Menarca: 11 aos Gestas: 0 --- Para: 0 --- AB: 0 --- Cesarea: 0 FUM: 26 Febrero 2012
Motivo
de consulta
Dolor abdominal Fiebre
Enfermedad
actual
Cuadro clinico de dias de evolucion Caracterizado por presentar dolor en region epigastrica, tipo retortijon de leve intensidad, el cual migra a fosa iliaca derecha 8 horas despues 30 horas despues el dolor se generaliza e intensifica Al cuadro se aade escalofrios y alzas termicas no cuantificadas En la maana presento deposiciones liquidas en 2 oportunidades en escasa cantidad
Examen
fisico general
Paciente en buenas condiciones generales Con y piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas
Signos
vitales
FC: 120 lpm FR: 24 rpm PA: 100/60 T: 39.2 C Normocefala sin presencia de eminencias Cilindrico simetrico No se palpan adenopatias ni adenomegalias Sin presencia de ingurgitacin yugular
Cabeza
Cuello
Torax
Simetrico Con movimientos de amplexion y amplexacion conservados Corazon con ruidos cardiacos ritmicos normofoneticos, taquicardicos, sin presencia de soplos Pulmones con murmullo vesicular conservado sin presencia de sobreagregados Plano y blando depresible Con dolor generalizado a la palpacion profunda, con mayor intensidad en fosa iliaca derecha Blumberg positivo con maniobra de psoas y obturador positivos
Abdomen
Genitourinario
Puntos ureterales superiores y medios no valorados Puo percusion bilateral no dolorosa
Neurologico
Paciente lucida orientada en tiempo, espacio y persona Con memoria retrograda y anterograda conservadaCon tono y trofismo conservado
Extremidades
HemogramaValores Paciente GB GR Hb Hto 17.0 x10/L 4.7 x10/L 142 gr/L 0.43 Valor Normal 4.3 10.8 x10/L 4.15 4.90/L 120 160 gr/L 0.42 0.48 GRUPO SANGUINEO: ORH (+)
Abdomen
agudo quirurgico inflamatorio Apendicitis aguda?
Internacion
Es una emergencia mdica de origen abdominalSe utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiologa desconocida y de instalacin brusca que, dejada a su espontnea evolucin sin tratamiento, podra conducir a la muerte del nio
10% consulta de Urgencias 5% terminan exploracin abdominal u hospitalizacin La apendicitis aguda es la causa quirrgica ms frecuente, y la gastroenteritis es la causa mdica ms comn
Dolor: ANTECEDENTE AL VMITO EN EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Vmito: caractersticas: si es alimentario, bilioso, de retencin o hemticoSignos quirrgicos: defensa involuntaria o rigidez, distensin marcada, hipersensibilidad al palpar o al rebote Otros datos: alteracin de las deposiciones, la hemorragia (ya sea como hematemesis, melena o rectorragia), el meteorismo, la disminucin de la excursin abdominal en los lactantes, la alteracin de los ruidos intestinales
Signos y sntomas generales: fiebre, taquicardia, compromiso progresivo del estado general, la deshidratacin, y los cambios de coloracin de la piel e hidratacin de las mucosas
Tres condiciones quirrgicas tienen como primer sntoma el inicio agudo del dolor: vlvulo del intestino medio, intususcepcin y torsin ovrica
Inspeccionar Cicatrices abdomen (laparotoma)Cuadro obstructivo por bridas
Auscultar Ausencia (Peritonitis) Presencia (Gastroenteritis) Palpar Distensin Hipersensibilidad Masas Peritonitis
Puo percusin positiva Ingle Tacto rectal Heces Sangre macroscpicaD. Meckel Plipos
Sangre y mocoInvaginacin Isquemia
Melena Exploracin Ginecolgica
La demostracin de la sensibilidad de rebote por palpacin profunda, en especial si es seguida por una segunda demostracin para demostrar el discomfort
El examen abdominal en recin nacidos y lactantes pequeos en ocasiones es tan engaoso que se puede estar en presencia de una peritonitis difusa, sin encontrar una sensibilidad importante
Hemograma (leucocitosis, anemia) Bioqumica sangunea (amilasas, transaminasas, LDH, BUN, glucemia) Examen general de orina (hematuria, piuria, glucosuria, cetonuria) RX simple de abdomen Ecografa abdominal TC abdominal
Dolor abdominal severo o creciente con deterioro progresivo Vmito bilioso o fecaloide Defensa/rigidez abdominal involuntaria Signos de prdida aguda de fluidos o sangre dentro del abdomen Trauma abdominal significativo Sospecha de causa quirrgica Abdomen aguda sin etiologa obvia
Distensin de la pared abdominal o de la cpsula de los rganos Traccin de la raz del mesenterio Hipermotilidad intestinal o peristaltismo de lucha
Irritacin peritoneal (inflamacin, isquemia, hemorragia)
Sndrome peritoneal (apendicitis, diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria)Sndrome oclusivo (invaginacin intestinal, malrotacin, tumores, hernia inguinal estrangulada) Sndrome perforativo (enterocolitis necrotizante, trauma) Sndrome hemorrgico (rotura esplnica o adrenal) Sndrome de torsin (ovrica)
LORA R. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatr Integral 2006;X(5):337-344