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INMUNOHEMATOLOGA
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DEFINICIN: Es la parte de la hematologa que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en elorganismo en relacin con los elementossanguneos.
Uno de los aspectos ms importantes de lainmunohematologa es el estudio ycuantificacin de los grupos sanguneoseritrocitarios que son componentesantignicos presentes en la superficie de loshemates, ya que se relaciona directamente conla teraputica transfusional y la prevencin deaccidentes hemolticos graves.
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GRUPOS SANGUNEOS
La determinacin de los grupos sanguneosconstituye un requisito imprescindible paraefectuar una transfusin sangunea ya que laincompatibilidad entre donante y receptorpuede ocasionar una brusca destruccin de loshemates transfundidos, con riesgo para lavida del paciente
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En primer termino se identificaron sobre loshemates, pero luego se describieron determinantesantignicos plaquetarios, leucocitarios y sricos.
Los genes determinantes de los grupos sanguneostransmiten, generalmente, caracteres codominantes se e!presan en homocigotos y heterocigotos".
E!isten genes #amorfos$ que no generan productosque puedan ser identificados como antgenos e%& gend"
'odos los antgenos de los grupos sanguneos han sidodefinidos serolgicamente por la presencia de susanticuerpos correspondientes.
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(rupos Eritrocitarios y sus )ntgenosGRUPOS SANGUNEOS ANTGENOS MAS
IMPORTANTES)*+ ), *, )*, +
h -, , c, E, e
/01 /, 0, 1, s, U
Le2is Lea, Leb
3 34, 35
Lutheran Lua
, Lub
6ell 6, 7, 6pa, 6pb
-uffy 8ya, 8yb
6idd 97a, 97b
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Karl Landsteiner (1868-1943)
GRUPOS SANGUNEOS
1900
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SISTEMA ABO En 4:;; Landsteiner descubri que los hemates dealgunos individuos normales aglutinaban en presencia
de suero de otros individuos tambin normales y en4:;4 se descubrieron los antgenos ), * y +, este
sistema de grupo permite reali
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L+1 (U3+1 1)0(U=0E+1 1+0)L+(>0?+1.
La mayora de los individuos desarrollan anticuerposfrente a los antgenos )*+ alognicos aunque nohayan sido e!puestos a eritrocitos e!tra@osA estasensibilidad se debe al contacto con eptoposidnticos que casualmente e!presan de forma
rutinaria una gran cantidad de microorganismos. Los anticuerpos frente a los antgenos )*+ son muy
frecuentes, lo que hace especialmente importante laverificacin de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusin sangunea.
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SISTEMA ABO: GENTICA.Interaccin cn e! "i"te#a $% Un sistema de grupo sanguneo consiste en un locusgnico que codifica un )g de la superficie de las
clulas sanguneas generalmente de los eritrocitos".En cada uno de los sistemas puede haber 5 o masfenotipos. 3or e%emplo, en el sistema )*+ e!isten Bfenotipos ), *, )* y + ", por lo tanto son posibles Bgrupos sanguneos.
Un individuo con un determinado grupo sanguneo es
capa< de reconocer los eritrocitos que poseanantgenos de un grupo sanguneo alognico y producir)0'?UE3+1 contra ellos.
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El locus ABO tiene tres alelos: A, B y O, y or el !ec!ode ser diloide todo indi"iduo ser# ortador de dosalelos$
Los %enes A y B son codo&inantes,y roducen en'i&asue actuan co&o transerasas esec*icas, caaces detransor&ar or %licocilaci+n la .A/0A 2, resenteen todos los !e&at*es en los /.E/O A y B,&ientras ue el %en 5 es recesi"o, no eresandonin%7n roducto anti%nico$
Ello !ace ue eistan seis %enotios dierentes (AA,AO, BB, BO, AB y OO) ero solo cuatro enotiososiles: A, B, AB y 5$
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SISTEMA ABO: Genotipos posibles para cada
Fenotipo.Grupo sanguneo
( fenotipos
Genotipos
posibles
Antgenos Anticuerpos
s!ricos frente aABO
Frecuencia
("
A1
A2
A1A
1
A1A
2
A1
O
A2A
2
A2O
A Anti-B 45,56
B BB
BO
B Anti-A 8,65
A1B
A2B
A1B
A2B
A y B ninguno 3,57
O OO H Anti-A y
Anti-B
42,10
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SISTEMA ABO: GENTICA
Los &ene" Ay Bcontrolan la e!presin de lassustancias ) y *.
El &en ' se denomina #amorfo$ por nocorresponderle ningun antgeno. 1in embargo, los hemates del grupo ;
e!presan un #antgeno C$, que es recnci(
)r (eter#ina(" anti"*er" + !ectina",e&eta!e".
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SISTEMA AB$ -Snte"i" + e"tr*ct*ra/
E!isten dos tipos posibles de substanciasprecursoras para los antgenos )*C. '?3+ ? y'?3+ ??. )mbos constan de a
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S*"tancia )rec*r"raTIPO I
S*"tancia )rec*r"ra
TIPO II
lc-/A0al allc-/A0al al GR GR
Unin 1,3 Unin 1,4
E! )rec*r"r (e TIPO Itiene *na &a!act"ater#ina! -Ga!/ *ni(a a *naN0aceti!0&!*c"a#ina
"*bter#ina! -G!cNac/ )r*na *nin 123.
4" #i"#" a5*care""e *nen #e(iante *nen!ace 126 en e!)rec*r"r (e TIPOII.
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GEN $: SUSTANCIA PRECURSORA La presencia de los antgenos ), * u + en los
hemates depende de la herencia de los genesalelicos, ), * y +.
Un gen C situado en un locus separadocodifica la sustancia precursora sobre la queactFan los productos de los genes ) y *.
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GEN $: SUSTANCIA PRECURSORA
Las sustancias C, precursora de los antigenos) y *, se forman por adicin de una fucosa8uc" a la galactosa terminal (al" ya sea en lascadenas de '?3+ ? o en las de '?3+ ??.
-espus de a@adirse la fucosa a la cadena de'?3+ ??, la estructura que se obtiene sedenomina #1ustancia C de '?3+ ?? $.
Los antgenos )*C de los hemates derivan delas cadenas de '?3+ ??, mientras que, losantigenos )*C del plasma provienen de losprecursores de '?3+ ? y de '?3+ ??.
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S*"tancia $TIPO I
S*"tancia $
TIPO II
lc-/A0al allc-/A0al al GR GR
uc uc
127 8*c"i!tran"8era"a
Gen H
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ANTGENO A-TIPO II/lc-/A0al al
GR
uc
al lc-/A0 al
GR
uc
/Acal
al
ANTGENO B-TIPO II/
123 N0aceti!&a!act"a#ini!tran"8era"a
123 &a!act"i!tran"8era"a
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SUBGRUPOS ABO
Gon -urgern y Cirs
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DETERMINACION DE SUBGRUPOSABO
Los subgrupos de ) & )4 y )5 serolHgicamentese diferencian por su comportamiento frente
a e!tractos vegetales denominados#LE'?0)1$.
1e determinan con el empleo de& LE'?0) anti0A1de D!ic%" bi8!r*". LE'?0) anti0$de U!e; e*r)ea*".
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DETERMINACION DE SUBGRUPOSABO
1e clasificaron como 8enti) A1 loseritrocitos que reaccionaron con una
intensidad de B cruces de aglutinacin con elanti0A1y n reaccinarn cn e! anti0$.
1e consideraron hemates de 8enti) A7aqullos que no reaccionaron con el anti0A1ymostraron una intensidad de 5 cruces deaglutinacin con el anti0$.
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GRUPO BOMBA< Los individuos con genotipo CC o Ch producen la en
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El anti)* producido en individuos de 8enti) On
e" *na #e5c!a (e anti=A + anti=B, sino que se tratade un tercer anticuerpo que presenta reaccincru
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Gr*)
"an&*ne A B AB O
G!b*!" r"
En !a#e#brana
Ant&enA
Ant&
en B
Ant&en"A + B
Nant&en"
En e! )!a"#a Anti0B Anti0A N antic*er)" Anti0A +
Anti0B
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SISTEMA R$ En 4:: Levine descubre que una mu%erembara
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FIS$ER0RACE:
01e heredan de cada progenitor genes.
D1ituados en loci pr!imos.
DLos alelos se designan& - y d, E y e, y c.
Dada gen codifica para un )g especifico& -, , c, E , e.
Q DLa presencia o ausencia del )g - determina si unindividuo es R% )"iti,o R% ne&ati,.
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IENER: DCerencia de un solo gen procedente de cada
progenitor.
Dada gen con una estructura de mosaico.
DE%.& El gen 4, codificara factores que
corresponden a , - y e de la nomenclatura8isherD aceA el gen r producira los antgenosc y e pero no -, , ni E.
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C#)aracin (e !a" n#enc!at*ra" )ara!" A& (e! Si"te#a R%
Miener 8isher Race osenfield
ho - h4
rhS h5
rh$ E h
hSr c hBhr$ e hO
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Fenti)" Gene"
R% CDE
C(e
cDE cDe
R%0 C(E
C(e c(E c(e
Fi"%er0Rice
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Act*a!#ente:(rupo sanguneo comple%o y polimrfico
Est compuesto por ms de BN antgenos- h- positivo, h- negativo"
Act*a!#ente:(rupo sanguneo comple%o y polimrfico
Est compuesto por ms de BN antgenos
- h- positivo, h- negativo";0 c E e
R%D 0R%D
3atognesis de la EC80, algunas )C)? y reaccioneshemolticas postransfusionales8unciones biolgicas& mantenimiento de la arquitectura de
la membrana eritrocitaria, protenas transportadoras de0CBV W, +5 W
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0Fmero de antgenos& X BN
'erminologa& ?1*' smbolo" C ?1*' nFmero" ;;B +tros nombres )lgunas veces llamado
incorrectamente sistema ,hesus E!presin& en clulas ro%as de cordn , ( de
adulto, carece de formas solubles y es
especfico de la lnea eritroide
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Caracter"tica" (e! Ant&en D4;.;;; a B;.;;; sitios -
)g de maduracin eritroide
3olipeptidos membranales hidrfogos 5ND5 6da"
0o estn glicosilados ni fosforilados
3oseen residuos palmitilados y acilados
)sociados al citoesqueleto
/arcadores de lnea celular
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COMP4EO R$
3olipptidos h
(licoprotena asociada hO;
+tras glicoprotenas LM, (3*, -BI y*anda
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omple%o h
R%D
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Los antgenos ms comunes del sistema hesusson definidos por O antisueros&
antiD- antiDE antiD antiDe antiDc
Caplotipos h
Los genes ,C-y ,C.Ese encuentrandispuestos en tandem formando N posibleshaplotipos&
-ce dce -E de -cE dcE
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Caplotipos h
Gariacin de frecuencias en los distintos grupostnicos.
El gen ,C-no codifica antgenos antitticos, lacigosidad del mismo en los distintos fenotiposh-V no puede determinarse por mtodosserolgicos directos sino que es inferida entrminos de probabilidad segFn el fenotipo h ylas frecuencias de los haplotipos ,Cen losdistintos grupos tnicos.
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)ntigeno - debil El antgeno -u aparece como un hV" con
ciertos antisueros y como hD" con otros
El antgeno -u se transmite segFn las leyes de/endel
E!isten dos tipos de -u
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-eterminacin de )g - debil oombs ?ndirecto
En
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?mportancia
Es especialmente importante su deteccin enlos dadores de sangre el antgeno -uesinmungeno"
En las mu%eres embara
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Caplotipos con delecin parcial ( -DD un haplotipo raro. 3roduce - pero no , c, E, e Los ( -DD tienen un nFmero de sitios
antignicos particularmente elevado sonaglutinados en salino por anticuerpos ?g(".
+tros haplotipos raros& -cD y -MD
(eneran antiDh4I
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)0'?UE3+1 antiDh
'odos los anticuerpos del 1istema h provienen de unaaloDinmuni
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Especificidades )ntiD-& es el mas frecuente. 3uede causar ' y
EC80 severa. )ntiDc& muy frecuente. 3uede causar ' y EC80
severa. )ntiDE& muy frecuente. 3uede causar ' y EC80severa.
)ntiD& raramente soloA est presente en me
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)sociacin a enfermedades Los individuos con fenotipos ,h null padecen anemia
hemoltica compensada. 1e ha observado una e!presin reducida de los )g h
y mosaicismo h en leucemias, metaplasia mieloide,mielofibrosis y policitemia.
Los genes h y la esferocitosis hereditaria estnligados al cromosoma 4.
En poblaciones del sudeste asitico con ovalocitosislos antgenos del h estn e!presados dbilmente.
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Luego de los antigenos ) y *, el antigeno - es el mas importanteen lo referido a la 3ractica 'ransfusional.
En contraste con ) y *, !a" )er"na" c*+" %e#ate" carecen
(e! anti&en D2 n tienen re&*!ar#ente e! crre")n(ienteantic*er). 4a 8r#acin (e antic*er)" anti=D e" "ie#)re cn"ec*encia
(e !a e;)"icin2 )r tran"8*"in e#bara52 a %e#ate" R%.
Las personas -D que reciben una unidad de sangre - V,desarrollan un antiD- en el N;P de los casos. ) diferencia del sistema )*+, !" anti&en" (e! "i"te#a R% "e
enc*entran "! en !" %e#ate". Los antigenos D2 C2 c2 Ey eson responsables del :;P de los
casos clnicos que implican al sistema h. EC0, eacciones'ransfusionales" 0aturale
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Deter#inacin (e! 8enti) R%
En la ractica cl*nica se disone de ara la tiiicaci+n del enotio
anti-D, anti-C, anti-c, anti-Ey anti- e
Determinacion del genotipo Rh La identiicacion del enotio no sie&re er&ite la deduccion
coniale del %enotio, &e er&ite deducir el %enotio &as
roale$
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Frec*encia" 8enti)ica" (e! Si"te#a R%
)0'?(E0+ h 8recuencia P"- V" NO
-D" 4O I;c N;
E ;e :N
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Ca)aci(a( in#*n&enica 0==$e=$=$E==$c=$$=>
E E E E
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E1'U-?+ -EL 8E0+'?3+ K (E0+'?3+C E0 L) 3+*L)?+0
E"t*(i" "er!&ic" -eterminacin del fenotipo h
E"t*(i" #!ec*!are" +btencin de )-0 genmico de sangreperifrica
/icro mtodo de saltingDout
(enotipificacin ,C- por 3
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(enotipificacin h
4a (eter#inacin (e !a" ba"e"&entica" (e! Si"te#a R% %a )er#iti(e! (e"arr!! (e #t(" (e bi!&a#!ec*!ar )ara ana!i5ar !a )re"encia(e! &en R$Den ADN &en#ic
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Los estudios reali
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La estrategia de 3 multiple! desarrollada es rpida, los
productos de 3 pueden ser amplificados simultneamente enuna Fnica reaccin y diferenciados por electroforesis en geles deagarosa.
El mtodo es e!acto y los resultados obtenidos presentan una
estricta correlacin con los observados utili
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Otr" &r*)" "an&*ne" Si"te#a He!!: Los antigenos mas importantes de este sistema son& 6, 7 , 6pa,
6pb, 6pc, 9sa y 9sb. 'odos de importancia clnica. Elanti0 Hes el anticuerpo irregulas mas comFn despus del
antiD-, ya que puede causar severas reacciones transfusionales yEC80. Es un anticuerpo del tipo ?g(, que reacciona a I por'?.
El anti0 fue encontrado por primera ve< en una mu%er cuyobebe desarrollo EC80. 'iene las mismas caractersticas delanti0 H.
Si"te#a D*88+. Si"te#a Hi((: 3uede ocasionar EC80 y reacciones
transfusionales hemoliticas. Si"te#a MNS" :EC80 y reacciones transfusionales hemoliticas. Si"te#a IJ i
FORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSFORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOS
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FORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSFORMAS DE ESTUDIAR 4OS GRUPOSSANGUNEOSSANGUNEOS Cay diferentes formas de evidenciar unareaccin )ntgenoD)nticuerpo&
-ado que los )gs eritrocitarios, se encuentranel la superfcie de la clulas, las formas masutili
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ETAPAS DE 4A AG4UTINACIKN
La aglutinacin se produce en dosetapas&
La primera es la unin )gD)c
La segunda la formacin de puentesintercelulares que producen elfenmeno visible de la aglutinacin.
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PRIMERA ETAPA
Est influenciada por las siguientes variables& Te#)erat*ra& ?g/ reaccionan a BJ, ?g( aIJ A8ini(a( entre A& + Ac P$ )ti#&Y.O y I.Y CncentraciLn re!ati,a (e! A& + Ac.)*e(eocurrir disminuciHn
de la aglutinaciHn cuando hay e!ceso de )cpro
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SEGUNDA ETAPA
Ptencia! Den"i(a( (e! A&
C!a"e (e I& in,!*cra(a
3ara potenciar las reacciones de aglutinaciHn seemplean diversos mtodos& centrifugacin controlada,adicin de medios macromoleculares, de En
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Potencial Z
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En5i#a" )rte!tica" *e e!i#inan !a"car&a" -0/ (e !a "*)er8cie ce!*!ar
3apana
*romelina Eliminan el )cido 1lico 'ripsina +tras sustancias& [)lbFmina bovina [ -e!trn
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GR c!n "en!# ca$%a# ne%ati&a# en #' #'(e$)icie, *! +'e(e$"ite +'e #e a($!i"en *! #')iciente (a$a +'e #ee#ta*e.can *!# ('ente# /e 'nin (!$ "!*0c'*a# /e I%G
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uando en la reaccin )gD)c intervienen )cs tipo?g/, las dos etapas se superponen y se observafcilmente la aglutinacin.
uando en la reaccin intervienen )cs del tipo ?g(, se
produce solamente la primer etapa. Cay fuer
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S!*ciLn "a!ina (e baa 8*er5a inica:4ISS
3ermite aumentar hasta 4;;; veces la afinidad entre )g y)c.
)umenta la sensibilidad de la prueba de oombs. 3ermite detectar )c en ba%a concentracin y de ba%aafinidad 3ermite reducir el 'iempo de incubaciHn de la oombs de ;
\ a 4;\ 3or esta ra
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Anti"*er" e")ec8ic"
)ntiD) )ntiD* )ntiD- &pueden ser de origenCumanos,animal o monoclonales,tambien puedenser e!tractos de te%idos vegetales Lectinas".1edebe considerar la especificidad,
tZtulo,intensidad de la aglutinaciHn, avide< Antic*er)" bteni(" )r in#*ni5aciLn: 1on policlonales me
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Antic*er)" #nc!na!e"
1e obtienen de los hibridomas son monoclonalesclon de clulas que poseen especificidad contra unFnico epitope".
Los antisueros hemoclasificadores antiD), antiD* y
antiD)* son monoclonales El antisuero antiD- & me
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Reacti, Anti&!b*!ina $*#ana 1e obtiene inyectando a cone%os con globulinas
humanas purificadas Reacti," )!ie")ec8ic"& ontiene 5 anticuerpos &antiD?g( y antiDd en los
estudios de )c irregulares ,la presencia deanticomplemento favorece la deteccin de antiD97a,antiD96b, antiD6
uando el test de - da V" ,debe investigarse
mediante los sueros antiglobulina monoespecificosel tipo de anticuerpo o fraccin del complementounido al (
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Reacti, Mne")eci8ic: )ntiD?g( ,)ntiD?g/, )ntiD?g) )ntiDd, )ntiDb, )ntiDBb 1e obtienen de modo anlogo ,inyectndolas distintas
fracciones separadas y purificadas a los cone%os
TCD: 1ensibilidad & permite detectar entre 4;; y O;;
molculas de ?g^( y entre B;;D44;; molculas ded^(
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PRUEBA ANTIG4OBU4INICA - C#b"/
-etecta )cs de tipo ?g( o fracciones delSadheridos a los (.
E!isten dos tcnicas& a" Directa& -etecta )cs
adheridos a los ( #in vivo$. b" In(irecta&
-etermina )cs e!istentes en el suero o plasma
del paciente, previa incubacin del suero con( apropiados.
8undamentos de la prueba de la )(C
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p4D'odas las molculas de anticuerpos y los componentes del _ songlobulinas
5D Los animales inyectados con globulinas humanas producenanticuerpos contra la protena e!tra@a& suero )(C
D El anticuerpo )(C se combina con la porcin 8c de las molculasde anticuerpos o con epitopes de las protenas del _
BD 1i el )c o el _ estn unidos a los eritrocitos, se produce unaaglutinacin visible
OD 1i el )c est libre en el suero se consume el reactivo )(C
elevancia de la prueba de la )(C
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p?g/
?g(
4a AG$ (etecta e"t" Ac c#)nente" (e! C 8ia(" a! GR
4a )r*eba (e !a AG$ e" e! #t( (e e!eccin )ara !a (eteccin
(e t(" !" Ac anti0eritrcitari" e;ce)t !" (e! "i"te#a ABO
pentamrica aglutinacin
monomrica sensibili
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DIRECTA: TCD ? -iagnostico de )C y EC0. [ ?nvestigacin de reacciones dudosas
en una transfusin. [ ?nvestigacin de enfermedades autoinmunes. INDIRECTA: TCI [ 1creening de sueros de donantes y pacientes
para)cs. [ 3ruebas de compatibilidad previas a la
transfusin. [?dentificacin y titulacin de )cs encontrados en
sueros.
TEST COOMBS DIRECTO2 TCD
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TEST COOMBS DIRECTO2 TCD
3)- para detectar ?g(
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p g
Lavar los ( para eliminar el suero )gregar )(C
fg y leer. )glutinacin& 3)- V
TEST COOMBS INDIRECTO 2TCI
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TEST COOMBS INDIRECTO 2TCI
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4AADO INADECUADO DE ERITROCITOS4AADO INADECUADO DE ERITROCITOS
MA4A INTERPRETACIN DE PRUEBASMA4A INTERPRETACIN DE PRUEBASDBI4MENTE -/DBI4MENTE -/
PRDIDA DE ACTIIDAD DE 4OS REACTIOSPRDIDA DE ACTIIDAD DE 4OS REACTIOS
CENTRIFUGACIN INADECUADA.CENTRIFUGACIN INADECUADA.
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TUBOS DE IDRIO MA4 4AADOSTUBOS DE IDRIO MA4 4AADOS
SOBRECENTRIFUGACINSOBRECENTRIFUGACIN
QUE 4OS ERITOCITOS AG4UTINEN ANTESQUE 4OS ERITOCITOS AG4UTINEN ANTES
DE4 AGREGADO DE4 SUERO DE COOMBSDE4 AGREGADO DE4 SUERO DE COOMBS
DETECCIN DE ACS IRREGULARES
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TITULACIN
TUBO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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S F - 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L 10 L
100
L
100
L100
L
100
LDEL TUBO 2 SE TOMA 100 L Y SE LO PASA A LOS DEMAS EN
FORMA SUCECIVA
RESERVAR 100 L DEL TUBO 10SUERO
S100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
R 100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
100
L
DILUCIO
N1 1!2 1!4 1!8 1!16 1!32 1!64 1!128 1!256
-
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EL TTULO E LA IN!ERA DE LA MA"ORDILU#I$N DE UERO %UE PRODU#E
AGLUTINA#I$N !II&LE
CRIOAGLUTININAS
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TUBOS1!4 1!16 1!64 1!256 1!1024 1!4096
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6 "# SF
2 "# S$%&'
2 ('")#
2 ('")#
6 "# SF
2 "# S$%&'
2 ('")#
2 ('")#
6 "# SF
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6 "# SF
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6 "# SF
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2 ('")#
2 ('")#
6 "# SF
2 "# S$%&'
2 ('")#
2 ('")#
SERIE 1
SERIE 2
SERIE 3
SERIE1
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100/142
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIESAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES
ACIENTEACIENTE
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES DELAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS SUSENSIN HEMATIES DEL
GRUO O IGRUO O I
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS DE LA SUSENSIN DEAGREGAR A TODOS LOS TUBOS GTS DE LA SUSENSIN DEHEMATIES DE CORDON O iHEMATIES DE CORDON O i
Inc'a$ *!# t'!# a 4 5 c ---- 46#Inc'a$ *!# t'!# a 4 5 c ---- 46#
SERIE 1
SERIE 2
SERIE 3
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5/25/2018 884058853.Inmunohematolog a Final
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@AE.E
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4 NMUN N 8ormacin de )cs en una persona al serle inyectados )gs de los
cuales carece. Efectuada por&
Q ?nyeccin ?G de )gs transfusiones" Q Embara
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5/25/2018 884058853.Inmunohematolog a Final
103/142
E $ F N
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104/142
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5/25/2018 884058853.Inmunohematolog a Final
105/142
on%unto de manifestaciones patolgicas causadas por
-
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106/142
on%unto de manifestaciones patolgicas causadas poraloimuni
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107/142
)in#*ni5acin espuesta inmune deprimida de la embara
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108/142
Estimulacin antignica durante el embara
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5/25/2018 884058853.Inmunohematolog a Final
109/142C4ASIFICACIN
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Se&n !a e")eci8ici(a( (e! Ac
E$FN: por acs contra ags del sistema C ms severa " /adres C neg" sensibili
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CAUSAS DE E$FN ?ncompatibilidad de grupo sanguneo materno fetal
)loinmuni
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Cn"ec*encia" (e !a %e#!i"i"
3renatal )nemia
3ostnatal ?ctericia *ilirrubina 6ernicterus
E8ect (e !a inc#)atibi!i(a( ABO 3roteccin contra la inmuni
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ENFERMEDED $EMO4TICA DE4RECIN NACIDO -E$RN/ Q ?ctericia Si&n" Q )nemia Q Esplenomegalia
Q Cepatomegalia
Ca*"a" c#n ?ncompatibilidad sangunea
maternoDfetal"
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115/142E"t*(i" (*rante e! e#bara5
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/u%eres h- negativas, multparas,
politransfundidas, abortos, muertes neonatales ybebs afectados de EC80.
Estudios a la pare%a
)*+, 8enotipo h, 6ell3rueba de compatibilidad conyugal
?ncompatibilidad potencial?ncompatibilidad real
-eterminacin el estado homo^heterocigota h- enel padre D serologa& genotipo ms probable D biologa molecular& deteccin de 4 ca%a
hesus hbrida
DIAGNSTICO & Etapa prenatal
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DIAGNSTICO Etapa prenatal 7 ABO 2 Fenti) R D (bi! - R$ ne&ati, / Deter#inacin A& He!!
INCOMPATIBI4IDAD POTENCIA4 /u%er # + # c - E E 7 Combre # ) # c - e e 7
INCOMPATIBI4IDAD REA4
?nvestigar )cs irregulares panel eritrocitario select" D /edio salino D /edio en
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)cs irregulares & ttulo e identificacin 4Y ^ 4N sem
1i es D " repetir 5N ^ 5 sem 1i es V " repetir 5; ^ 55 sem c^ 4Odias si aumenta
Q Estudios de L) mu%eres con ttulo X 4Y V historiaobstetrica
Q (enotipificacin C - fetal
Q 8eto R Ultrasonido DDDDDE hgadoD ba
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119/142PRUEBAS DE CONFIRMACIN
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) la madre & 'ipificacin )*+ K C G)?)0'E1-U " 3anel selector aloanticuerpos
maternos "
Q En el ni@o & 'ipificacin ) * + y C
3 - C b , Cto cordn , * ? de cordn eticulocitos
Deter#inacin )renata! (e! &enti) R$D
-
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3rotocolo de estudio
Estudios inmunohematolgicos en sangre materna&h- y )nticuerpos ?rregulares.
E!traccin de )-0 de sangre perifrica materna ylquido amnitico.
(enotipificacin ,C-en )-0 fetal.
-eterminacin del origen fetal del )-0 obtenidodel lquido amnitico.
-eterminacin de la cigosidad ,C-paterna.
4.TRANSFUSION.ppt
T T O (e !a #*er a!in#*ni5a(a
-
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3L)1/)8>E1?1 pueden ser removidos hasta un IO Pde alo )cs pero tienden a rebotar "
)-/?0?1')?0 -E ()//)(L+*UL?0) en altas dosis B;;mg ^ 7g de peso maternodurante O das"
P"t*!a(" (e accin :
-
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Q La ?g podra causar la inmunomodulacin de las clulas
' y * maternas y efectuar una supresin de lassntesis de )cs.
Q 3odria saturar los receptores 8c de la placenta
disminuyendo el pasa%e de )cs antieritrocitarios.Q 3odra atrave
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'ransfusin fetal intrauterina
C'+ ; P 5BDDD5Y sem de gestacin
1angre & de :Y hs de e!tradae!enta de plasma y capa leucoplaquetaria
libre de / G
irradiada evita el riesgo enf de in%erto Rhuesped " hematies ) * + compatibles
$IDROPESA FETA4: Tran"8*"in 8eta!
i t t i (i t
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htm -
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intra*terina#e(ianteCORDOCENTESIS.
In(*ccin te#)rana (e!)art Tran"8*"in (irecta (e
&!b*!" r"e#)a*eta("
-c#)atib!e" cn !a "an&re(e! beb/ + ta#bine;an&*intran"8*"in(e!nenat )ara e;traer!e !a"an&re *e cntiene !"
antic*er)" #atern" *ee"t?n (e"tr*+en( "*"&!b*!" r". A#nicente"i")ara
(eter#inar !a "e,eri(a(
Cntr! (e !a in"*8iciencia
ETAPA POS NATA400000 T T O
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002923.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003921.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/003921.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002923.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002389.htm -
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Luminoterapia & o!idacin de bilirrubina abibiverdina
E!anguinotransfusin & corrige la anemia,elimina hematies sensibili
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nenat +a a8ecta((e)en(e (e !a"e,eri(a( (e !acn(icin.
4EE: A*#ent a&re"i, (e
!*i(" Fttera)ia*"an(
!?#)ara (e bi!irr*bina.
HERNICTERUS: E!anguinotransfusionpueden requerirse varias" 8ototerapia
3EGE0?0
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/002394.htm -
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3EGE0?0
/adre C D " no inmuni
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prcticamente puede evitarse la enfermedad tratandoa las mu%eres h D, que an no han desarrollado )csfrente al factor h V. -(*rante e! 1er e#bara5/.
Esta inyeccin previene la sensibili
-
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Lagammaglobulina anti h, slo es
efectiva en prevenir la enfermedad. 0+ L) U) una ve< que sta se ha
presentado. -E1)8+'U0)-)/E0'E no e!istenmedicaciones similares para prevenir una
isoinmuni
-
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E;i"te a!&*na #anera (e (e"%acer"e(e !" antic*er)" (e !a #a(re
N.1i bien una mu%er puede nopresentar sntoma alguno y permanecer
enteramente sana, puede seguirproduciendo anticuerpos como parte desu sangre. 1i concibe y alumbra otros
bebs de sangre hDpositiva, stospodran padecer la intolerancia de h.
E $ F N 0000A B O
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aso ms frecuente /adre # + # K feto # ) #
8recuentemente sin significado clnico
1e puede presentar en el primer embara
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)c involucrados NO son los )c naturales^regularesantiD) y^o antiD* y^o antiD* ?g/"
Ac 8r#a(" c# re")*e"ta a! e"t#*! anti&nic& 'ransfusin aloinmuni
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Mecani"#" (e Accin (e !" Ac #atern"
Cemolisis moderada no hay generalmente formasgraves de la enfermedad"
0eutrali
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/)'E0+1
Cemlisis moderada no hay formas graves "
Q 0eutrali
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Prenata! -e#bara5a(a"/: 3odra investigarse en embara
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3E0)')L & embara
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Q )umento de reticulocitos . 4;D ; P evidencia de proceso hemoltico compensado
Q Eritroblastos en sangre perifrica NDDD4O P
Q /icroesferocitos N; P
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140/142T T O
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Q Luminoterapia
Q e!anguinotransfusin & slo si laanemia es severa. 1e utili
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