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ATEROSCLEROSIS
Prevención y tratamiento
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
HTA DLIP
ObSp TAB
DM X
X
X
X
X
XX
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISTipos
PREVENCION PRIMORDIAL
Instauración de medidas destinadas a evitar la apariciónde los factores de riesgo de la aterosclerosis
PREVENCION PRIMARIA
Instauración de medidas destinadas a controlar los factores de riesgo, para evitar o retrasar el desarrollo de enfermedad tanto subclínica, como clínica
PREVENCION SECUNDARIA
Instauración de medidas destinadas a disminuir tanto la recurrencia de los cuadros clínicos que ya se hayanpresentado, como la morbi-mortalidad debida a los
mismos(Grundy SM et al, Circulation 1998;97:1876-1887)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS
HTA DLIP
ObSp TAB
DM
P. Pr.
P. Pr.P. 2ria
P. 2ria
P. 2ria
P. 1ria
P. 1ria
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISEstratificación del riesgo CV individual *
* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISEstratificación del riesgo CV individual *
* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISEstratificación del riesgo CV individual *
* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISSignificado de los estratos de riesgo
(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)
Riesgo bajo (nulo)< 5 %
Riesgo alto (muy alto)> 20 %
Riesgo intermedio> 6 y < 2 0 %
Probabilidad de presentar unevento aterosclerótico en los próximos 10 a.
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISFrecuencia de los estratos de riesgo
(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)
40 %
35 %25 %
Riesgo bajoRiesgo alto
Riesgo intermedio
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISMedidas
(Benjamin EJ et al, JACC 2002;40:588-603)
PREVENCION PRIMORDIALRealizar ejercicio físicoSeguir dieta saludableMantener peso ideal
PREVENCION PRIMARIAMedidas de la primordialTolerancia 0 frente a los FR
HTADislipidemiaDiabetesSobrepeso/obesidadTabaquismo
PREVENCION SECUNDARIAMedidas de la primordial y la primaria primariaRehabilitación de órganos afectosFármacos “rutinarios”
Aspirina+Inhibidor de la ECA+Estatina[THS, vitaminas C y E, ácido fólico]
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1
JME, varón, 34 años
Aparejador Vida activa Medio urbano
No historia vascular previaAsintomáticoNo fumador
IMC = 25 Kg/m2 PAbd = 88 cmPA = 156/92 mm Hg
Resto EF: normal
Analítica: Normal
No manifestaciones de enfermedad subclínica
¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1
¿ Diagnósticos clínicos ?
Hipertensión arterial. Sobrepeso
¿ Grado de riesgo vascular ?
Intermedio
¿ Tipo de prevención a adoptar ?
Primaria
¿ Medidas a instaurar?
Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en sal)Tratamiento HTA (Hct…)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 2
RVL, mujer, 57 años
S.L. Vida sedentaria Medio rural
Cefaleas occipitalesFumadora de 12 c/d
IMC = 24 Kg/m2 Pabd = 78 cmPA = 130/80 mm Hg
Soplo piante en carótida izquierdaResto EF: Normal
Colesterol total 272 mg/dlLDL-colesterol 165 mg/dlResto analítica: Normal
Doppler carotídeo: En ACI presencia de placas y EIM = 1.1 mm
¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 2
¿ Diagnósticos clínicos ?
Tabaquismo+Hipercolesterolemia+Aterosclerosis subclínica
¿ Grado de riesgo vascular ?
Alto
¿ Tipo de prevención a adoptar ?
Primaria
¿ Medidas a instaurar ?
Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en grasas ins. y monosat.) NO tabaco
Tratamiento hipercolesterolemia (estatina…)
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 3
JDM, varón, 48 años
Funcionario Vida sedentaria Medio urbano (ciudad pequeña)
Dos episodios de AITPolidipsia y poliuria recientes
Fumador 10 c/d
IMC = 33 Kg/m2 PAbd = 104 cmPA = 138/88 mm HgResto EF: Normal
Glucosa ayunas = 128 mg/dlHbA1c = 10% Insulina = 25 mU/l
LDL-colesterol = 120 mg/dl HDL-colesterol = 32 mg/dl Triglicéridos = 245 mg/dlResto analítica: Normal
TAC coronal coronario: Contenido intermedio de calcio
¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar? ¿ Medidas a instaurar ?
PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 3
¿ Diagnósticos clínicos ?
Síndrome metabólico (con DM)+Aterosclerosis subclínica
¿ Grado de riesgo vascular ?
Muy alto
¿ Tipo de prevención a adoptar ?
Secundaria
¿ Medidas a instaurar?
Ejercicio físico + Dieta saludable (Pobre en calorías e HC)NO tabaco
Tratamiento HTA (ARA…) Tratamiento dislipidemia (fibrato…)Tratamiento DM (sensibilizante ILA…)
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ATEROSCLEROSIS
Estudio REACH
(Bhatt DL et al, JAMA 2006;295:180-189)
Factor de riesgo % de pacientes con el FR tratados por el MAP Internista Cardiólogo Neurólogo Endocrinólogo
Hipertensión 95.5 97.3 98.1 91.7 97.5
Dislipidemia 75.9 79.2 83.2 49.5 81.9
Diabetes 86.1 86.2 82.0 81.1 97.7
PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO
Estudios “ómicos”
HTA DLIP
ObSp TAB
DM
Miller DT, Ridker PM, Libby P, Kwiatkowski DJ. Atherosclerosis: the path from genomics to therapeutics.
J Am Coll Cardiol 2007;49:1589-1599.
Tuomisto TT et al.Genetics, genomics and proteomics in atherosclerosis research
Ann Med 2005;37:323-32
LA APROXIMACION “OMICA” AL PROCESO ATEROSCLEROTICO
COMPONENTE HEREDITARIO DE LOS FACTORES DE RIESGODE ATEROSCLEROSIS
(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)
Hipertensión arterialSistólica 50-70 %Diastólica 50-65 %
DislipidemiaElevación LDL 40-60 %Descenso HDL 45-75 %Elevación triglicéridos 40-80 %
Sobrepeso-obesidad 25-60 %
Diabetes mellitus tipo 2 40-80 %
GENES CON VARIACIONES IDENTIFICADAS QUE INCREMENTANEL RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)
Enzima convertidora de la angiotensina
Apolipoproteína B
Apolipoproteína E
Sintasa endotelial óxido nítrico
Proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
Linfotoxina A
Metilentetrahidrofolatro reductasa
Paraoxonasa-1
Inhibidor del activador del plasminógeno-1
PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO
Estudios “ómicos”
HTA DLIP
ObSp TAB
DM
Educación sanitaria
¿ Protocolo de Kyoto ?
INTERACCIONES QUE DESENCADENAN LA ATEROSCLEROSIS
Tóxicos ambientalesContaminants aéreos (PM2.5)
Contamiantes orgánicos (BfPcl)Metales pesados (As)
NutrientesLípidos
GenesECA
ApoLseNOS
…Estrés
oxidativo
Activaciónendotelial
(Hennig B et al, Nut Metab Cardiovasc Dis 2007;17:162-169)