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Sd. bronquial obstructivo
Dr. José Perillán
Hospital San Juan de Dios
Universidad de Chile
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SBO agudo
Tos, sibilancias y espiración prolongada de
curso agudo (< 2 semanas) en niños
menores de 3 años
Etiología principalmente viral
Predominio invernal
IRA => 60% de todas las consultas de
APS
70% en meses fríos y 45% en verano
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SBO
Primera causa de hospitalización en
pediatría
Primera causa de consulta en APS => 23-
25%
58% de los niños chilenos habrá tenido
algún SBO a los 4 años de edad
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Consultas por Síndrome Bronquial
Obstructivo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
% d
el
tota
l d
e c
on
su
lta
s p
ed
iátr
ica
s
1999 2000 2001
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Distribución de Consultas Pediátricas
Centros Centinela, Santiago, 2000
No resp
38,9%
IRA alta
28,5%
Neumonía
2,1%SBO
21,0%
Otras IRA baja
9,5%
n = 129.034 consultas pediátricas
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Etiología
VRS
Rinovirus
Parainfluenza
Influenza
ADV
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“Nuevos” virus
Metaneumovirus
Mimivirus
Bocavirus
Torqueterovirus
Coronavirus
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Bacterias
Bordetella pertussis
Chlamidya Trachomatis
Chlamidya Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
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Clínica
Síntoma principal => Tos
Síntomas específicos:
Sibilancias
Espiración prolongada
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Síntomas de dificultad respiratoria:
Taquipnea
Retracción
Cianosis
Quejido
Aleteo nasal
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Síntomas acompañantes:
Fiebre
Compromiso del estado general
Coriza
Odinofagia
Disfonía
Expectoración
Anorexia
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Signos
Espiración prolongada
Sibilancias
Aumento diámetro AP del tórax
Crépitos
Taquipnea
Retracción de partes blandas
Cianosis
Aleteo nasal
Quejido
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Diagnóstico
Clínica
No necesita exámenes
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Diagnóstico diferencial
Neumonía
Bronquitis aguda viral no obstructiva
Insuficiencia cardiaca
Aspiración de cuerpo extraño
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Evaluación
Score de gravedad de Tal modificado
Oximetría de Pulso y/o gases arteriales
Radiografía de Tórax
Evaluación Infecciosa
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Score de Tal
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Score de Tal
SBO leve: 0-5
SBO moderado: 6-8
SBO severo: 9-12
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Virtudes
Buena correlación con saturación arterial de 02
Fácil de aplicar
Barato
Permite tomar conductas y evaluar su respuesta
Facilita comparación por distintos observadores
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Evaluación de insuficiencia
respiratoria
Oximetría de pulso: usar si está disponible
Saturación de 02 < 90%
Gases: en urgencia u hospital
P02 < 60, PC02 > 50, PaFi < 300
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Rx Tórax
No de rutina
Ante sospecha de neumonía o complicación
Siempre AP y lateral
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Signos de hiperinsuflación
Diafragmas aplanados
Hipertransparencia pulmonar
Costillas horizontalizadas
Herniación de parénquima pulmonar
Silueta cardiomediastínica comprimida
Aumento de número de espacios
intercostales
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Evaluación Infecciosa
No de rutina
Paciente hospitalizado
Habitual:
Hemograma
Proteina C Reactiva => ante sospecha de neumonía bacteriana
IFI viral (VRS, ADV, Influenza, Parainfluenza)
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Evaluación Infecciosa
No habitual:
Aislamiento Viral (ADV)
PCR para influenza A H1N1
Serología y/o PCR Bordetella pertussis
Serología y/o PCR Mycoplasma
Serología y/o PCR para Chlamydia
IFI y/o PCR para Metapneumovirus
PCR para Rinovirus
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Tratamiento
Medidas generales:
Reposo relativo o absoluto
Posición semisentada
Hidratación oral, fraccionada.
Control temperatura. Paracetamol 10-
15mg/k/dosis (2-3 gts/k) cada 6-8 hrs.
Aseo nasal
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Hospitalización Abreviada SBO Agudo(Figura 2)
PACIENTE
PUNTAJE
PUNTAJE*
PUNTAJE
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces+ corticoide oral o parenteral
DOMICILIO HOSPITAL
DOMICILIO HOSPITAL
HOSPITAL
5 o menos 6 o más
5 o menos 9-10-11-12
O29-106-7-8
11-12
Salbutamol en aerosol y control al día siguiente
Salbutamol en aerosol, corticoide oral y control al día siguiente
6-7-8
5 o menos
1 hora
2 horas
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Aplicación de IDM con
aerocámara
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Técnica inhalación lactantes
Ideal aerocámara, no espaciador
Cubrir boca y nariz
Niño sentado
Evitar llanto
Inhalador vertical
Agitar inhalador
5-10 respiraciones a volumen corriente
Retirar cámara
Repetir en 1-2 min
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Hospitalización
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Respuesta clínica
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Ventajas IDM
Menor costo
Sin desaturación o broncoconstricción
paradojal.
Sin riesgo de infecciones
Efecto más rápido
Portátil
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Ventajas NBZ
Permite aportar 02 altas concentraciones
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13.099 hospitalizaciones
abreviadas
Éxito 1a hora
86,4%
Éxito 2a hora
10,1%
Fracaso
3,5%
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Resultados Hospitalización
abreviada según edad
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Resultados Hospitalización
abreviada según score de
Tal
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Fracasos de hospitalización
abreviada
Diagnóstico de los Fracasos
Neumonía
85,3%
SBO severo
5,9%
Otros diag.
8,8%
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Complicaciones
Neumonía
Atelectasias
Escape aéreo
Insuficiencia respiratoria
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MUCHAS GRACIAS