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ACALASIA
CASTELLANOS LAFONT, CLAUDIA MARIEL
CIRUGIA GENERAL
CATEDRATICO: DR. BEAUREGARD
HOSPITAL JUAN GRAHAM CASASUS
25cmEESEEI
Estructura funcional del esófago
Tercio superior: m. estriadoTercio medio: m. estriado y lisoTercio inferior: m. liso
Región del músculo estriado
Contracción estableMovimientos pasivosUnión faringoesofágica- cricoides2-4 cmEES: 130 mmHg
Región del musculo liso
Flácido en reposoEEI en reposo contracción sostenida (2-3cm)Presión en reposo: 10-40 mmHg
EES• M. Cricofaringe y M, constrictor inferior de la faringe• motora: tallo encéfalico• 2.5 a 4.5cm• Reposo: 100mmHg• Función:
• prevenir el paso del aire de la faringe al esofago y reglujo hacia la faringe
• Relajación paso del bolo• Contracción: 20-120mmHg 5seg dism 2 seg después de la
deglución
Motilidad normal en los diferentes sectores del esófago
CUERPO ESOFAGICO
• 4-6cm• No hay actividad motora en reposo• Ondas peristalticas
• 3-4 seg (progresan) 3-4.5 seg (duración) 60-140mmHg
• Primario. Iniciado por la deglución• Secundario. Alimentos no eliminados/ ERGE• Terciarias. Sin propulsion, espásicas,
incordinadas(ancianos, patologicas)
Motilidad normal en los diferentes sectores del
esófago
EEI• Protége el esófago del reflujo• Permite la eliminación de aire
• intrinseco. M. liso del EEI (3-4cm), reposo 15-25mmHg• Extrinseco. Contracción del diafragma- eleva presión EEI
inspiración 10-20mmHg
• Contracción tonica• Reposo. 15-25mmHg • Relajacion 5-10seg
Motilidad normal en los diferentes sectores del
esófago AbreEEI Bolo
CONTRACCION RELAJACIÓN
ACETILCOLINA GLUCAGON
GASTRINA OXIDO NITRICO
MOTILINA SECRETINA
DOPAMINA DOPAMINA
HISTAMINA ADRENERGICOS β
SEROTONINA PROGESTERONA
PROSTAGLANDINA PROSTAGLANDINA A
SOMATOSTATINA NICOTINAS
INDOMETACINA XANTINAS
METOCLOPRAMIDA MORFINA
Definición
Epidemiología
Hombres y mujeres30-40 3-10 casos / 100 000 habAmerica del norteNoroeste de europa
Estrechamieto de los pilares del
diafragma
Presión por el pulmón
Torcimiento del esofago inferior
Fibrosis mediastinica
circundante al esofago inferior
Etiopatogenia
Degeneración celular ganglionar mientericaInflamacion crónica del m. liso del esofago
1 o mas defectos neurales
IDIOPATICAS
Lesiones motoras – parte proximal del estómago
Disfunciones del SNA
autoinmunidad
Degeneración primaria de
neuronas centrales
Agentes infecciosos
neurotrópicos
Neuropatía difusa
Fisiopatología
Falta de relajacion EEI
Hipertrofia del m.liso
Dilatación progresiva
Adelgazamiento de las paredes
esofágicas
Acumulación del material ingerido
Enfermedad pulmonar por
aspiración
MUCOSA ESOFAGICAHiperemiaEdemaAspecto nodular
Datos Clínicos
DisfagiaRegurgitaciónAspiraciónDolor torácicoPérdida de peso DesnutriciónPirosis
Leve• Hipertrofia de
la capa muscular
• No hay dilatación
• Ondas de contracción asincrónica
Moderada• Dilatacion de
4-6cm• Se pierde la
capacidad de contracción del m. esofágico
Grave• Dilatación
mayor de 6cm• No contracción• Esofago
tortuoso
Etapas evolutivas
Diagnostico
Radiografía
Ensanchamiento mediastinico con predominio a la derecha
Nivel hidroaéreo esofágico
Falta de camara gastricaNeumonitis
DiagnosticoEsofagograma
Porción distal en forma del pico de pajaro
PreestenoticaEstenosisposestenotica
CLASIFICACION DE REZENDE
Grado I <4cm
Grado II >4cm <7cm esofago dilatado
Grado III Entre 7 y 10 cm
Grado IV >10CM
Diagnostico
Fibrosofagogastroscopia
Esofago dilatadoMucosa friable y ulceracionesDistal dif. Al paso del
endoscopio
DescartarCandidiasisHernia hiatalCarcinoma epidermoide
DiagnosticoManometría esofágica
Ausencia de peristaltismo
Ondas de contracción de amplitud baja
Presión alta a nivel del cuerpo esofágico
Presiones de >35mmHg
• Breves periodos• Oral o sublingual antes
de la ingesta
Tratamiento
Farmacológico
ANTAGONISTAS DE CALCIO•Nifedipina•Diltiazem•Dism. Presion EEI 30-40% por 1 h
DINITRATO DE ISOSORBIDE•Dism. Presión EEI 60% por 90min
TratamientoDilataciones neumáticas--3cm Willis—>Hueso de ballena
Romper celulas musculares lisas del EEI para permitir el paso de sólidos y líquidos sin causar la rotura del esófago
RIGIFLEX• Balón de polietileno (10cm)• 30-40mm
WITZEL• Balón de polietileno (15cm)• 40mm
Tratamiento
Inyección de toxina botulínica
1922/PasrichaClostridium Botulinum (A)Penetra el citoplasma de la neurona motoraSNAP/125Permite el paso de acetilcolinaParálisis flácida de la placa neuromuscular4 meses
Tratamiento
Miotomía esofágica
pacientes sin riesgo quirúrgicovía abierta (laparotómico o torácico) vía mínimamente invasiva (laparoscópico o toracoscópico).
Una miotomía de 5 a 6 cm que atraviese la unión gastro esofágica y que divida la muscularis del esófago inferior y la parte superior del estomago es efectiva para aliviar la disfagia en 95% de los pacientes
fundoplicatura parcial puede ser agregada para evitar el reflujo
RESPIRATORIAS• Neumonitis por aspiración, bronquiectasias y
fibrosis pulmonar
CANCER• Epidermoide de esofago• 7%
ESOFAGITIS• Estasis de alimentos• Ulceracion o sangrado
Complicaciones