4. acalasia
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ACALASIA
CASTELLANOS LAFONT, CLAUDIA MARIEL
CIRUGIA GENERAL
CATEDRATICO: DR. BEAUREGARD
HOSPITAL JUAN GRAHAM CASASUS
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25cmEESEEI
Estructura funcional del esófago
Tercio superior: m. estriadoTercio medio: m. estriado y lisoTercio inferior: m. liso
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Región del músculo estriado
Contracción estableMovimientos pasivosUnión faringoesofágica- cricoides2-4 cmEES: 130 mmHg
Región del musculo liso
Flácido en reposoEEI en reposo contracción sostenida (2-3cm)Presión en reposo: 10-40 mmHg
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EES• M. Cricofaringe y M, constrictor inferior de la faringe• motora: tallo encéfalico• 2.5 a 4.5cm• Reposo: 100mmHg• Función:
• prevenir el paso del aire de la faringe al esofago y reglujo hacia la faringe
• Relajación paso del bolo• Contracción: 20-120mmHg 5seg dism 2 seg después de la
deglución
Motilidad normal en los diferentes sectores del esófago
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CUERPO ESOFAGICO
• 4-6cm• No hay actividad motora en reposo• Ondas peristalticas
• 3-4 seg (progresan) 3-4.5 seg (duración) 60-140mmHg
• Primario. Iniciado por la deglución• Secundario. Alimentos no eliminados/ ERGE• Terciarias. Sin propulsion, espásicas,
incordinadas(ancianos, patologicas)
Motilidad normal en los diferentes sectores del
esófago
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EEI• Protége el esófago del reflujo• Permite la eliminación de aire
• intrinseco. M. liso del EEI (3-4cm), reposo 15-25mmHg• Extrinseco. Contracción del diafragma- eleva presión EEI
inspiración 10-20mmHg
• Contracción tonica• Reposo. 15-25mmHg • Relajacion 5-10seg
Motilidad normal en los diferentes sectores del
esófago AbreEEI Bolo
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CONTRACCION RELAJACIÓN
ACETILCOLINA GLUCAGON
GASTRINA OXIDO NITRICO
MOTILINA SECRETINA
DOPAMINA DOPAMINA
HISTAMINA ADRENERGICOS β
SEROTONINA PROGESTERONA
PROSTAGLANDINA PROSTAGLANDINA A
SOMATOSTATINA NICOTINAS
INDOMETACINA XANTINAS
METOCLOPRAMIDA MORFINA
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Definición
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Epidemiología
Hombres y mujeres30-40 3-10 casos / 100 000 habAmerica del norteNoroeste de europa
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Estrechamieto de los pilares del
diafragma
Presión por el pulmón
Torcimiento del esofago inferior
Fibrosis mediastinica
circundante al esofago inferior
Etiopatogenia
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Degeneración celular ganglionar mientericaInflamacion crónica del m. liso del esofago
1 o mas defectos neurales
IDIOPATICAS
Lesiones motoras – parte proximal del estómago
Disfunciones del SNA
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autoinmunidad
Degeneración primaria de
neuronas centrales
Agentes infecciosos
neurotrópicos
Neuropatía difusa
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Fisiopatología
Falta de relajacion EEI
Hipertrofia del m.liso
Dilatación progresiva
Adelgazamiento de las paredes
esofágicas
Acumulación del material ingerido
Enfermedad pulmonar por
aspiración
MUCOSA ESOFAGICAHiperemiaEdemaAspecto nodular
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Datos Clínicos
DisfagiaRegurgitaciónAspiraciónDolor torácicoPérdida de peso DesnutriciónPirosis
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Leve• Hipertrofia de
la capa muscular
• No hay dilatación
• Ondas de contracción asincrónica
Moderada• Dilatacion de
4-6cm• Se pierde la
capacidad de contracción del m. esofágico
Grave• Dilatación
mayor de 6cm• No contracción• Esofago
tortuoso
Etapas evolutivas
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Diagnostico
Radiografía
Ensanchamiento mediastinico con predominio a la derecha
Nivel hidroaéreo esofágico
Falta de camara gastricaNeumonitis
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DiagnosticoEsofagograma
Porción distal en forma del pico de pajaro
PreestenoticaEstenosisposestenotica
CLASIFICACION DE REZENDE
Grado I <4cm
Grado II >4cm <7cm esofago dilatado
Grado III Entre 7 y 10 cm
Grado IV >10CM
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Diagnostico
Fibrosofagogastroscopia
Esofago dilatadoMucosa friable y ulceracionesDistal dif. Al paso del
endoscopio
DescartarCandidiasisHernia hiatalCarcinoma epidermoide
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DiagnosticoManometría esofágica
Ausencia de peristaltismo
Ondas de contracción de amplitud baja
Presión alta a nivel del cuerpo esofágico
Presiones de >35mmHg
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• Breves periodos• Oral o sublingual antes
de la ingesta
Tratamiento
Farmacológico
ANTAGONISTAS DE CALCIO•Nifedipina•Diltiazem•Dism. Presion EEI 30-40% por 1 h
DINITRATO DE ISOSORBIDE•Dism. Presión EEI 60% por 90min
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TratamientoDilataciones neumáticas--3cm Willis—>Hueso de ballena
Romper celulas musculares lisas del EEI para permitir el paso de sólidos y líquidos sin causar la rotura del esófago
RIGIFLEX• Balón de polietileno (10cm)• 30-40mm
WITZEL• Balón de polietileno (15cm)• 40mm
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Tratamiento
Inyección de toxina botulínica
1922/PasrichaClostridium Botulinum (A)Penetra el citoplasma de la neurona motoraSNAP/125Permite el paso de acetilcolinaParálisis flácida de la placa neuromuscular4 meses
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Tratamiento
Miotomía esofágica
pacientes sin riesgo quirúrgicovía abierta (laparotómico o torácico) vía mínimamente invasiva (laparoscópico o toracoscópico).
Una miotomía de 5 a 6 cm que atraviese la unión gastro esofágica y que divida la muscularis del esófago inferior y la parte superior del estomago es efectiva para aliviar la disfagia en 95% de los pacientes
fundoplicatura parcial puede ser agregada para evitar el reflujo
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RESPIRATORIAS• Neumonitis por aspiración, bronquiectasias y
fibrosis pulmonar
CANCER• Epidermoide de esofago• 7%
ESOFAGITIS• Estasis de alimentos• Ulceracion o sangrado
Complicaciones