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GRANDES SÍNDROMES GLOMERULARES (CLASIFICACIÓN CLÍNICA)
1. Anomalías glomerulares asintomáticas 2. Síndrome nefrótico 3. Síndrome nefrítico 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva 5. Glomerulonefritis crónica
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SINDROME NEFROTICO
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SÍNDROME NEFRÓTICO
• Proteinuria > 3 - 3.5 g/24 horas • Hipoalbuminemia • Edemas • Hiperlipemia
Es el resultado de una gran alteración de la permeabilidad glomerular debido a un daño estructural de los capilares glomerulares por pérdida de sus cargas negativas.
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SINDROME NEFROTICO
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Síndrome Nefrótico Fisiopatología
Permeabilidad glomerular aumentada
Hipovolemia IRA
Malnutrición
Normovolemia/hipervolemia
PROTEINURIA
Albuminuria
Hipoalbuminemia
Presión oncótica
Volumen vascular
Retención renal de Na
Edema
Ig Infecciones
Hipercoagulabilidad (tromboembolia)
Inhibidores coagulación (Antitrombina III)
Síntesis hepática Procoagulantes (fibrinógeno)
Catabolismo protéico Síntesis hepática
Síntesis hepática LDL
Hiperlipemia
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SÍNDROME NEFRÓTICO Fisiopatología
Posibles mecanismos de formación de edemas
EDEMA
Permeabilidad Glomerular
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Desplazamiento de agua
ADH Activación simpática
Activación sistema Renina-angiotensina
Retención renal secundaria de H2O e Na+
Retención primaria de Na+
Hipervolemia
Inhibición sistema Renina-angiotensina
Alteración Fuerzas F-Starling
tisulares
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SINDROME NEFROTICO
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INJURIA AL GLOMERULO
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INJURIA AL
GLOMERULO
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El Síndrome nefrítico agudo (SN) es una de las formas de expresión clínica de diversos patrones histológicos de daño glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales, que se caracteriza por la aparición en pocos días de:
a) Hematuria b) Proteinuria c) Edema d) Hipertensión Arterial e) Reducción de la velocidad de filtración
glomerular (VFG)
SINDROME NEFRITICO
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Base fisiopatológica: Proceso inflamatorio agudo y difuso (todos los glomérulos, una glomerulitis), que determina: a) Hematuria y proteinuria secundarias al
aumento de la permeabilidad del capilar glomerular y rupturas de la membrana basal por la glomerulitis.
b) Reducción de la superficie filtrante con caída de la VFG, que determina oliguria y balance positivo de sodio responsable de la aparición de edema e hipertensión.
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SÍNDROME NEFRÍTICO
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
• Hematuria + cilindros hemáticos • Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas) • Insuficiencia renal (oliguria, azoemia) • HTA • Edemas
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SÍNDROME NEFRÍTICO Etiopatogenia
Glomerulonefritis idiopáticas • GN aguda proliferativa • GN mesangioproliferativa (IgA) • GN membranoproliferativa
Glomerulomefritis infecciosa
• GN post-estreptocócica • Endocarditis bacteriana • Abscesos •Hepatitis B e C
Asociadas a enfermedades sistémicas
• LES • S de Goodpasture • Vasculites sistémicas
Carcinomas, linfomas, fármacos
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SÍNDROME NEFRÍTICO
Fisiopatología
INFLAMACIÓN AGUDA DEL GLOMÉRULO
Daño capilar
Perdida de carga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidad gomerular
Contracción del mesangio
Hematuria Cilindros GR
Proteinuria
Retención H2O e Na+
Oliguria Azoemia
HTA Edemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
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ENFERMEDADES GLOMÉRULARES
Síndrome nefrítico
GNRP Síndrome nefrótico
GN crónica
Anormalidades asintomáticas
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ENFERMEDADES GLOMÉRULARES Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia
> 3.5 g/d < 2.5 gd
Si Si
Si No
Variable Variable
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Trastornos glomerulares afectar el semipermeable propiedades de la membrana capilar glomerular permitir que las partículas de agua y pequeño para mover de la sangre en la orina filtrado, mientras que la prevención células de la sangre y proteínas del plasma de los dejando la circulación.
Los síndromes nefríticos producir una disminución en la glomerular permeabilidad y manifestaciones relacionado con una disminución de la filtración glomerular caso, la retención de líquidos y desechos nitrogenados acumulación.
El síndrome nefrótico produce un aumento en glomerular y manifestaciones de la permeabilidad la función del cuerpo alterado relacionado con una pérdida masiva de plasmáticas de proteínas en la orina.
TRANSTORNOS GLOMERULARES
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SINDROME NEFRITICO
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Un niño de 6 años de edad se le diagnostica la Glomerulonefritis aguda que se desarrolló después de una infección estreptocócica en la garganta. En este momento, presenta las siguientes manifestaciones clínicas: disminución de la producción de orina, letargo, hiperventilación y edema generalizado. En el examen de orina: Cantidades traza de proteína. Los análisis de sangre revela lo siguiente: pH : 7,35, HCO3 : 18 mEq / L, Hematocrito: 29%, Na+ : 132 mEq / L, K+: 5,6 mEq / l, Nitrogeno ureico en sangre (BUN): 62 mg / dl, Creatinina: 4,1 mg / dl y Albúmina sérica : 2 g / dL.
1. ¿Cuál es la causa probable de enfermedad glomerular en el paciente? 2. Haga un mapa conceptual del sind Nefrotico y ¿sd Nefritico
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Alteraciones del Equilibrio Acido-Base:
Acidosis y alcalosis metabólica / respiratoria.
Repercusiones clínicas del Equilibrio Acido-Básico en el organismo.
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RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABÓLICA
RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABÓLICA
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