Download - 30 Uro Ginecologia
DIAGNOSTICO DISFUNCIONES PISO PELVIANO
DRA. CLAUDIA MARTINEZ
SERVICIO DE GINECOLOGIA- AREA UROGINECOLOGIA
HISTORIA CLINICA
GENERAL
ESPECIFICO
-Tipo de IO
IOEIOUIOMIOP
IO RECIDIVADA-URGENCIA
-FRECUENCIA (vn h 7 veces -día)
-NICTURIA
-ENURESIS
-DISURIA
-HEMATURIA-PIURIA
-DOLOR LUMBAR
-I. GASES y/o M. FECAL
-DIFICULTAD MICCIONAL
y/o EVACUATORIA
-PROLAPSO GENITAL
Retención
Dificultad Inicio
Micción entrecortada
EXAMEN GINECOLOGICO
TROFISMO GENITAL (vulva- vagina)
URETRA ( trofismo- anatomía- Movilidad)
PRESENCIA DE PROLAPSO GENITAL
PRESENCIA IO
TACTO VAGINAL BIMANUAL
EXAMEN RECTAL
EVALUAR
CLINICA UROGINECOLOGICA
Inspección
-Trofismo vulvovaginal
-Características uretra: Trofismo
Presencia de
tumores
PRUEBAS DE INCONTINENCIA DE ORINA
-P. de IO decúbito dorsal
-P. de IO de Pie
c/llenado vesical
-Test de Marshall- Bonney
(restablecer unión uretrovesical)
-Q-Tip Test o P. del hisopo ( mov. no > 30 )
PROLAPSO
CLASIFICACION CLINICA
-GRADO DESCENSO
-VARIEDAD DE DESCENSO
QUE LO ACOMPAÑA IORINA DESGARRO PERINEAL ULCERAS POR DECUBITO
QUE LO COMPLICA TUMORES
CLASIFICACION GRADO DE DESCENSO
Clasificación Clásica
Clasificación Propuesta (ACOG)
-Grado I
(llegan 1/3 medio vagina)
-Grado II(llegan al introito)
-Grado III(sobrepasan el introito)
-Grado 1(descenso hasta espina isquiática)
-Grado 2(Espina isquiática e himen)
-Grado 3(descenso dentro del himen)
-Grado 4(descenso a través del himen)
EXAMEN DEL PROLAPSO GENITAL
S/ VARIEDAD DE DESCENSO
Prolapso anterior
-Uretrocele
-Cistocele
-Uretrocistocele
-Retrocistocele
Prolapso apical
Prolapso posterior
-Histerocele
-Traquelocele
-P. cupula
-P.muñon cervical
-Rectocele
-Enterocele
-Douglascele
ACOG; 1995
CistoceleCistocele Histerocele Rectocele
Anterior Medio Posterior
-Examen Neurológico Básico
-Laboratorio básico de función renal c/ Urocultivo
-Interrogatorio confuso: Diario frecuencia-volumen
-Sin IO comprobable PAD TEST (1y/o 24 hs)
-Estudios por imágenes:
Ecografía ginecológica/vesical/renal
Cistouretrografía
UGE-Estudio Urodinámico
-Uretrocistoscopía
ESTUDIO DE IO
IOE/SUI
INSUFICIENCIA URETRAL INTRINSECA (ISD)
IOU
IOP
IO POR REBOSAMIENTO
ESTUDIO URODINAMICO
Investigación funcional del Sistema Urinario Inferior.
Reproducción de los eventos que se producen en la vejiga durante la fase de llenado y vaciado y flujo uretral.
PARAMETROS BÁSICOS
Capacidad vesical
Sensibilidad durante el llenado
(propioceptiva y nociceptiva)
Distensibilidad (complacenciacomplacencia) del detrusor
Estabilidad detrusor
-CCM (400-600 ml)
-O. Residual (vn: 50 cc o hasta 10% CCM)
-1er. Deseo miccional (vn 150-200 ml)
-Deseo miccional intenso ( vn 300-400 ml)
VALORES NORMALES
-IO espontánea o con maniobras de provocación
-Presión vesical de fuga (cm H2O)
-Máx. presión de cierre uretral en reposo (cmH2O)
-Funcionalidad del detrusor en el vaciado
PARAMETROS DE IOPARAMETROS DE IO
IOE GENUINA
IOE
IOE por DEI
P. Vesical Fuga>60-80 <60-80
Máx.P.cierre Uretral >20 <20
Unión uretro vesical
cerrada abierta
Trofismo uretralconservado alterado
Q-Tip TestPositivo Negativo
IO POR REBOSAMIENTO
CCM
O. RESIDUAL
HIPOTONIA DETRUSOR PRESENTE
CASO CLINICO 1
Paciente de 71 años, obesa
M Consulta(8/4/02): IOE Tipo III (6 meses) IOU
Antecedentes: Enf. de Parkinson (67 años) Litiasis renal derecha Infecciones Urinarias a repetición Hiperparatiroidismo c/ hipercalciuria renal 1 Cesárea 1 apex
Ex.Físico: NO Pg, no hipermovilidad uretra
EUD: vejiga estable CCM 325 fugas orina < 50 cm H2O
UROCULTIVO: negativo
ECO RENAL: litiasis coraliforme del seno renal del seno renal derecho
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Sling Mucosa vaginal Pubovaginal (5/12/02)
EVOLUCION
IOE Tipo II (junio/2003)
EUD (27/12/04): Vejiga Inestable, CNI múltiples de baja intensidad c/ fuga de orina e IO c/ Valsalva trastornos en la acomodación en llenado Conclusión: Inestabilidad Motora Déficit esfinteriano
Diagnóstico: IOE por DEI Recidivada
CIRUGIA: Colocación de Cabestrillo Reajustable (19/4/05) Con regulador externo Remeex Ajuste al 4to día OR 30 cc
Evolución: 3/8/06 IOE c/ tos (1 año y 3 meses posop.)
Reajuste del Remeex(13/10/06) 12 vueltas anestesia local sin IO hasta la fecha OR 20 cc
CONCLUSION
- LA NECESIDAD DEL USO DE MATERIAL PROTESICO EN IO TIPO III
-LA NECESIDAD DEL USO DE SISTEMAS REAJUSTABLES EN IO RECIDIVADAS
-LA VENTAJA DE LA POSIBILIDAD DE REAJUSTE A LARGO PLAZO
CASO CLINICO 2
Paciente 49 años
Cirugía (21/12/04) IOE Genuina y DEI
SLING (HOME) PUBOVAGINAL MALLA LARGA DE PROLENE
EVOLUCION (14/11/05) dolor abdomen inferior secreción fétida vaginal rechazo malla de proleneTratamiento: extracción de la malla incompleta y atb
REINTERNA :CELULITIS CON DOBLE ESQUEMA atb fiebre, leucocitosis (17000), MEG,
ECOGRAFÍA Pared Abdominal:
(28/11/05)Aumento ecogenicidad del TCS en pared abdominal a predominio hemipelvis izquierda sin colección
(30/11/05) Se visualiza una formación 15 x 15 mm suprapúbica pero ecograficamente solo aumento de espesor y ecogenicidad de partes blandas
(2/12/05) Imagen cc colección 23x12x17mm que va localizando y en aumento (ABSCESO)
EVOLUCION FAVORABLE CON ALTA EL 12/12/05
CONCLUSION
-Posibilidad rechazo e infección a largo plazo-Posibilidad de una grave complicación como consecuencia del tto de una enfermedad benigna-La importancia de la remoción completa del material protésico infectado