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• EPIDEMIOLOGÍA
– 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16
años
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• Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.
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INFECCIOSAS Abscesos cerebralesMeningoencefaitisCrisis febriles
NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica
METABÓLICAS Desequilibrio HEHipoxiaDeficiencia de piridoxina
TRAUMÁTICAS Hemorragia IntracraneanaContusion cerebral
TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados
IDIOPATICAS Epilepsia
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Alteraciones del Sueño NarcolepsiaTerrores nocturnos
Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atenciónHiperventilaciónAtaques de pánico
Movimientos Paroxisticos TICSEspasmos muscularesPseudoconvulsiones
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• 1.- Crisis parciales o focales
a) Crisis parciales simples• Motoras• Sensoriales• Autonómicas• Psíquicas
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b) Crisis parciales complejas
• Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia• Alteración de la conciencia desde el inicio
c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas
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• 2.- Crisis generalizadas
• Crisis de ausencia– Típicas– Atípicas
• Crisis mioclónicas• Crisis tónicas• Crisis clónicas• Crisis tónico-clónicas• Crisis atóncas
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• SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES
• RECIEN NACIDOS– Convulsiones Neonatales Familiares benignas• > hombres• 2º y 4º día de la vida• Crisis tónico, clónicas u oculares• Desaparecen espontáneamente en 6 semanas• Autosómico Dominante
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– Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas
• “Convulsiones del 5º día”• Periodo de duración de 20 horas• Etiologia desconocida• No requieren tratamiento
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– Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión
• Primeros días de vida• Mortalidad del 50%• Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las
ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal
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• EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR– Síndrome de West
• Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos)
• Retraso mental• EEG con hipsarritmias• TRATAMIENTO:
– Valproato 200 mg/Kg/día– Topiramato25mg/Kg/día
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– Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia)
• Fase febril entre los 2-10 meses• Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad• Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental
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– Síndrome de Lennox-Gastaut
• Aparece entre 1 – 7 años de edad• Crisis de todo tipo durante el sueño• EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal,
interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta• Retraso mental• TRATAMIENTO:
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
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– Síndrome de Landau – Kleffner– Afasia epiléptica adquirida
• 2- 6 años• Pérdida total del lenguaje• EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño
REM• La > grave de las epilepsias rolándicas• Pronóstico malo• TRATAMIENTO
– Valproato + etosuximida
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– Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia
• Idiopáticas• Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones
febriles en el 30 % de los casos• 3 meses y 3 años de edad• Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos• TRATAMIENTO:
– Valproato + Etosuximida
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• ESCOLARES Y ADOLESCENTES– Ausencias de la infancia
• Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos
• EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente
• Se desencadenan por hipoventilación• TRATAMIENTO:
– Valproato
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– Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas
• “Gran mal”• Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura
previa• A partir de los 6-9 años• Al despertar o durante el sueño• EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares,
sin rimo concreto • TRATAMIENTO.
– Valproato, Lamotrigina, Topiramato
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– Epilepsia mioclónica juvenil
• Epilepsia generalizada mas frecuente• 7-26 años• > mujeres• Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias• > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión
de alcohol y estrés
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– Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro-temporales (epilepsia Rolándica)
• Epilepsia > frecuente durante la infancia• 4-10 años de edad• Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para
hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, • > durante el sueño
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– Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia
• Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)– 2ª en frecuencia– Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años)– Trastornos conductuales– Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia– Alucinaciones visuales
• Epilepsia occipital tardía (Gastaut)– 3 – 16 años– Síntomas visuales, dolor ocular
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– Epilepsias focales sintomáticas
• EEG con lentitud generalizada o focal• Retraso mental o patología neurológica• Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia
cerebral, malformaciones cerebrales y tumores• Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal
(epigástrica), mioclonías palpebrales• Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se
confunden con crisis de ausencia
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– CRISIS REFLEJAS
• Se inducen por estímulos externos:
– luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente
• Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas• No necesitan tratamiento médico
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• CRISIS FEBRILES
– 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses)– Fiebre > a 38.8 ºC– No infección del SNC– No alteraciones metabólicas, que produzcan
convulsiones– No historia previa de crisis convulsivas afebriles
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• CRISIS FEBRILES
– Simples• Mas comunes• Duran < 15 minutos
– Complejas• < 15 minutos • Periodo postictal
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• CRISIS FEBRILES
– Asociación más común con IVR– Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter– Se asocian con HVS-6 (roseola) 86%– Posterior a la vacuna de DPT y SRP– Se observa niveles de GABA
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– Deficiencia de hierro– Ferritina < 30 mcg/ml– Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera
AD– En la RM presentar asimetría hipocampal– Asociación común con status epiléptico
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– ABORDAJE– AAP
• Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO • Electrolitos séricos• Glucosa sérica• BUN
DESHIDRATACIÓN
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– TRATAMIENTO
• A, B, C• Lorazepam .05-.1 mg/kg• Fenitona 15 – 20 mg/kg• Acetaminofen
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• STATUS EPILEPTICO
– Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo
– Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años
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• STATUS EPILÉPTICO
– Convulsión > 30 minutos:• Hipoxia• Acidosis• Edema cerebral• Daño estructural
Hipotensióndepresión respiratoria MUERTE
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• STATUS EPILÉPTICOS
– Convulsivo• Tónico – clónicas
– No convulsivo• Alteraciones del estado mental• Se manifiesta como estupor
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• STATUS EPILEPTICO
– CAUSAS MAS COMUNES• Infecciones SNC• Alteraciones metabólicas
• Tumores• TCE• EVC
NIÑOS
ADULTOS
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Status no convulsivo
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MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS
EFECTOS ADVERSOS
MONITOREO
Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,NauseaHepatotoxicidad, SIHAD
PFH, cuenta plaquetariaInreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina
Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%)Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP
PFH, en losprimeros 6 meses
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MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS
EFECTOS ADVERSOS
MONITOREO
Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingivalAnemia microcitica, neuropatia periferica
Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas
fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, depresión, rash
Más seguras
Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias sanguinas
Empeoran crisis generalizadas
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MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECIVOS
EFECTOS ADVERSOS
MONITOREO
Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento
Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, somnolencia, cefalea
Uso en crisis parciales complejas
Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia
Crisis parciales
Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, ataxia, nauseaStevens.Johnson (1%)
Sx Lenox- Gastaut
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• DIETA CETOGÉNICA• Alta en grasas disminuida en carbohidratos• < de 8 años de edad
– Convulsión astática– Convulsión mioclónica– Ausencias– Espasmos infantiles
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MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
MONITOREO
Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión respiratoria
Aministración IM inefectiva
Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas
Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción
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1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735
2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More)
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