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AsmaDefinicin, Clasificacin, Etiopatogenia,
Diagnstico y Tratamiento
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Asma
Definicin Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuossusceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a unaobstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vasareas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentementereversible, espontneamente o con tratamiento.
Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.
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Epidemiologa
Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asmaalrededor del mundo1
La tasa de prevalencia alrededor del mundo estaumentando con un promedio de 50 por decada1
Los costos del asma a nivel mundial son mayores que losde HIV / SIDA y tuberculosis combinados1
Los principales factores que contribuyen a la morbi- mortalidad del asma son los subdiagnsticos ytratamientos inadecuados2
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Barnes PJ
Hiperplasia de glndulas
mucosas
Descamacin deepitelio
Tapn de moco
Engrosamiento de
membrana basal
Infiltracin de eosinfilos y
neutrfilosHipertrofia y contraccin de
msculo liso
Edema
Proceso inflamatorio
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AsmticoAsmticoNormal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Remodelling de las Vas Areas
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EOSINFILOS BASFILOS
NEUTRFILOS LINFOCITOS
MASTOCITO
ALERGENO
IgE LIBERACINDE MEDIADORES
SNTESIS DE PROSTAGLANDINASLEUCOTRIENOS Y CITOCINAS
GLNDULASVASOS SANGUNEOSMSCULO LISONERVIOS
HISTAMINATRIPTASASEROTONINA
HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL
FIBROSIS
SINTOMAS: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMOY AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES
ACTIVACIN DE LOSMASTOCITOS
INFILTRACIN DE CLULASINFLAMATORIAS
FISIOPATOLOGA
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Criterios Clnicos para la Definicin
Clinicos: Variables, intermitentes, empeoran en la
noche y provocada por disparadores como el
ejercicio.
Sintomas:
Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.
Signos:
Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin
pulmonar alteradas.
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Mediciones objetivas para la Definicin
Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3das en una semana por 2 semanas.
Amplitud % = (Ms altoMs bajo) / Ms alto X 100
Incremento del VEF115% (y 200 ml) despus de 2 agonista
(400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin. Incremento del VEF115% (y 200 ml) despus de tratamiento con
esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).
Disminucin del VEF115% (y 200 ml) despus de 6 minutos deejercicio.
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Clasificacin del Asma
Leve
Moderada
Severa
Falla respiratoria inminente
Crisis
Intermitente
PersistenteSeveridad
Leve
Moderada
Severa
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GINA Guidelines, Revisin 2003
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Etiopatogenia
Factores relacionados con el huesped:
Predisposicin gentica. Atopia.
Hiperreactividad de las vas areas.
Sexo
Raza / Etnicidad.
Factores ambientales: Factores que influencian la susceptibilidad para el desarrollo de
asma en individuos predispuestos: Alergenos en el aire interno y externo
Polvo domstico.
Alergenos de animales. Hongos, mohos.
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Etiopatogenia
Sensibilizantes ocupacionales. Hbito tabquico.
Padres fumadores.
Polucin del aire.
Infecciones respiratorias.
Peso al nacer y prematuridad.
Dieta y drogas.
Obesidad.
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Diagnstico
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares de atopia.
Examn Fsico
Pruebas de Funcin Pulmonar
Rx de Trax.
Pruebas de Laboratorio.
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Objetivos del Tratamiento
no sntomas crnicos
no crisis de asma
no consultas de emergencia
no necesitar rpida mejora (por necesidad) con 2-agonistas
Actividad fsica normal incluyendo ejercicio
funcin pulmonar tan cercana a lo normal como sea
posible no efectos adversos de las medicinas
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Estrategias de Tratamiento
Identificar y evitar los gatillos que empeoran el asma
Realizar el control con medicacin selectiva adecuada
Tratar las crisis de asma pronto y efectivamente
Educar a los pacientes en el manejo de su condicin Monitorear y modificar el manejo del asma para
mantener un efectivo control a largo plazo
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Tratamiento en Adultos
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Tratamiento en Nios