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Pares CranealesDra. Janette Ramos Torres
Maestría en Nutrición Clínica
Fisiopatología & Propedéutica Médica
Fac. Medicina – U.A.G
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Objetivo
Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.
Fisiopatología y propedéutica
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Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,
óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético,
motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,
vago).
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I. OLFATORIO ORIGEN REAL.- Células
bipolares de la mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y tabique nasal).
FUNCIÓN.- Sentido del olfato
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Manifestaciones ClínicasHiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos,
cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.
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Parosmia. Percepción de olores que no son reales,
alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
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Exploración Física
Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.
No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
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II. ÓPTICO
Se origina en las células ganglionares de la retina.
Función: Visión
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Exploración Física Agudeza Visual
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CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
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FUNDOSCOPIA
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Papiledema Es el engrosamiento
pasivo del nervio óptico.
Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,
Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares
normales.
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III. Motor Ocular Común Se origina en el
mesencéfalo
Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
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Inervación
Recto Interno ó medial
Recto inferior
Recto superior
Oblicuo inferior
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Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo
hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos
a la luz y la acomodación.
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IV. Patético
Se origina en el mesencéfalo
Inervación: Músculo oblicuo superior.
Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
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Parálisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
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VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo
del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.
Inervación: Músculo recto lateral o externo.
Función: Desviación lateral del ojo.
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Parálisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
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Exploración Física(III,IV,VI)
Inspección
Reflejo Fotomotor
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Reflejo Consensual
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Reflejo de Convergencia
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EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOSCARDINALES DE LA MIRADA
Recto SuperiorNC III
Oblicuo MenorNC III
Oblicuo MenorNC III
Recto SuperiorNC III
Recto LateralNC VI
Recto InferiorNC III
Oblicuo MayorNC IV
Oblicuo MayorNC IV
Recto InferiorNC III
Recto LateralNC VI
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V. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células
del ganglio semilunar o Gasser.
Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
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el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal
el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor
el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval
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Función
Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).
Sensitiva: Cara
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Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años.
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Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y
superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas
de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.
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Exploración FísicaMotora
Palpación de músculos.
Reflejo mentoniano
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Exploración FísicaSensitiva
Reflejo corneal. (contracción orbicular).
Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
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VII. FACIALConsta 2 ramas:
Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.
N. intermediario de Wrisberg.
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Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo
los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.
Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
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Parálisis Facial (Parálisis de Bell)
Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
década de la vida. Sin predilección genérica, ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías (infección viral VH-1,
bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
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Fisiopatología
Inflamación del nervio.
Compresión e isquemia dentro del canal facial.
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Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%).
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Diagnóstico topográfico
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Exploración FísicaFunción Motora
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Función Sensitiva:
Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
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VIII. Auditivo
Se origina en el ganglio espiral y vestibular.
En el laberinto del oído interno.
Función: Audición y equilibrio.
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Exploración Física(Acumetria)
Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
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Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo LateralizadoEnfermo
_
Neurosensorial LateralizadoLado sano
+ Acortado
R+ A > O= Normal R- O > A R+ acortado A=O
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Función Vestibular
Maniobra Hallpike
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IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo.
Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
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Exploración FísicaReflejo Nauseoso
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X. VAGO
Origen: bulbo raquídeo.
Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
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Exploración Física Examen Velo del paladar
blando y úvula “aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del
paladar. Úvula desviada hacia
lado sano. Parálisis de cuerda vocal
(laringocospia) No reflejo nauseoso lado
afectado.
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XI. ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta
anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.
Función motora: Esternomastoideo y
porción superior del trapecio.
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Exploración Física
Inspección: asimetría.
Palpación: tono o flacidez.
Fuerza muscular
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XII. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo
raquídeo.
Función Motora: Movimientos de la lengua.
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Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación
clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima
edición, McGrawHill interamericana, 2000.
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