17. pares craneales

Pares CranealesDra. Janette Ramos Torres

Maestría en Nutrición Clínica

Fisiopatología & Propedéutica Médica

Fac. Medicina – U.A.G

Dra. Janette Ramos 2

Objetivo

Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales.

Fisiopatología y propedéutica


Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,

óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético,

motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,

vago).


I. OLFATORIO ORIGEN REAL.- Células

bipolares de la mucosa olfatoria.

(cornetes sup. y tabique nasal).

FUNCIÓN.- Sentido del olfato


Manifestaciones ClínicasHiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos,

cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.


Parosmia. Percepción de olores que no son reales,

alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.


Exploración Física

Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.


II. ÓPTICO

Se origina en las células ganglionares de la retina.

Función: Visión


Exploración Física Agudeza Visual


CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN


FUNDOSCOPIA


Papiledema Es el engrosamiento

pasivo del nervio óptico.

Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,

Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares

normales.


III. Motor Ocular Común Se origina en el

mesencéfalo

Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.


Inervación

Recto Interno ó medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior


Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo

hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos

a la luz y la acomodación.


IV. Patético

Se origina en el mesencéfalo

Inervación: Músculo oblicuo superior.

Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.


Parálisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.


VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo

del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.

Inervación: Músculo recto lateral o externo.

Función: Desviación lateral del ojo.


Parálisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.


Exploración Física(III,IV,VI)

Inspección

Reflejo Fotomotor


Reflejo Consensual


Reflejo de Convergencia


EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOSCARDINALES DE LA MIRADA

Recto SuperiorNC III

Oblicuo MenorNC III

Oblicuo MenorNC III

Recto SuperiorNC III

Recto LateralNC VI

Recto InferiorNC III

Oblicuo MayorNC IV

Oblicuo MayorNC IV

Recto InferiorNC III

Recto LateralNC VI


V. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células

del ganglio semilunar o Gasser.

Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)


el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal

el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor

el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval


Función

Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).

Sensitiva: Cara


Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.

Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.

+ frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años.


Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y

superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas

de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,

masticar, etc.


Exploración FísicaMotora

Palpación de músculos.

Reflejo mentoniano


Exploración FísicaSensitiva

Reflejo corneal. (contracción orbicular).

Sensibilidad Frío o caliente pica y toca


VII. FACIALConsta 2 ramas:

Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.

N. intermediario de Wrisberg.


Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo

los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.


Parálisis Facial (Parálisis de Bell)

Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita, unilateral. Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.

década de la vida. Sin predilección genérica, ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías (infección viral VH-1,

bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)


Fisiopatología

Inflamación del nervio.

Compresión e isquemia dentro del canal facial.


Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara. Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%).


Diagnóstico topográfico


Exploración FísicaFunción Motora


Función Sensitiva:

Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.


VIII. Auditivo

Se origina en el ganglio espiral y vestibular.

En el laberinto del oído interno.

Función: Audición y equilibrio.


Exploración Física(Acumetria)

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de Schwabach.


Webber Rinne

Normal Central +

Conductivo LateralizadoEnfermo

_

Neurosensorial LateralizadoLado sano

+ Acortado

R+ A > O= Normal R- O > A R+ acortado A=O


Función Vestibular

Maniobra Hallpike


IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo.

Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.


Exploración FísicaReflejo Nauseoso


X. VAGO

Origen: bulbo raquídeo.

Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.


Exploración Física Examen Velo del paladar

blando y úvula “aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del

paladar. Úvula desviada hacia

lado sano. Parálisis de cuerda vocal

(laringocospia) No reflejo nauseoso lado

afectado.


XI. ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta

anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.

Función motora: Esternomastoideo y

porción superior del trapecio.


Exploración Física

Inspección: asimetría.

Palpación: tono o flacidez.

Fuerza muscular


XII. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo

raquídeo.

Función Motora: Movimientos de la lengua.


Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación

clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima

edición, McGrawHill interamericana, 2000.

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