301Formulario sugerido del

Impuesto predial unificado Formulario No.AÑO GRAVABLE

2015201011617297802

No. referencia del recaudo

150113458032015

KR 69D 1 60 SUR GJ 37

A. IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO

1. CHIP4. DIRECCIÓN DEL PREDIO

2. MATRÍCULA INMOBILIARIA

B. INFORMACIÓN SOBRE LAS ÁREAS DEL PREDIO

D. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE

C. TARIFA Y EXENCIÓN

3. CÉDULA CATASTRAL

5. TERRENO (M2) 6. CONSTRUCCIÓN (M2) 7.TARIFA 8. AJUSTE 9. EXENCIÓN

HastaFECHAS LIMITES DE PAGO

10. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL 11. IDENTIFICACIÓN

12. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN

14. AUTOAVALÚO (Base Gravable)15. IMPUESTO A CARGO16. SANCIONES

19. TOTAL SALDO A CARGO

20. VALOR A PAGAR21. DESCUENTO POR PRONTO PAGO22. INTERÉS DE MORA23. TOTAL A PAGAR (Renglón 20 - 21 + 22 )

AAFUVS

HA

VPTDIMTP

24. PAGO VOLUNTARIO (10% del renglón 18)

25. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO (Renglón 23 + 24)

AV

TA

17. AJUSTE POR EQUIDAD TRIBUTARIA18. IMPUESTO AJUSTADO

ATIA

KR 69D 1 60 SUR GJ 37050C01754471 004502790900601041

1.37 10.44 8.00 0 0.00

MYRIAM ADRIANA PEREZ GARZON CC 51969569KR 69D 1 60 SUR ET 2 IN 3 AP 1204

10/04/2015 19/06/2015

9,470,000 9,470,00076,000

0

28,00048,000

48,000

48,0005,000

043,000

76,0000

28,00048,000

48,000

48,00000

48,000

5,000

48,000

5,000

53,000

(415)7707202600856(8020)15011345803076245513(3900)00000000043000(96)20150410

(415)7707202600856(8020)15011345803053123531(3900)00000000048000(96)20150619

(415)7707202600856(8020)15011345803113691464(3900)00000000048000(96)20150410

(415)7707202600856(8020)15011345803155560355(3900)00000000053000(96)20150619

13. CÓDIGO DE MUNICIPIO

Hasta

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA

F. AJUSTE PARA PREDIOS ACTUALIZADOS

G. SALDO A CARGO

H. PAGO

I. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO

11001(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

SA

T

SE

LLO

AAA0209HDFZ

Hasta 10/04/2015

4. IDENTIFICACIÓN

19/06/2015 (dd/mm/aaaa)FECHAS LIMITES DE PAGO51969569

A. IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO Y DEL CONTRIBUYENTE

(dd/mm/aaaa) HastaMYRIAM ADRIANA PEREZ GARZON CC3. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL

TP5. TOTAL A PAGAR (Renglón 20 - 21 + 22 )B. PAGO

43,000 48,000

48,0006. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO (Renglón 23 + 24)

C. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO

53,000TA

Formulario sugerido delImpuesto predial unificado

Formulario No.

2015201011617297802

AÑO GRAVABLE 301

AAA0209HDFZ1. CHIP 2. DIRECCIÓN DEL PREDIO

No. referencia del recaudo.

15011345803

CONTRIBUYENTE

Mi aporte debe destinarse al proyectoSIAporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de NO

NO Mi aporte debe destinarse al proyecto No.SIAporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de

SIN PAGO VOLUNTARIO CON PAGO VOLUNTARIO

2015

SE

LLO

SA

T

FIRMA

No.C.C.

D. FIRMA DECLARANTE

C.E.

NOMBRES Y APELLIDOS

DIRECCIÓN DISTRITAL DE IMPUESTOS DE BOGOTÁ