Download - 12. hemorragia digestiva alta
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EDUARDO MONGE
2006
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Epidemiológicamente señale la afirmación correcta……
1. La ulcera gástrica es mas frecuente en mujeres que en hombres.
2. El cáncer gástrico es la segunda causa de sangrado alto.
3. Varices esofágicas comprenden un 10% del total de sangrados digestivos.
4. La mortalidad por sangrado digestivo ha decrecido en las ultimas décadas.
5. La hemorragia digestiva alta es 8 a 10 veces mas común que la baja.
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Cual de las siguientes presentaciones es la mas frecuente…….
1. Hematemesis
2. Hematemesis y melena
3. Melena
4. Hematoquezia
5. Hematemesis y Hematoquezia
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El manejo inicial de una hemorragia digestiva alta comprende………..
1. Transfusión para Hemoglobinas por debajo de 10 g.
2. Uso de Ranitidina por vía intravenosa.
3. Factores de coagulación.
4. Infusión de salino por dos vías de acceso grande.
5. Lavado de estomago con suero salino a 10 grados.
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La historia de un paciente bebedor crónico que presenta emesis a repetición seguido de
vomito borraceo, sugiere………
1. Ulcera peptica
2. Gastropatía por alcohol
3. Sangrado por varices esofágicas
4. Síndrome Mallory Weiss
5. Lesión de Dielafoy
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EDUARDO MONGE
HOSPITAL DANIEL CARRION
2006
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FRECUENCIA DEL PROBLEMA
• 50-150 casos/ 100,000 habitantes.
• 20% con compromiso hemodinámica.
• 10% mortalidad.
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ETIOLOGIA - PERU
• Ulcera Péptica (50%)
• Gastropatía erosiva (LAM)
• Varices Esofágicas
• Cáncer Gástrico
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FACTORES DE RIESGO
• Clínicos
• Endoscopicos
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RIESGO CLINICO
• Edad (> 60 a)
• Co-morbilidad
• Magnitud de la Perdida
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RIESGO ENDOSCOPICO
• Etiología
• Ulceras, tamaño y localización.
• Aspecto Ulceroso (Forrestt)
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FORREST
• Ia: Sangrado pulsátil• Ib: Sangrado no pulsátil• IIa: Vaso visible
• IIb: Coagulo Adherido
• IIc: Manchas negras• III: Base limpia
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SCORE DE ROCKALL(3 o > Alto Riesgo)
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TRATAMIENTO RECOMENDADO
• En todos los casos se recomienda iniciar InBoPr e.v.
• Para Forrest I (sangrado activo) y IIa y IIb (vaso visible y coagulo adherido) , tratamiento endoscopico.
• Para Forrest IIc (manchas negras) y III (ulcera de base limpia) solo manejo medico.
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PROTOCOLO PARA MANEJO DE HDA
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TERAPIA ENDOSCOPICA
Todas las formas de inyectoterapia son igualmente efectivas.
Terapia de combinación de inyección mas termocoagulacion es mas efectiva que cualquiera de las dos por separado.
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HDA EN HTP
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PROTOCOLO HDA EN HTP
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FARMACOTERAPIA PARA HDA + HTP
• Sangrado Agudo: Octreotide 25-50 ug/hora x 3 a 5 días. (disminuye flujo a circulación portal : vasocontriccion)
• Norfloxacino 400 mg c/12h x 1 semana.
• Posterior al Sangrado: Propranolol 40-80 mg/día + Endoligadura de Varices.